Adie sündroomi põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja hindamine neuroloogias

Põhiline Vigastused

Seda sündroomi kirjeldas esmalt Briti neuroloog nimega William John Adee (Adie), kes märkas, et mõnedel inimestel on õpilaste reaktsioon valgust ja teisi stiimuleid väga aeglane või puudub.

Adi sündroomi (tuntud ka kui Adi sündroom või tooniline õpilane) iseloomulik tunnus on, et tekib tsellulaarsete ganglionide neuronite degeneratsioon. See põhjustab kõrvalekaldeid õpilase ja ripsmete lihastes. Mis tähendab elundi ja kesknärvisüsteemi vahelise suhtlemise halvenemist.

Rikkumise põhjused

Adie sündroom võib olla kaasasündinud või omandatud vorm. Sümptomi arengu mõlemat varianti põhjustavad põhjused loetakse samaks. Rikkumine toimub kõige sagedamini keskealistel naistel, kes kõiguvad keskmiselt umbes 30-35 aastat.

Praegu ei ole kõik teada Adidi Holmesi sündroomist, kuid arvatakse, et selle arengu peamised põhjused on sellised haigused:

  • kaasasündinud müotoonia;
  • silmaherpes;
  • silma lihaste progresseeruv atroofia;
  • võimalikud aju ja selle membraanide põletikud (meningiit, entsefaliit).

Erinevus mõjutatud õpilaste ja tavapäraselt toimiva elundi töö vahel on see, et nad võivad väga aeglaselt või üldse mitte reageerida valguse režiimi muutumisele. Samuti põhjustab sündroomi areng nägemise halvenemist ja hägustumist.

Sündroomi esinemise ja arengu mehhanism

Nagu eespool mainitud, ei saa arstid praegu anda selget vastust sellele sündroomi põhjustanud küsimusele. Arvukate tähelepanekute kohaselt jõuti järeldusele, et selle omadused on väga sarnased juhtudega, kus inimene kannab silma ganglionis lagunemist, mis vastutab silma lihaste ühendamise eest närvidega. Eespool on loetletud toonilise õpilase väljanägemise kõige tõenäolisemad põhjused.

See tähendab, et haiguse probleem on üheselt mõistetav, et selle süsteemi närvid ja lihased lakkavad oma funktsiooni nõuetekohasest täitmisest ja ei suuda välise maailma signaale piisavalt tunda või ei suuda neid kesknärvisüsteemile edastada.

Kui inimene nakatub nakkushaigustega, mis toimivad negatiivselt tsellulaarse ganglioni töö suhtes, või kui neil on neile kahjulik mehaaniline mõju, näiteks mitmesugused vigastused, täheldatakse sarnaseid sümptomeid, nagu Aidi sündroomi puhul.

Erinevus Ady ja Argyle'i sündroomide vahel

Argyll Robertsoni sündroom on tuntud ka neuroloogiliste silmahaiguste valdkonnas. Seda iseloomustab ka asjaolu, et õpilased kaotavad võime reageerida valgusallikate olemasolule. Siiski jääb endiselt võime keskenduda erinevatel kaugustel asuvatele objektidele ja võimele reageerida lähenevale objektile.

Kõige sagedamini diagnoositakse sündroom neurosüüfilise all kannatavatel patsientidel. Haiguse varajases staadiumis võib ilmneda pigem nõrgalt, kui süüfilis on hiline, arenenud vorm, selgub.

Sündroomid Adie ja Argyle ei tohiks üksteisega segi ajada, sest see ei ole sama asi. Argyll'i sündroomi puhul on probleemi põhjuseks selgelt keha infektsioon süüfilis, st nakkuses. See on ta, järk-järgult arenev ja levib läbi keha ning viib selle tulemuse.

Kui me räägime Addi sündroomist, siis selle esinemise põhjused on täiesti teistsugusel tasandil, kuigi neil on väga sarnane lõpptulemus.

Kliinik ja diagnoos

Peamised sümptomid, mis viitavad toonilisele õpilasele, on järgmised:

  1. Õpilaste väga aeglane reaktsioon valgustuse muutmiseks. Isegi kui särate valgusallikaid otse inimese silmadesse, näiteks taskulambiga, näete sama reaktsiooni pildi pildistamist. Mõnel juhul on samuti võimalik reaktsiooni täielik puudumine.
  2. Teisest küljest, kui õpilane on haigusele kalduv, saab seda suurendada ja isegi deformeerida.
  3. Viivitatud reageerimine lähenemisele. Ei ole võimalik keskenduda silmadele erinevatel kaugustel asuvatele objektidele. Kui patsient vaatab lähedalasuvat objekti, kitseneb tema õpilane üsna aeglaselt.
  4. Üksikasjaliku uurimise käigus esineb selliseid nähtusi nagu: ülitundlikkus vagotroopse mürkide suhtes, iirise sfinkteride halvatus.

