14.1.2. Õpilane. Õpilaste reaktsioonide norm ja patoloogia

Põhiline Võrkkest

Esimese eluaasta lastel on õpilane kitsas (2 mm), halvasti reageerides valgusele, halvasti laienev. Nägemissilmades muutub õpilase suurus pidevalt 2–8 mm valgustuse muutuste mõjul. Mõõduka valgustusega toatingimustes on õpilase läbimõõt umbes 3 mm ja noortel on õpilased laiemad ja vanusega muutuvad nad kitsamaks.

Iirise kahe lihase tooni mõjul muutub õpilase suurus: sfinkter täidab õpilase (mioosi) kokkutõmbumise ja laiendaja tagab selle laienemise (müdriaas). Õpilase pidev liikumine - ekskursioonid - annavad valguse voolu silma.

Pillirõnga läbimõõdu muutmine toimub reflexly:

  • vastusena võrkkesta ärritusele valgusega;
  • kui see on paigaldatud objektiivi selge nägemisega erinevatel vahemaadel (majutus);
  • koos visuaalsete telgede lähenemise (lähenemise) ja lahknevusega (lahknevusega);
  • reaktsiooniks teistele ärritustele.

Õpilase refleksne dilatatsioon võib tekkida vastuseks teravale piiksule, vestibulaarse seadme ärritusele pööramisel, ebameeldivate tunnete tekkega nina närvisüsteemi. Kirjeldatakse vaatlusi, mis kinnitavad õpilase laienemist suure füüsilise pingutusega, isegi tugeva käepigistusega, survet teatud kaela piirkondadele, samuti vastuseks valulikule stiimulile keha mis tahes osas. Maksimaalset müdriaasi (kuni 7–9 mm) võib täheldada nii valuliku šoki ajal kui ka vaimse ülekoormuse ajal (hirm, viha, orgasm). Õpilase laienemise või kokkutõmbumise reaktsiooni võib välja töötada tingitud refleksina sõnadele tumedad või kerged.

Triminaalse närvi refleks (trigeminopupillaarne refleks) selgitab õpilase konjunktiivi, sarvkesta, silmalaugude nahka ja periorbitaalset piirkonda puudutades kiiresti muutuvat ja kitsenevat.

Kollektiivse valgustugevuse reaktiivkaar on esindatud nelja lingiga. See algab võrkkesta (I) fotoretseptoritest, mis on saanud kerget stimulatsiooni. Signaal edastatakse läbi nägemisnärvi ja optilise trakti eesmise aju bioloogiasse (II). Siin lõpeb õpilase refleksi kaare efferentne osa. Siit läbib impulsi õpilase kitsenemisele silma silmaümbrises (III), mis paikneb õpilase (IV) sfinkteri närvilõpmetes. 0,7-0,8 sekundi pärast toimub õpilase vähenemine. Kogu refleksi tee võtab aega umbes 1 s. Õpilase laienemise impulss läheb seljaaju keskelt läbi ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni õpilase laiendaja juurde (vt joonis 3.4).

Õpilase ravimi laienemine toimub midriatika (adrenaliin, fenüülefriin, atropiin jne) rühma kuuluvate ravimite mõjul. Kõige püsivamalt pikendab õpilane 1% atropiinsulfaadi lahusega. Pärast ühekordset süstimist terve silma võib müdriaas kesta kuni 1 nädal. Lühitoimelised müdriaadid (tropikamiid, müdriatsüül) laiendavad õpilast 1–2 tunni võrra. Õpilaste kokkusurumine miotikumide (pilokarpiin, karbakool, atsetüülkoliin jne) instillatsiooni ajal. Erinevatel inimestel varieerub miotikumidele ja müdriaatikutele reageerimise raskusaste ja see sõltub sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi, samuti iirise lihaste süsteemi suhetest.

Muutusi õpilase reaktsioonis ja selle vormis võivad põhjustada silmahaigus (iridotsüklitis, trauma, glaukoom) ning esineb ka iirise lihaste inervatsiooni perifeerse, kesk- ja keskosa erinevate kahjustuste, vigastuste, kasvajate, aju veresoonte haiguste, emakakaela ülemise närvi, närvirakkude korral.

Pärast silmamuna nakatumist võib traumajärgne müdriaas tekkida sulgurlihase paralüüsi või lahjendaja spasmi tagajärjel. Patoloogiline müdriaas areneb rinna- ja kõhuõõne organite mitmesugustes haigustes (kardiopulmonaalne patoloogia, koletsüstiit, apenditsiit jne) perifeerse sümpaatilise pupillamootori tee ärrituse tõttu.

Sümpaatilise närvisüsteemi perifeersete sidemete halvatus ja pareessioon põhjustavad mioosi kombineeritult palpebraalse lõhenemise ja enophthalmose kitsenemisega (Horneri kolmnurk).

Hüsteeria, epilepsia, türeotoksikoosi ja mõnikord tervete inimeste puhul täheldatakse õpilaste hüppamist. Õpilaste laius muutub olenemata nähtavate tegurite mõjust määramatute ajavahemike järel ja kahe silma vahel ebajärjekindlaks. Sel juhul võib esineda mõni muu silma patoloogia.

Paljude somaatiliste sündroomide üks sümptomeid on muutus õpilaste reaktsioonides.

Juhul, kui õpilaste reaktsioon valgusele, majutusele ja lähenemisele puudub, on see õpilase paralüütiline liikumatus parasümpaatiliste närvide patoloogia tõttu.

Õpilaste reaktsioonide uurimise meetodeid on kirjeldatud 6. peatükis.

Pupillaarsed reaktsioonid ja nende häired

Tavaliselt on mõlema silma õpilased ümmargused ja nende läbimõõt on sama. Kui üldine valgustus väheneb, laieneb õpilane refleksiliselt. Järelikult on õpilase laienemine ja kokkutõmbumine reaktsioon üldvalguse vähenemisele ja suurenemisele. Õpilase läbimõõt sõltub ka kaugusest fikseeritud objektile. Kaugelt objektilt naabri poole vaadates sõlmib õpilaste leping.

Iirises on õpilast ümbritsetud kahte tüüpi lihaskiudusid: ringikujuline, silma okulaarse närvi parasiümpaatiliste kiudude poolt innerveeritud, millele närvid kannavad tsiliaarse sõlme lähenemist. Radiaalseid lihaseid innerveerivad sümpaatilised närvid, mis ulatuvad emakakaela ülemisest sümpaatilisest ganglionist. Esimesi kokkutõmbumine põhjustab õpilase (mioosi) kokkutõmbumist, samas kui viimase kokkutõmbumine põhjustab dilatatsiooni (müdriaas).

Õpilaste läbimõõt ja õpilaste reaktsioonid on ajukahjustuse olulised diagnoosimärgid.

Siis uurib külgvalgustuse meetod õpilaste asukohta, läbimõõtu, nende kuju, ühtsust, vastuseid valgusele ja tihedat paigaldamist. Tavaliselt asub õpilane keskelt veidi allapoole ja sissepoole, kuju on ümmargune, läbimõõt 2-4,5 mm. Müstiliste agensite instillatsioonist, dilatatsiooni paralüüsist võib tuleneda pupillaarne kitsenemine ja kõige sagedamini on iirise põletiku kõige märgatavamaks märgiks õpilase kitsenemine.