Foto näitab, et õpilane ei reageeri selgelt valgusele.

Selliste sümptomite esinemisel on soovitatav võtta ühendust spetsialistidega, kes diagnoosivad ja kontrollivad, kas haigus on tegelikult olemas.

Diagnostikas kasutatakse kahte meetodit:

  1. Uurige pilu lambiga.
  2. Ravimi Pilocarpine kasutamine. See tilgub silma ja jälgib õpilaste reaktsiooni umbes 25-30 minuti pärast. Terved silmad ignoreerivad seda ainet, patsient esitab õpilastele kitsenduse.

Need on selle haiguse diagnoosimise peamised meetodid.

Ravi põhimõtted

Sündroomi raviks ja selle sümptomite vähendamiseks järgmiste meetodite abil.

Ravi juba mainitud Polycarpine. Koristades oma silmi regulaarselt, saate oma seisundit mõnevõrra parandada. Arstid omistavad patsiendile spetsiaalseid lugemisprille, mis parandab olemasolevaid eiramisi.

Haiguse täiendavate sümptomite ja nendega seotud kõrvalekallete korral võib rakendada muid raviviise ja -meetodeid.

Tuleb märkida, et selle haiguse prognoosid on positiivsed - Aidi sündroom on ohutu ja ei häiri inimese normaalset elu. Selle haigusega patsientide seas ei teatatud surmadest.

Õpilane ei reageeri valgusele

Kui patsientidel ei ole silmade reaktsiooni valguse ärritusele, tekivad mitmed küsimused. Kõigepealt peaksite mõistma ilmingute põhjuseid, mis võivad olla seotud kaasasündinud haiguste või traumaatiliste kahjustustega. Arstid pööravad tähelepanu asjaolule, et sümptomeid võib segi ajada tõsiste haigustega. Kirjeldatud nägemisnärvide diagnoos ja seejärel põhjaliku ravi rakendamine põhjuste kõrvaldamiseks.

Õpilane laieneb vigastuste tõttu, eelkõige kraniaalse, narkootikumide, alkoholi ja silmahaiguste, teiste organite ja süsteemide krooniliste patoloogiate tõttu.

Patoloogia põhjused

Kui patsiendid puutuvad kokku probleemiga, et õpilased ei reageeri valgustuse muutustele, pöördub see kord kohe spetsialisti poole. Sellised ilmingud võivad tekkida peamiselt järgmistel põhjustel:

  • vigastatud närv, mis vastutab visuaalsete organite liikumise eest;
  • tsiliarganglioni struktuuri rikkumine, mis on visualiseeritud kui erinev õpilane;
  • silmaõpilaste sfinktervigastused;
  • pikaajalise ravikuuri mõju.
Õpilaste kitsenemine võib olla tingitud hirmust.

Õpilane ei kitsenda vanuse tõttu piisavalt. See on osaliselt tingitud tundlikkuse kadumisest. Samuti ütlevad arstid, et silmade kitsad õpilased ei tea alati haiguse arengut. See juhtub selliste tegurite puhul:

  • väike valgustus, kus visuaalsel organil ei ole vaja kaitsta liigse valguse eest;
  • kui inimene kogeb tugevaid emotsioone: hirm, paanika või viha;
  • kui patsient näeb armastust või tugevat kaastunnet, mille käigus sümpaatiline närvisüsteem aktiveerub ja tekitab müdriaasi.
Tagasi sisukorda

Kuidas eristada haigusest: ilmingud

Tähelepanu juhitakse asjaolule, et laia õpilase ereda valguse tõttu muutub see kiiresti kitsaks ja väikeseks. Haiguse puudumine näitab näo õiget sümmeetriat emotsioonide ilmumisega. Tavaliselt sellistel juhtudel patoloogiate taustal, kui naeratad, tekib tunne, et inimene piirdub oma hammastega, põrkab oma põsed või levib oma huuled liiga laieks. Füsioloogilises müdriaasis ei tohiks valu tunda ja lima või mädanikku ei vabastata silmadest. Kehatemperatuur on normaalne, normaalne tundlikkus jäsemetes, iivelduse ja oksendamise puudumine - see näitab, et patoloogia puudub.

Kooma patsientidel on laienenud õpilased.

Ebaloomulikult lai õpilane ja teiste elu tunnuste puudumine võib viidata kliinilisele või bioloogilisele surmale. Kuid tabelis on esitatud mitmeid erinevusi:

Pupillaarsed reaktsioonid

Sisu:

Kirjeldus

Õpilase suuruse määrab tasakaal sfinkterliini ja iirise diktaatori, sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi vahelise tasakaalu vahel. Sümpaatilised närvikiudud innustavad iirise dilatatsiooni. Sisemise unearteri sümpaatilisest plexusest tungivad kiud orbiidil läbi kõrgema orbitaalse lõhenemise ja innerveerivad iirise laiendajat pika tsirkulaarse arteriga. Suuremal määral toetab õpilase suurust parasümpaatiline närvisüsteem, mis innerveerib iirise sfinkterit. See on parasümpaatiline innervatsioon, mis toetab õpilaste reaktsiooni valgusele. Okselomotoorse närvi kompositsioonis sisenevad Efferent pupillaarkiud orbiidile ja lähenevad tsiliaarsele ganglionile. Lühiajaliste tsellulaarsete närvide koostises olevad postünaptilised parasümpaatilised kiud lähenevad pupillide sfinkterile.

Õpilaste suurus on erinevate autorite sõnul normaalne, vahemikus 2,5-5,0 mm, 3,5-6,0 mm. Tõenäoliselt ei ole sellised kõikumised tingitud mitte ainult uuritava, vaid ka uurimismetoodika vanusest. Vastsündinutel ja eakatel inimestel on kitsam õpilane. Müoopias on silma valgete iiristega silma laiemad õpilased. 25% juhtudest üldpopulatsioonis on leitud anisokooriat, mis on ühe ja teise silma õpilaste läbimõõdu erinevus; läbimõõdu erinevus ei tohiks siiski ületada 1 mm. Anisocoriat üle 1 mm peetakse patoloogiliseks. Kuna Edinger Westphali südamest pärit õpilaste parasümpaatiline innervatsioon on kahepoolne, hinnatakse otsest ja sõbralikku valgusreaktsiooni.

Õpilase otsene reaktsioon valgusele on avatud silma küljel, sõbralik reaktsioon valgusele on reaktsioon teisele silmale. Lisaks õpilase reaktsioonile valgusele hinnatakse reageerimist konvergentsile.

↑ PÕHJENDUS

Õpilase suurus, selle reaktsioon valgusele ja konvergentsile peegeldavad tema sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni seisundit, okulomotoorse närvi seisundit ja toimivad aju varre ja võrkkesta moodustumise funktsionaalse aktiivsuse olulise näitajana.

↑ NÄIDISED

Ajukasvajate, vesipea, traumaatilise ajukahjustuse, aju aneurüsmi, aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside diagnoosimiseks, kesknärvisüsteemi süüfilis, vigastused ja orbiidimahu kahjustused, kaela vigastused ja eelmise unearteri angiograafia, kopsuhaiguste kasvajad.

↑ MEETOD

Hinnake õpilaste seisundit mõlemas silmis samaaegselt hajutatud valgusega, suunates valgust paralleelselt patsiendi näoga. Sellisel juhul peab patsient vaatama kaugust. Selline valgustus aitab kaasa mitte ainult õpilase hindamisele, selle läbimõõdule, kujule, vaid ka anisocoria identifitseerimisele. Õpilaste suurust mõõdetakse pupilomeetrilise või millimeetrilise skaala abil. Keskmiselt on see 2,5-4,5 mm. Ühe ja teise silma õpilase suuruse erinevus, üle 0,9-1,0 mm, on patoloogiline anisocoria. Et uurida valgusallikat, mis on kõige parem teha pimedas või tumenenud ruumis, valgustab iga silm iga päev eraldi valgusallikaga (taskulamp, käeshoitav oftalmoskoop). Määrake õpilase otsese (avatud silma) ja sõbraliku (teise silma) reaktsiooni kiirus ja amplituud.

Tavaliselt on otsene valgusreaktsioon sama või mõnevõrra elavam kui sõbralik. Neli klassi kasutatakse tavapärasel viisil, et hinnata valgustugevust: elus, rahuldav, aeglane ja vastuse puudumine.

Lisaks valgusreaktsioonile hinnatakse õpilase reaktsiooni konvergentsiaktile (või, nagu on kirjas välisriigis, lähedasel kaugusel). Tavaliselt kitsendavad õpilased, kui nad lähenevad lähemale silmadega.

Õpilaste hindamisel, valguse ja konvergentsiga seotud õpilaste reaktsioonidel on vaja patoloogia kõrvale jätta iirise ja pupillaarse serva küljest. Selleks on näidatud silma eesmise segmendi biomikroskoopia.

PR TÕLGENDAMINE

Ühepoolne müdriaas, milles on õpilaseflexia valguse suhtes (quivus-marginaali sümptom) on märk okulomotoorse närvi kahjustumisest. Okulomotoorsete häirete puudumisel mõjutavad peamiselt tema pupillomootori kiud aju varre (närvijuur) või aju tüvi kohast väljumise kohas paikneva närvirakke tasemel. See sümptom võib viidata hematoomi moodustumisele kahjustatud poolel või aju suurenenud turse või olla märk erineva etioloogia aju hajutamisest.