Vanusega muutub õpilane kitsamaks. Pärast müdriaatikumide sissetungimist täheldatakse pupillaarset dilatatsiooni koos okulomotoorse närvi halvatusega. Silmavigastuse tagajärjel tekkinud sfinkteride halvatuse korral võib tekkida ühepoolne müdriaas. Õpilased on silmadelt laiemad tumeda iirise ja lühinägelikkusega. Õpilaste ebaühtlane suurus (anisocoria) näitab kõige sagedamini kesknärvisüsteemi haigust. Õpilase ebaregulaarne kuju võib olla tagumise sünkroonia (iirise liitumine eesmise läätsekapsliga) või eesmise (iirise liitumine sarvkestaga) juuresolekul.

Tagakülje sünkroonia visuaalseks kontrollimiseks tuleb tilgutada silma, suurendades õpilast: 1% atropiini või gomatropiini, 2% kokaiinilahust. Õpilane laieneb kõikidesse suundadesse, välja arvatud need kohad, kus on tagumised sünkroonid. Nende ainete laieneva toime tulemusena lahkuvad õhukesed sünteesid ja eraldumise kohapeal objektiivi eesmises kapslis võivad olla väiksema suurusega pigmendi täpid ja tükid, mis on selgelt nähtavad biomikroskoopia abil.

Mõnel juhul võib tekkida iirise serva ümmargune liitumine eesmise läätsekapsliga (seclusio pupillae) ja seejärel, hoolimata korduvast atropiini instillatsioonist, ei ole võimalik õpilaste laienemist põhjustada. Selline täielik tagumine sünkroonia põhjustab silmasisese rõhu suurenemist eesmise ja tagumise kambri eraldamine takistab silmasisese vedeliku normaalset ringlust.

Vedelik koguneb kaamera tagaküljele, tõmbab iirise edasi (iirise pomm). Sama seisundi korral võib õpilane eksudaadiga (oklusio pupillae) täielikult ummistuda. Mõnikord on võimalik näha viga iirise - koloboomi irise (coloboma iridis) (joonis 16) koes, mis võib olla kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud on tavaliselt iirise alumises osas ja annavad õpilasele pikliku, pirnikujulise vormi.

Omandatud koloboome saab luua kunstlikult operatsiooni tulemusena või trauma tõttu. Postoperatiivsed koloboomid on kõige sagedamini iirise ülaosas ja võivad olla täis (kui iiris puudub mõnes sektoris täielikult juurest pupilli servani ja õpilane on võtmeava kujul) ja osaline, millel on iirise juure lähedal väike kolmnurk. Perifeersest koloboomist on vaja eristada iirise eraldumist juurest vigastuse tagajärjel.

Õpilase reaktsioon valgusele on parem kontrollida pimedas ruumis. Valguskiir saadetakse igale silmale individuaalselt, mis põhjustab õpilase terava kitsenemise (õpilase otsene reaktsioon valgusele). Kui ühe silma õpilane on valgustatud, kitseneb teise silma õpilane üheaegselt - see on sõbralik reaktsioon. Kui õpilane kitseneb aeglaselt ja ei piisa, nimetatakse õpilaste reaktsiooni "elavaks", kui õpilane kitseneb kiiresti ja selgelt. Pupillaarseid reaktsioone valgusele saab teostada hajusa päevavalguse ja pilu lambiga.

Kontrollides õpilast majutamiseks ja lähenemiseks (lähedane paigaldus), pakutakse patsiendile võimalust vaadata kaugust ja seejärel vaadata oma pilku sõrmele, mida uurija hoiab patsiendi näol. Sel juhul tuleb õpilast tavaliselt kitsendada.

On juba öeldud, et õpilasi saab laiendada, kui paigaldatakse ravimid, mis põhjustavad sfinkteride paralüüsi (atropiin, homatropiin, skopolomiin jne või dilatooriumi (kokaiin, efedriin, epinefriin). Õpilased laienevad belladonna sisaldavate ravimite allaneelamisel. Samal ajal puudub õpilase reaktsioon valgusele, nägemise vähenemine, eriti lähedasel tööl töötamise tulemusena.

Aneemia korral võivad õpilased ka laieneda, kuid nende reaktsioon valgusele jääb hea. Sama kehtib ka lühinägelikkuse puhul. Lai fikseeritud õpilane saab silma võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuse tõttu. Õpilaste absoluutne liikumatus tekib siis, kui on mõjutatud okulomotoorne närv.

Kui laienenud ja liikumatu õpilane on okulomotoorse närvi halvatusest tingitud paralüüsi tulemus ja samaaegne kahjustus tsellulaarse lihaseni viivatele kiududele, halvab ka majutus. Sellisel juhul on diagnoos sisemine ophthalmoplegia. See nähtus võib olla aju süüfilis (okulomotoorse närvi tuum), ajukasvajate, meningiidi, entsefaliidi, difteeria, orbitaalsete haiguste ja okulomotoorse närvi või tsiliivsõlmega seotud vigastuste korral. Emakakaela sümpaatiline närvi ärritus võib tekkida, kui lümfisõlmed on kaelas laienenud, koos apikaalse fookusega kopsu, kroonilise pleuriidi jne korral. ja põhjustab õpilase ühepoolse laienemise. Sama laienemist võib täheldada ka siiringomüelia, poliomüeliidi ja meningiidi puhul, mis mõjutavad kaela ja ülemiste rindade seljaaju madalamat. Õpilase kitsenemine ja liikumatus võivad olla tingitud müstilistest vahenditest, mis stimuleerivad lihast, piiravad õpilast (pilokarpiin, ezerin, armin jne).

Külgvalgustuse korral ei ole tavaline objektiiv selle täieliku läbipaistvuse tõttu nähtav. Kui läätse esipaneelil on eraldi läbipaistmatus (algne katarakt), siis on külgvalgustusega need õpilase mustal taustal nähtavad üksikute hallide löögide, punktide, hammaste jne kujul. Objektiivi täieliku häguse (katarakti) korral on kogu õpilasel tuhm.

Üldiselt kasutatakse läätse ja klaaskeha algsete muutuste kindlakstegemiseks edastatava valguse meetodit. Meetod põhineb pigmenteeritud aluse võimel peegeldada sellele suunatud valgusvihku. Uuring on tehtud pimedas ruumis. Matt elektriline lamp 60-100 W peaks seisma patsiendi silma all vasakul ja taga. Arst läheneb patsiendile 20-30 cm kaugusele ja tema silma külge kinnitatud oftalmoskoopi abil suunab valgus patsiendi silma.

Kui lääts ja klaaskeha on läbipaistvad, siis vilgub õpilane punaselt. Punane tuli tuleneb osaliselt vere ülekandmisest koroidis, osaliselt võrkkesta pigmendi punakaspruuni tooniga.

Patsiendil palutakse muuta pilgu suunda ja näha, kas silma põhjast nähtub ühtlane punane refleks. Isegi ebaolulised läbipaistmatus silmade läbipaistvates meediumites viivad silma põhjast peegeldunud kiirte, mille tulemusena ilmnevad õpilase punasel taustal tumedad alad, mis vastavad läbipaistmatuse asukohale. Kui külgvalgustusega esialgses uuringus ei ilmnenud silma eesmises osas ühtegi läbipaistmatust, tuleks õpilase punasel taustal tekkinud elektrikatkestuste selgituseks olla klaaskeha läbipaistmatus või läätse sügavad kihid.

Objektiivi läbipaistmatuse tõttu ilmnevad õhukesed tumedad nõelad, mis on suunatud objektiivi ekvaatori keskpunkti või üksikute punktide suunas või mis on tõenäoliselt läätse keskelt erineva tähega. Kui need tumedad punktid ja triibud liiguvad silma liikumise ajal silmamuna liigutustega, siis on läbipaistmatus objektiivi eesmistes kihtides ja kui nad jäävad sellest liikumisest maha ja näivad liikuvat nagu silma liikumise vastassuunas, on läbipaistmatus läätse tagakülgedel. Vagial, mis asub klaaskehas, on erinevalt läätse läbipaistmatusest täiesti ebakorrapärane räbu puue. Tundub, et nad on võrgud või ilmuvad võrgud, mis võnkuvad väikseima silma liikumise juures. Intensiivse, tiheda läbipaistmatusega, klaaskeha massiivsete verejooksudega, nagu ka läätse täieliku hägususega, ei põle õpilane uuringus ülekantava valgusega ja valgus on hägune objektiiv. Kõiki silmaosasid uuritakse täpsemalt biomikroskoopia abil, kusjuures lääts on silma eesmise segmendi analüsaatori abil.

Pupillaarsed reaktsioonid

Sisu:

Kirjeldus

Õpilase suuruse määrab tasakaal sfinkterliini ja iirise diktaatori, sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahelise tasakaalu vahel. Sümpaatilised närvikiudud innustavad iirise dilatatsiooni. Sisemise unearteri sümpaatilisest plexusest tungivad kiud orbiidil läbi kõrgema orbitaalse lõhenemise ja innerveerivad iirise laiendajat pika tsirkulaarse arteriga. Suuremal määral toetab õpilase suurust parasümpaatiline närvisüsteem, mis innerveerib iirise sfinkterit. See on parasümpaatiline innervatsioon, mis toetab õpilaste reaktsiooni valgusele. Okselomotoorse närvi kompositsioonis sisenevad Efferent pupillaarkiud orbiidile ja lähenevad tsiliaarsele ganglionile. Lühiajaliste tsellulaarsete närvide koostises olevad postünaptilised parasümpaatilised kiud lähenevad pupillide sfinkterile.

Õpilaste suurus on erinevate autorite sõnul normaalne, vahemikus 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Tõenäoliselt ei ole sellised kõikumised tingitud mitte ainult uuritava, vaid ka uurimismetoodika vanusest. Vastsündinutel ja eakatel inimestel on kitsam õpilane. Müoopias on silma valgete iiristega silma laiemad õpilased. 25% juhtudest üldpopulatsioonis on leitud anisokooriat, mis on ühe ja teise silma õpilaste läbimõõdu erinevus; läbimõõdu erinevus ei tohiks siiski ületada 1 mm. Anisocoriat üle 1 mm peetakse patoloogiliseks. Kuna Edinger Westphali südamest pärit õpilaste parasümpaatiline innervatsioon on kahepoolne, hinnatakse otsest ja sõbralikku valgusreaktsiooni.

Õpilase otsene reaktsioon valgusele on avatud silma küljel, sõbralik reaktsioon valgusele on reaktsioon teisele silmale. Lisaks õpilase reaktsioonile valgusele hinnatakse reageerimist konvergentsile.

↑ PÕHJENDUS

Õpilase suurus, selle reaktsioon valgusele ja konvergentsile peegeldavad tema sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni seisundit, okulomotoorse närvi seisundit ja toimivad aju varre ja võrkkesta moodustumise funktsionaalse aktiivsuse olulise näitajana.

↑ NÄIDISED

Ajukasvajate, vesipea, traumaatilise ajukahjustuse, aju aneurüsmi, aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside diagnoosimiseks, kesknärvisüsteemi süüfilis, vigastused ja orbiidimahu kahjustused, kaela vigastused ja eelmise unearteri angiograafia, kopsuhaiguste kasvajad.

↑ MEETOD

Hinnake õpilaste seisundit mõlemas silmis samaaegselt hajutatud valgusega, suunates valgust paralleelselt patsiendi näoga. Sellisel juhul peab patsient vaatama kaugust. Selline valgustus aitab kaasa mitte ainult õpilase hindamisele, selle läbimõõdule, kujule, vaid ka anisocoria identifitseerimisele. Õpilaste suurust mõõdetakse pupilomeetrilise või millimeetrilise skaala abil. Keskmiselt on see 2,5-4,5 mm. Ühe ja teise silma õpilase suuruse erinevus, üle 0,9-1,0 mm, on patoloogiline anisocoria. Et uurida valgusallikat, mis on kõige parem teha pimedas või tumenenud ruumis, valgustab iga silm iga päev eraldi valgusallikaga (taskulamp, käeshoitav oftalmoskoop). Määrake õpilase otsese (avatud silma) ja sõbraliku (teise silma) reaktsiooni kiirus ja amplituud.

Tavaliselt on otsene valgusreaktsioon sama või mõnevõrra elavam kui sõbralik. Neli klassi kasutatakse tavapärasel viisil, et hinnata valgustugevust: elus, rahuldav, aeglane ja vastuse puudumine.

Lisaks valgusreaktsioonile hinnatakse õpilase reaktsiooni konvergentsiaktile (või, nagu on kirjas välisriigis, lähedasel kaugusel). Tavaliselt kitsendavad õpilased, kui nad lähenevad lähemale silmadega.

Õpilaste hindamisel, valguse ja konvergentsiga seotud õpilaste reaktsioonidel on vaja patoloogia kõrvale jätta iirise ja pupillaarse serva küljest. Selleks on näidatud silma eesmise segmendi biomikroskoopia.

PR TÕLGENDAMINE

Ühepoolne müdriaas, milles on õpilaseflexia valguse suhtes (quivus-marginaali sümptom) on märk okulomotoorse närvi kahjustumisest. Okulomotoorsete häirete puudumisel mõjutavad peamiselt tema pupillomootori kiud aju varre (närvijuur) või aju tüvi kohast väljumise kohas paikneva närvirakke tasemel. See sümptom võib viidata hematoomi moodustumisele kahjustatud poolel või aju suurenenud turse või olla märk erineva etioloogia aju hajutamisest.

Müdriaas, millel on nõrk otsene ja sõbralik reaktsioon valgust, koos silmamuna ülemise, alumise, liikumisvõime piiramise või puudumisega, näitab meditsiinis okulomotoorse närvi juure või keha kahjustusi (n. Oculomotorius - III kraniaalnärvi). Silmahulli liikumise piiramise tõttu areneb paralüütiline lahknev squint. Lisaks okulomotoorsetele häiretele täheldatakse ülemise silmalau osalist (poole või poole) või täielikku ptoosi.

Mistahes etioloogia nägemisnärvi kahjustus nägemishäirete tekkimisega nägemisteravuse vähesest langusest amauroosile võib olla ka ühepoolse müdriaasi põhjuseks Marcus Gunni sümptom (afferentne pupill-defekt). Sellisel juhul on anisotsoria, erinevalt okulomotoorse närvi kahjustustest, kerge, müdriaas kahjustuse poolel väikestest mõõdukatest. Sellistel juhtudel on oluline hinnata mitte ainult õpilase otsest reaktsiooni valguse suhtes müdriaasi küljel, mis, sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse astmest, väheneb rahuldavast kuni puudumiseni, vaid ka õpilase sõbralik reaktsioon valgusele müdriaasi küljel ja teisel silmal. Seega, õpilase sfinkteri kahjustusest tingitud müdriaasi korral säilib teise silma õpilase otsene ja sõbralik reaktsioon, samas kui afferentse pupillide defektiga patsiendil (Marcus-Hunni sümptom) säilib õpilase sõbralik reaktsioon müdriaasi küljel, kui teine ​​silm on sõbralik..

Tooniline õpilane (Adie õpilane) on ühe silma lai õpilane, kellel on aeglane sektoripõhine või praktiliselt puuduv reaktsioon valgusele ja püsivam reageerimine lähenemisele. Arvatakse, et tooniline õpilane areneb tsiliarganglioni ja / või postganglionsete parasümpaatiliste kiudude kahjustuste tagajärjel.

Adie sündroom - õpilase isflexia tema müdriaasi taustal. Areneb tervetel inimestel, see on sagedasem 20-50-aastastel naistel. 80% juhtudest on see ühepoolne, millega võib kaasneda fotofoobia kaebused. Patsient näeb hästi nii kauguses kui ka lähedal, kuid majutustegevus aeglustub. Aja jooksul kahaneb õpilane spontaanselt ja majutus paraneb.

Kahepoolne müdriaas, mis ei sisalda valgusreaktsiooni valgusele, tekib siis, kui kahjustatakse nii optilisi närve kui ka kahepoolseid amavoze ja kahepoolseid okulomotoorseid närve (aju varre tasandil on aju põhjas asuv okulomotoorse närvi tuum, juur või pagas).

Õpilase reaktsioon valgusele (otsene ja sõbralik) mõlemas silmis kuni õpilase normaalse läbimõõdu puudumiseni toimub siis, kui see mõjutab preektaalset tsooni, mida täheldatakse hüdrokefaalis, kolmanda vatsakese kasvajal, keskjoonel. Parasiümpaatilise süsteemi inaktiveerimine näiteks ebapiisava tserebrovaskulaarse perfusiooni tõttu, mis on võimalik sekundaarse hüpotensiooni tõttu verekaotusega, võib samuti põhjustada kahepoolset müdriaasi.

Ühepoolne mioos näitab parasümpaatilise innervatsiooni levimust sümpaatilise üle. Tavaliselt pärineb ühepoolne mioos Horneri sündroomist. Lisaks mioosile arenevad selle sündroomiga (Mülleri lihasinservatsiooni vähenemise tagajärjel) ptoos ja enophtalmos väikese konjunktivaalse ärrituse. Õpilase reaktsioon valgusele praktiliselt ei muutu.

Kahepoolset mioosi, mis praktiliselt ei laiene müdriaatide instillatsiooni ajal aeglaselt reageerides valgusele ja normaalsele konvergentsile, on Argyll Robertsoni sündroomi ilming, tunnistatakse süüfilisse kesknärvisüsteemi kahjustusesse.

Kahepoolne mioos, millel on püsiv vastus valgusele, viitab aju varre kahjustumisele ja võib olla tingitud hüpotalamuse kaudu retikulaarse moodustumise kaudu kahaneva sümpaatilise raja struktuurilisest või füsioloogilisest inaktiveerimisest. Lisaks võib kahepoolne mioos viidata metaboolsele entsefalopaatiale või ravimite kasutamisele.

IF DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Afferentne neerupuudulikkus (Marcus-Gunn'i õpilane) on iseloomulik ühepoolsele müdriaasile, kahjustatud otsesele reaktsioonile valguse suhtes ja kahjustatud sõbraliku reaktsiooniga teisele silmale. Müdriaas, nagu okulomotoorse närvi kahjustuse ilming, on tavaliselt kombineeritud silma üles-, alla- ja mediaalse liikumisvõime halvenemisega, aga ka erineva ulatusega ülemise silmalau poolptoosi või ptoosiga. Ainult okulomotoorse närvi pupillomootori kiude mõjutab ühepoolne müdriaas, millel on kahjustatud silma otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele ja teisele silmale normaalne fotoreaktsioon. Keskmise aju struktuuri kahjustamise korral on mõlemale silmale sümmeetriline vastuolu valguse suhtes. Sellisel juhul ei muutu enamasti õpilaste läbimõõt ja jääb püsima õpilaste kokkutõmbav reaktsioon konvergentsile (kergelt lähedane dissotsiatsioon).

Toonilisele õpilasele (Adie'supupil) on lisaks ühepoolsele müdriaasile iseloomulik ka aeglane sektoriline vastus valgusele (otsene ja sõbralik), mida saab paremini kindlaks määrata pilu lambiga ja suhteliselt puutumata õpilaste vastusega lähenemisele. Siiski tuleb meeles pidada, et müdriaas ja õpilaste fotoreaktsioonide halvenemine võib olla tingitud õpilase sfinkteri kahjustumisest ja iirise patoloogiast.

Horneri sündroomi ühepoolse mioosi eripära võrreldes iriidi mioosiga on fotoreaktsiooni ohutus ja mioosi kombinatsioon osalise ptoosi ja enophtalmosega.

Diferentsiaaldiagnoosides mängivad farmakoloogilised testid teatavat rolli (pilokarpiini, kokaiini puhul).

Soovitatakse konsulteerida neuroloogi, neurokirurgi, CT ja / või aju MR-ga (kui on näidatud).

Õpilaste reaktsiooni valguse määramine.

Õpilaste ja silmalõhede reaktsioonid ei sõltu mitte ainult okulomotoorse närvi funktsioonist - need parameetrid määrab ka võrkkesta ja nägemisnärvi seisund, mis moodustab õpilase reaktsiooni valguse reflekskaare afferentset osa, samuti sümpaatilist toimet silma silelihasele. Sellegipoolest uuritakse CN-paari III seisundi hindamisel õpilaste reaktsioone.

Tavalised õpilased on ümmargused, läbimõõduga võrdsed. Tavalises ruumi valguses võib õpilaste läbimõõt varieeruda 2 kuni 6 mm. Erinevust õpilaste suuruses (anisocoria), mis ei ületa 1 mm, peetakse normi variandiks. Et kontrollida õpilase otsest reaktsiooni valgusele, palutakse patsiendil vaadata kaugust, seejärel lülitada kiiresti taskulamp ja hinnata selle silma õpilase kitsenduse ulatust ja stabiilsust. Lülitatavat lambipirnit saab tuua küljelt, ajaliselt küljelt, et välistada õpilase kohanemisreaktsioon (selle kitsenemine vastusena objekti lähenemisele). Tavaliselt, kui valgustatakse, kitseneb õpilane, see kitsenemine on stabiilne, see tähendab, et see püsib nii kaua, kuni valgusallikas on silma lähedal. Kui valgusallikas eemaldatakse, laieneb õpilane. Seejärel hinnake teise õpilase sõbralikku reaktsiooni, mis tuleneb uuritava silma valgustusest. Seega on vaja ühe silma õpilast valgustada kaks korda: esimese valgustuse ajal vaatame valgustatud õpilase valgust ja teise valgustusega vaatleme teise silma õpilase reaktsiooni. Valgustamata silma õpilane kitseneb tavaliselt täpselt sama kiirusega ja samas ulatuses kui valgustatud silma õpilane, st tavaliselt reageerivad mõlemad õpilased samal viisil ja samaaegselt. Õpilaste vahelduva valgustuse test näitab paletiinse reaktsiooni valguse reflekskaare afferentse osa kahjustust. Valgustage üks õpilane ja märkige selle reaktsioon valgusele, seejärel liigutage kiiresti lambipirn teise silma ja hinnake uuesti oma õpilase reaktsiooni. Tavaliselt, kui esimene silm on valgustatud, kitseneb teise silma õpilane algul, kuid siis, kui lamp läheb üle, laieneb see veidi (esimene silma sõbralik vastus valgustuse kõrvaldamisele) ja lõpuks, kui valguskiir suunatakse sellele, kitseneb see uuesti (otsene reaktsioon valgusele). Kui selle katse teises etapis teise silma otsese valgustusega tema õpilane ei kitsene, vaid jätkab laienemist (paradoksaalne reaktsioon), näitab see silma silma pupillaarse refleksi afferentset teed, st võrkkesta või nägemisnärvi kahjustust. Sellisel juhul ei põhjusta teise õpilase (pimekatse õpilase) otsene valgustus selle kitsenemist. Siiski jätkab ta esimese õpilase sõbralikkust, kui viimane katkestab selle.

Mioz - kitsas õpilane. See sümptom avastatakse sageli verejooksuga aju varras ("kõnniteel" õpilane). Diagnoosi on võimalik eeldada, kui patsient on koomas, silmade ebaühtlases seisus ja sümptomite vahelises sümptomites. Mioz on ainevahetusele iseloomulik. Osana Horneri sündroomist võib see tekkida pärast sisemise jugulaarse veeni kateteriseerimist pärast kirurgilisi operatsioone brachiaalse plexuse ja rindkere kirurgiliste sekkumiste korral.

Müdriaas - kahepoolne õpilaste laienemine. Äkiline müdriaas, säilitades normaalse fotoreaktsiooni müorelaksisiga patsiendil, võib olla märk valust, hirmust, konvulsiivsest krambist, deliiriumist. Meditsiinilise müdriaasi korral säilib õpilaste reaktsioon valgusele. Mõnel juhul saab seda näha ainult suurendusklaasiga. Inotroopsed ravimid (näiteks dopamiin jne) põhjustavad õpilaste laienemist, kuid enamikul juhtudel jätkub laiendatud õpilase reaktsioon valgusele olenemata dopamiini annusest. Atropiini, dopamiini kasutamine CPR-i käigus viib õpilaste laienemisele esimestel tundidel pärast selle edukat lõpetamist, kuid fotoreaktsioon võib selles olukorras kinni jääda.

Õpilaste seisundi tunnused sõltuvad ka ajukahjustuse tasemest:

a) hüpotalamuse kahjustuse tunnused

- Kitsad valgustundlikud õpilased.

- Horneri sündroom on sageli esimene märk transtenoriaalse sisselõike algusest, mis on märk unearteri sisemusest.

b) Keskjälje kahjustuse märgid

- Keskmise suurusega fikseeritud õpilased (keskmise aju kahjustused transtentoorse sisestamise tulemusena).

- Keskmise suurusega õpilased, kes ei reageeri valgusele, muutuvad spontaanselt suuruse järgi (rinnanäärme ja pretectal'i piirkonna kahjustused).

c) Sildrehvi kahjustuse tunnused

d) okulomotoorse närvi kahjustus

- Laialdane kinnitatud õpilane kahjustuse küljel (hippokampuse kiilukonks).

e) Ainevahetushäirete tunnused - kitsad, valgustundlikud õpilased.

Ainult silmakontrolli põhjal ei saa kindlaks teha, kas nende sümpaatilise innervatsiooni pärssimine on tingitud destruktiivsest protsessist või kokkupuutest farmakoloogiliste preparaatidega; Kõige olulisemaks sümptomiks, välja arvatud ülaltoodud, peetakse õpilaste reaktsiooni ohutust metaboolse koomaga peaaegu terminali olekusse. Sel põhjusel näitab aju metenoolse piirkonna piirkondade funktsioonide sügava pärssimise tunnuste juuresolekul õpilaste reaktsiooni valguse säilitamine haiguse metaboolset olemust.

Lisamise kuupäev: 2015-10-19; Vaatamisi: 1197. Autoriõiguste rikkumine

Kliiniline surm õpilastel - välimus ja valguse reaktsioon

Kliiniline surm võib areneda mitmel põhjusel. Näiteks elektrilöögi, lämbumise, mürgistuse, mitmete ohtlike patoloogiate jms korral.

On väga oluline, et arstid teaksid märke, mille abil saab teadvuse kadu surmast eristada.

Õige elustamisega saab inimene kiiresti kliinilisest surmast välja tuua.

See on oluline! Selle tingimuse üheks märgiks on õpilaste reaktsiooni puudumine. Nad jäävad laiendatuks ja ei reageeri välistele stiimulitele.

Struktuur

Paljud usuvad, et iirise keskosas olev auk - see on õpilane. Tegelikult on selle põhiseadus palju keerulisem. See koosneb lihaskoest, mis on vajalik selleks, et tagada soovitud iirisevoolu läbiv valgusvoog.

Neid lihaseid nimetatakse:

Sfinkterlihas asub ava ümber ja vastutab õpilase kitsenemise eest.

Sfinkteri aluseks on kiud. Sfinkteri paksus on konstantse väärtusega, mis jääb vahemikku 0,07-0,17 mm. Kihi laius varieerub 0,6 kuni 1,2 mm.

Lahendaja aitab õpilast laiendada. See koosneb epiteelkoest, mille spindli kuju on sisemine südamik. Lahendajal on kaks lihaskihti - ees ja taga, mis on tihedalt põimunud iirise ja õõnsusega.

Õpilaste reflekshaiguste korral tehakse järgmine diagnoos:

  1. Väline eksam, mis näitab mõlema silma õpilaste suurust ja asümmeetria.
  2. Hinnatakse otsest ja sõbralikku õpilaste vastust valguse emissioonile.
  3. Kontrollige selliseid komponente nagu lähenemine ja majutus.

Kuidas kirjeldatakse videol inim silmade tööd:

Valgusreaktsioon

Uuringud, mis näitavad õpilase reaktsiooni valgusvoolule:

  1. Otsene reaktsioon
  2. Reaktsioon, mida nimetatakse sõbralikuks.
  3. Lähenemine ja majutus.

Otsene vastus kontrollitakse järgmiselt:

  1. Inimene pannakse vastu valgusallikale.
  2. Üks silm katab käega, teised eakaaslased kaugusesse.
  3. Vahetult suletakse ja avatakse silmad, samas kui arst jälgib õpilase reaktsiooni.
  4. Kui kõrvalekaldeid ei ole, kitseneb pimeduses õpilane ja heledas valguses muutub see laiemaks.

Kui diagnoos viiakse läbi sõbraliku vastuse abil, siis üks silm on siis tumenenud ja seejärel valgustatud. Oftalmoloog jälgib teise silma õpilase reaktsiooni. Tavaliselt peaks see laienema ka valguses ja kahanema, kui see puudub.

Ja veel üks viis - reageerimine lähenemisele ja majutusele - hõlmab objektide jälgimist. Kui mõni objekt on silmade lähedal, siis õpilased on kitsendatud. Mida kaugemale vaatluse teema, seda laiemalt saavad õpilased.

Abi! Mõnikord kasutab arst sõrme. Patsient vaatab oma otsa, mis seejärel läheneb, seejärel eemaldatakse.

Mõnikord on silma õpilase reaktsiooni rikkumine, näiteks:

  • nägemisnärvi patoloogiate tõttu;
  • silma liikumise eest vastutav närv;
  • Edie sündroomiga.

Lisaks õpilase vastusele valgusele saab selle diameetreid muuta järgmistel juhtudel:

  1. Lähenemisega, kui silma sisemiste lihaste toon on suurenenud, kui õpilased ninasse liiguvad.
  2. Kui kohaneb, muutub silma lihaste toon, kui pilk nihkub lähist kaugele.

Sellistes olukordades võib täheldada õpilase laienemist:

  1. Hirmul, tõenäoliselt sel põhjusel, on väljendil „hirm suured silmad”.
  2. Valuga.
  3. Tugevate emotsioonide või närvilise põnevuse ajal.

Õpilane oma mahus võib samuti varieeruda sõltuvalt teatud silma lihaste propriotseptoreid mõjutavate ravimite kasutamisest.

Välimus pärast ajurakkude surma

Kliiniline surm viitab protsessile, mil vereringe organismis peatub, hingamine peatub ja pulssi ei kuulda. Samal ajal on kõik need protsessid pöörduvad, kuna kesknärvisüsteemis ja inimese süsteemi muudes organites puuduvad nekrootilised muutused.

Kliinilise fookuse surm võib kesta 3 kuni 6 minutit, kuni selle ajani ei kaota ajuosad oma elujõudu hüpoksia seisundisse. Vajalik on elustada taaselustamistoiminguid, ainult sel juhul on inimesel võimalus eluks.

See on oluline! Kliinilise surma korral säilib õpilaste kerge reaktsioon. Aga kõik inimese tunnused on puuduvad.

Need asjaolud, see on kõrgeim refleks, mis sulgub aju suurte poolkera ajukoores. Sellest võib järeldada, et kuigi need suured poolkerad toimivad, ei kaota õpilane oma valgustugevuse võimet.

Bioloogilise surma korral laienevad ka esimesed hetked õpilased. Selle põhjuseks on keha krambid ja agonistlikud seisundid.

Kliinilise surma ajal suurendatakse õpilaste auke, olenemata valgustusest. Nahk muutub heledaks, muutub elutu varju, lihased lõõgastuvad, isegi väikese tooni märke ei ole.

Laiendatud õpilased ja valgustuse puudumine on märk aju hüpoksiast. See seisund areneb 40-60 sekundi jooksul pärast vereringe lõpetamist ja kliinilise surma algust.

Muud märgid

Lisaks asjaolule, et õpilased on kliinilise surma ajal laienenud, on tingimuse teistest eripära:

  1. Pulss puudub ja ainult unearteri või reieluu arteri abil saab kindlaks teha, et inimene on elus. Selleks pane kõrva südamesse, kus südamelööki kuuldakse.
  2. Tekib vereringe vahistamine.
  3. Isik kaotab teadvuse täielikult.
  4. Puuduvad refleksid.
  5. Hingamine on äärmiselt nõrk, seda võib näha sissehingamisel või väljahingamisel.
  6. Sinine ja kahvatu nahk.
  7. Õpilased avatud, valgust ei reageeri.

Abi! Bioloogilise surma ilmnemisel on õpilase kuju nimi "kassi silma", st järgmise 60 minuti jooksul pärast surma silmamuna survet tekib õpilane kitsase pilu kujul.

Video kirjeldab kliinilise surma märke:

Maksimaalse abi andmiseks kliinilise surmaga olukorras oleva isiku päästmiseks on enne kiirabi saabumist vaja teha kõik, mis on vajalik tema elustamiseks, kunstlikuks hingamiseks ja südamemassaažiks.

Õpilaste reaktsioon valgusele ja selle puudumine

Patsientide uurimisel teostavad silmaarstid selliseid õpilaste teste valguskiirte mõju kohta:

  • otsene reaktsioon;
  • sõbralik reaktsioon;
  • reageerimine lähenemisele ja majutusele.

Õpilaste otsese reaktsiooni määramise meetod on järgmine:

  • patsient istub valguse poole;
  • talle pakutakse katta üks silm oma käega ja teine ​​vaatama;
  • Uuriv arst sulgeb ja avab vaheldumisi patsiendi silma ning jälgib õpilase seisundit.

Tavaliselt muutub õpilane laiale, kui on hea valgus ja tumedam.

Sõbralik reaktsioon on määratud sel viisil: üks silm on tumenenud, seejärel valgustatud. Sel ajal jälgige teise silma õpilase seisundit. Normaalse reaktsiooni juuresolekul ühe silma tumenemise ajal laieneb ka teise silmamuna õpilane ja valgustamisel kitseneb. Samuti jälgitakse õpilaste valgustundlikkuse testimisel selle kiirust. Kui ta on letargiline, võite patsienti oma kõrva või kaela taga nõusolekul pigistada. See põhjustab valu ja suurendab õpilase reaktsiooni. Mitmete närvisüsteemi haiguste juures võib õpilaste reaktsioon valgusele olla puudulik või nõrgeneda.

Õpilaste reaktsioon majutamisele ja lähenemisele on see, et kui patsient vaatab objekte lähemale, kitsendavad õpilased ja kui nad ära vaatavad, laienevad nad.

Silma paigutamise protsess on see, et lääts muutub kumeramaks. Ta nii suurendab tema murdumisvõimet. Majutus toimub tsiliivse lihasega (adaptiivse lihasega), mis on okulomotoorse närvi poolt innerveeritud. Selleks, et majutus saaks toimuda, kahaneb kohanduv lihas. Samal ajal lõdvendab läätse tsingi sidet ja see on passiivselt ümardatud.

Reaktsiooni esinemist majutuskohale ja lähenemist kontrollitakse järgmiselt: patsiendile pakutakse pilk arsti sõrme otsa, mis omakorda ühtlustab subjekti nina, seejärel liigub sellest eemale.

Samuti saate kontrollida õpilase reaktsiooni ainult majutamiseks. Patsiendil palutakse ühe silmaga sulgeda ja järgida eksamineerija näo sõrme otsa, mis seejärel liigub ta patsiendi ninast eemale, seejärel lähemale teise silmaga. Samal ajal peaks õpilane laienema ja lepingut sõlmima.

137. Õpilaste valgustuse määramine.

Õpilaste ja silmalõhede reaktsioonid ei sõltu mitte ainult okulomotoorse närvi funktsioonist - need parameetrid määrab ka võrkkesta ja nägemisnärvi seisund, mis moodustab õpilase reaktsiooni valguse reflekskaare afferentset osa, samuti sümpaatilist toimet silma silelihasele. Sellegipoolest uuritakse CN-paari III seisundi hindamisel õpilaste reaktsioone.

Tavalised õpilased on ümmargused, läbimõõduga võrdsed. Tavalises ruumi valguses võib õpilaste läbimõõt varieeruda 2 kuni 6 mm. Erinevust õpilaste suuruses (anisocoria), mis ei ületa 1 mm, peetakse normi variandiks. Et kontrollida õpilase otsest reaktsiooni valgusele, palutakse patsiendil vaadata kaugust, seejärel lülitada kiiresti taskulamp ja hinnata selle silma õpilase kitsenduse ulatust ja stabiilsust. Lülitatavat lambipirnit saab tuua küljelt, ajaliselt küljelt, et välistada õpilase kohanemisreaktsioon (selle kitsenemine vastusena objekti lähenemisele). Tavaliselt, kui valgustatakse, kitseneb õpilane, see kitsenemine on stabiilne, see tähendab, et see püsib nii kaua, kuni valgusallikas on silma lähedal. Kui valgusallikas eemaldatakse, laieneb õpilane. Seejärel hinnake teise õpilase sõbralikku reaktsiooni, mis tuleneb uuritava silma valgustusest. Seega on vaja ühe silma õpilast valgustada kaks korda: esimese valgustuse ajal vaatame valgustatud õpilase valgust ja teise valgustusega vaatleme teise silma õpilase reaktsiooni. Valgustamata silma õpilane kitseneb tavaliselt täpselt sama kiirusega ja samas ulatuses kui valgustatud silma õpilane, st tavaliselt reageerivad mõlemad õpilased samal viisil ja samaaegselt. Õpilaste vahelduva valgustuse test näitab paletiinse reaktsiooni valguse reflekskaare afferentse osa kahjustust. Valgustage üks õpilane ja märkige selle reaktsioon valgusele, seejärel liigutage kiiresti lambipirn teise silma ja hinnake uuesti oma õpilase reaktsiooni. Tavaliselt, kui esimene silm on valgustatud, kitseneb teise silma õpilane algul, kuid siis, kui lamp läheb üle, laieneb see veidi (esimene silma sõbralik vastus valgustuse kõrvaldamisele) ja lõpuks, kui valguskiir suunatakse sellele, kitseneb see uuesti (otsene reaktsioon valgusele). Kui selle katse teises etapis teise silma otsese valgustusega tema õpilane ei kitsene, vaid jätkab laienemist (paradoksaalne reaktsioon), näitab see silma silma pupillaarse refleksi afferentset teed, st võrkkesta või nägemisnärvi kahjustust. Sellisel juhul ei põhjusta teise õpilase (pimekatse õpilase) otsene valgustus selle kitsenemist. Siiski jätkab ta esimese õpilase sõbralikkust, kui viimane katkestab selle.

Mioz - kitsas õpilane. See sümptom avastatakse sageli verejooksuga aju varras ("kõnniteel" õpilane). Diagnoosi on võimalik eeldada, kui patsient on koomas, silmade ebaühtlases seisus ja sümptomite vahelises sümptomites. Mioz on ainevahetusele iseloomulik. Osana Horneri sündroomist võib see tekkida pärast sisemise jugulaarse veeni kateteriseerimist pärast kirurgilisi operatsioone brachiaalse plexuse ja rindkere kirurgiliste sekkumiste korral.

Müdriaas - kahepoolne õpilaste laienemine. Äkiline müdriaas, säilitades normaalse fotoreaktsiooni müorelaksisiga patsiendil, võib olla märk valust, hirmust, konvulsiivsest krambist, deliiriumist. Meditsiinilise müdriaasi korral säilib õpilaste reaktsioon valgusele. Mõnel juhul saab seda näha ainult suurendusklaasiga. Inotroopsed ravimid (näiteks dopamiin jne) põhjustavad õpilaste laienemist, kuid enamikul juhtudel jätkub laiendatud õpilase reaktsioon valgusele olenemata dopamiini annusest. Atropiini, dopamiini kasutamine CPR-i käigus viib õpilaste laienemisele esimestel tundidel pärast selle edukat lõpetamist, kuid fotoreaktsioon võib selles olukorras kinni jääda.

Õpilaste seisundi tunnused sõltuvad ka ajukahjustuse tasemest:

a) hüpotalamuse kahjustuse tunnused

- Kitsad valgustundlikud õpilased.

- Horneri sündroom on sageli esimene märk transtenoriaalse sisselõike algusest, mis on märk unearteri sisemusest.

b) Keskjälje kahjustuse märgid

- Keskmise suurusega fikseeritud õpilased (keskmise aju kahjustused transtentoorse sisestamise tulemusena).

- Keskmise suurusega õpilased, kes ei reageeri valgusele, muutuvad spontaanselt suuruse järgi (rinnanäärme ja pretectal'i piirkonna kahjustused).

c) Sildrehvi kahjustuse tunnused

d) okulomotoorse närvi kahjustus

- Laialdane kinnitatud õpilane kahjustuse küljel (hippokampuse kiilukonks).

e) Ainevahetushäirete tunnused - kitsad, valgustundlikud õpilased.

Ainult silmakontrolli põhjal ei saa kindlaks teha, kas nende sümpaatilise innervatsiooni pärssimine on tingitud destruktiivsest protsessist või kokkupuutest farmakoloogiliste preparaatidega; Kõige olulisemaks sümptomiks, välja arvatud ülaltoodud, peetakse õpilaste reaktsiooni ohutust metaboolse koomaga peaaegu terminali olekusse. Sel põhjusel näitab aju metenoolse piirkonna piirkondade funktsioonide sügava pärssimise tunnuste juuresolekul õpilaste reaktsiooni valguse säilitamine haiguse metaboolset olemust.

Õpilaste reaktsioon valgusele

Õpilaste reaktsioon valgusele on mitmel etapil. Reaktsioonile eelneb üsna suur latentne periood. See jääb vahemikku 0,2-0,3 sekundit. Selline varjatud perioodi märkimisväärne kestus näib olevat otseselt seotud asjaoluga, et pupillomotoorne pupillarada koosneb paljudest neuronitest. Õpilase ahenemine pärast varjatud perioodi toimub rangelt kontsentreeritult ja esimesel hetkel kiiresti ja suure amplituudiga ning seejärel aeglasemalt ja väiksema amplituudiga.

Pärast õpilase maksimaalset kokkutõmbumist toimub väike laienemine - nn sekundaarne laienemine, mis asendatakse seejärel uue kitsenemisega.
Õpilase vastupanu valgusele venitatakse keskmiselt 0,7-0,8 sekundit. Kõik õpilaste reaktsioon valgusele koos varjatud perioodiga on ühe sekundi jooksul, mõnel juhul väikeste kõikumiste suunas nii suurenemise kui ka vähenemise suunas.

Kui silma valgustus jätkub pikka aega, hakkab võrkkesta kohandumise tõttu õpilane järk-järgult laienema.

Mõned huvid on andmed õpilaste olukorra kohta pimedas. Nüüd, pärast tumenemist, laienevad õpilased 3,8 mm-ni. 5 sekundi pärast on nende laius 5,8 mm, 30 sekundi pärast - 6,4 mm, 15 minuti pärast - 7,4 mm.
Õpilase kokkutõmbumise ulatus õpilase reaktsioonis valgusele võib olla kõige mitmekesisem - õpilase suurus väheneb 1-3 ja isegi 4 mm võrra. Üldiselt on õpilasele kitseneva lihase kontraktiilne potentsiaal väga suur. Seda lihast saab vähendada 1/9-ni normaalsest pikkusest.

Mõlema silma samaaegse valgustamisega kitsendavad õpilased teravamalt kui ainult silmade valguses. Valgusega kokku puutuva silma valgusele reageerimist kutsutakse õpilase otseseks reaktsiooniks valgusele. Õpilase otsene reaktsioon valgusele on alati kombineeritud teise silma õpilase kokkutõmbumisega - seda reaktsiooni nimetatakse sõbralikuks reaktsiooniks valgusele. See kulgeb nii ajas kui ka täiesti identsete otseste reaktsioonide valguses. Õpilase sõbralik reaktsioon valgusele tuleneb iga silma pupillomootori kaare tundliku osa seostumisest mõlema okulomotoorse närvi tuumaga.

Õpilaste reaktsiooni määramine kirurgilistele patsientidele

Silmade kontroll hõlmab õpilaste suuruse ja kuju määramist, nende valgustundlikkust (otsene ja sõbralik).

VALGUSTID - õpilaste valgusvalimite hulka kuuluvad: õpilaste otsene, sõbralik reaktsioon valgusele ja reaktsioon konvergentsile ja majutusele.

Otsene valgusreaktsioon määratakse kindlaks järgmise meetodiga: patsiendile, kes seisab valguse ees, pakutakse katma ühe silmaga käega ja teine ​​silma vaatama kaugusele. Eksamineerija sulgeb uuritud silmaga käega, avab selle, jälgides õpilase olukorda. Tavaliselt, kui silm on tumenenud, laieneb ja kitseneb õpilane valguse ajal. Sõbraliku reaktsiooni määramiseks, ühe silma tumenemise ja valguse jälgimiseks jälgige teise silma õpilase seisundit. Tavaliselt põhjustab ühe silma valgustus mitte ainult selle silma õpilase (otsene reaktsioon), vaid ka teise (õpilase sõbraliku reaktsiooni valgusele) kokkutõmbumist. Sõbraliku valgusreaktsiooni olemasolu (reageerimine mõlema õpilase valgusele, kui seda stimuleerib ühe valguse valgus) näitab, et ei ole tõsiseid kahjustusi.

Õpilaste valgustundlikkuse määramisel tuleb tähelepanu pöörata selle kiirusele. Aeglase reaktsiooni korral võib seda tundliku valuga stimuleerida (kõrva- ja kaelapiirkonnas).

Mitmete närvisüsteemi haiguste puhul on õpilaste nõrgestamine või reaktsiooni puudumine valgusele. Õpilaste reaktsioon majutamisele ja lähenemisele on see, et õpilased kitsendavad, kui patsient vaatab kaugust ja laieneb, kui vaatab kaugust. Selle reaktsiooni kontrollimiseks pakutakse patsiendile võimalust vaadata arsti näpuga, seejärel viia see patsiendi ninale lähemale, seejärel liigutada.

Õpilase saab uurida ja reageerida ainult majutamiseks. Selleks pakutakse patsiendile, et ta sulgeks ühe silma oma käega ja teise avatud silmaga, et jälgida arsti näo sõrme otsa, mis seejärel viib ta patsiendi silma lähemale, seejärel liigub ta temast eemale. Patsient vaatab ühe silmaga lähedalt. Sellistes tingimustes ei ole vaja lähenemist, vaid ühe silma majutamine, millega kaasneb ka õpilase kitsenemine.

Silma paigutamise protsess on see, et lääts muutub kumeramaks, suurendades seega selle murdumisvõimet. Majutusprotsessis osaleb sililium (lihas), mis on okulomotoorse närvi poolt innerveeritud. Selleks, et majutus saaks toimuda, kahaneb kohanev lihas, mis tähendab läätse tsingi sideme lõdvestamist ja selle passiivset ümardamist.

Kõige sagedasemad patoloogilised reaktsioonid on järgmised: 1. Õpilaste amarootiline liikumatus (otsese reaktsiooni kaotus valgustatud pimedas silmis ja sõbralik - nägemises) esineb võrkkesta haiguste ja visuaalse tee kaudu, kus pupilli-mootorkiud läbivad. Õpilase ühekülgne liikumatus, mis tekkis amauroosi tagajärjel, kombineeritakse väikese õpilase laienemisega, seega esineb anisokoria. Teised õpilaste reaktsioonid ei kannata. Kahepoolsel amauroosil on õpilased laiad ja ei reageeri valgusele. Mingi õpilaste amaurootiline liikumatus on õpilaste hemianoopiline liikumatus. Optilise trakti kahjustuse korral, millega kaasneb põhiline homonüümne hemianoopia, ei esine mõlema silma võrkkesta pimedas poolel pupillaarset reaktsiooni. 2. Reflexi liikumatus (vt Argyll - Robertsoni sündroom). 3. Õpilase absoluutne liikumatus - õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumine valgusele ja lähedusele, areneb järk-järgult ja algab õpilaste reaktsioonide, müdriaasi ja täieliku liikumatusega. Sattuda okulomotoorse närvi tuumadesse, juurtesse, pagasiruumi, silmaümbruse kehasse), tagumiste siliaarsete närvide (kasvajad, botulism, abstsess jne) puhul.

45. Meetodid eesmise tamponadi tegemiseks ninaverejooksuga.

Peamine viis nina verejooksu peatamiseks juhtudel, kui patsientidel ei ole verevarustusi, on tamponad, mida saab täielikult rakendada ainult otorolarüngoloog. Alles pärast ühe või mõne muu üldise ravimeetme kulutamist. Anesteesia tuleb teha enne nina tampoonimist. Ninaõõne on täidetud vaseliinõliga, mis on leotatud pika marli padjaga, mille laius on 1–1,5 cm ja mida süstitakse nina tangidega, kõverdatud tangidega või õhukese hemostaadiga nina peegli abil. Kui verejooks tekib ainult Kisselbachi tsoonist, siis nina esiosa tampoonitakse, kui mitte sügavusest või kui allikas ei asu, täidetakse kogu ninaõõne tampoonidega, alustades tagumisest piirkonnast. Tampooni tagumise otsa vältimiseks ninaneelus pakuti ninasse sisse mikropoorsest L-kujulise kummi protees, mis meenutab suitsetamistoru. See areneb sügaval mööda ninaõõne põhja, lai otsaga. Seejärel täidetakse marli padi nina kaudu proteesi horisontaalse osa kõrgusel. Teine võimalus takistada tampoonide nasofarünnisse sattumist on läbi nina-tamponadi, millel on Beninghaus'i järgi mitmed ribad, mille pikkus on kuni 8 cm. Need on üksteise peale nina pealt nihutatud. Nina ühe poole tiheda tamponadi jaoks on vajalik tampoon ja selle teine ​​pool, et vältida nina vaheseina liikumist vastupidises suunas. Ninaverejooksude tekkimisel aktiveeritakse kohalik fibrinolüüs koos saadud verehüüvete lüüsimisega. Sellega seoses on olenemata nina verejooksu põhjusest soovitatav tamponeid alati leotada 5% epsilon-aminokaprooshappe lahusega. Veritsushäirete korral on soovitatav paikselt kasutada trombiini, hemostaatilist käsna.

Veel Artikleid Umbes Silmapõletik