Müdriaas, millel on nõrk otsene ja sõbralik reaktsioon valgust, koos silmamuna ülemise, alumise, liikumisvõime piiramise või puudumisega, näitab meditsiinis okulomotoorse närvi juure või keha kahjustusi (n. Oculomotorius - III kraniaalnärvi). Silmahulli liikumise piiramise tõttu areneb paralüütiline lahknev squint. Lisaks okulomotoorsetele häiretele täheldatakse ülemise silmalau osalist (poole või poole) või täielikku ptoosi.

Mistahes etioloogia nägemisnärvi kahjustus nägemishäirete tekkimisega nägemisteravuse vähesest langusest amauroosile võib olla ka ühepoolse müdriaasi põhjuseks Marcus Gunni sümptom (afferentne pupill-defekt). Sellisel juhul on anisotsoria, erinevalt okulomotoorse närvi kahjustustest, kerge, müdriaas kahjustuse poolel väikestest mõõdukatest. Sellistel juhtudel on oluline hinnata mitte ainult õpilase otsest reaktsiooni valguse suhtes müdriaasi küljel, mis, sõltuvalt nägemisnärvi kahjustuse astmest, väheneb rahuldavast kuni puudumiseni, vaid ka õpilase sõbralik reaktsioon valgusele müdriaasi küljel ja teisel silmal. Seega, õpilase sfinkteri kahjustusest tingitud müdriaasi korral säilib teise silma õpilase otsene ja sõbralik reaktsioon, samas kui afferentse pupillide defektiga patsiendil (Marcus-Hunni sümptom) säilib õpilase sõbralik reaktsioon müdriaasi küljel, kui teine ​​silm on sõbralik..

Tooniline õpilane (Adie õpilane) on ühe silma lai õpilane, kellel on aeglane sektoripõhine või praktiliselt puuduv reaktsioon valgusele ja püsivam reageerimine lähenemisele. Arvatakse, et tooniline õpilane areneb tsiliarganglioni ja / või postganglionsete parasümpaatiliste kiudude kahjustuste tagajärjel.

Adie sündroom - õpilase isflexia tema müdriaasi taustal. Areneb tervetel inimestel, see on sagedasem 20-50-aastastel naistel. 80% juhtudest on see ühepoolne, millega võib kaasneda fotofoobia kaebused. Patsient näeb hästi nii kauguses kui ka lähedal, kuid majutustegevus aeglustub. Aja jooksul kahaneb õpilane spontaanselt ja majutus paraneb.

Kahepoolne müdriaas, mis ei sisalda valgusreaktsiooni valgusele, tekib siis, kui kahjustatakse nii optilisi närve kui ka kahepoolseid amavoze ja kahepoolseid okulomotoorseid närve (aju varre tasandil on aju põhjas asuv okulomotoorse närvi tuum, juur või pagas).

Õpilase reaktsioon valgusele (otsene ja sõbralik) mõlemas silmis kuni õpilase normaalse läbimõõdu puudumiseni toimub siis, kui see mõjutab preektaalset tsooni, mida täheldatakse hüdrokefaalis, kolmanda vatsakese kasvajal, keskjoonel. Parasiümpaatilise süsteemi inaktiveerimine näiteks ebapiisava tserebrovaskulaarse perfusiooni tõttu, mis on võimalik sekundaarse hüpotensiooni tõttu verekaotusega, võib samuti põhjustada kahepoolset müdriaasi.

Ühepoolne mioos näitab parasümpaatilise innervatsiooni levimust sümpaatilise üle. Tavaliselt pärineb ühepoolne mioos Horneri sündroomist. Lisaks mioosile arenevad selle sündroomiga (Mülleri lihasinservatsiooni vähenemise tagajärjel) ptoos ja enophtalmos väikese konjunktivaalse ärrituse. Õpilase reaktsioon valgusele praktiliselt ei muutu.

Kahepoolset mioosi, mis praktiliselt ei laiene müdriaatide instillatsiooni ajal aeglaselt reageerides valgusele ja normaalsele konvergentsile, on Argyll Robertsoni sündroomi ilming, tunnistatakse süüfilisse kesknärvisüsteemi kahjustusesse.

Kahepoolne mioos, millel on püsiv vastus valgusele, viitab aju varre kahjustumisele ja võib olla tingitud hüpotalamuse kaudu retikulaarse moodustumise kaudu kahaneva sümpaatilise raja struktuurilisest või füsioloogilisest inaktiveerimisest. Lisaks võib kahepoolne mioos viidata metaboolsele entsefalopaatiale või ravimite kasutamisele.

IF DIFERENTSIAALNE DIAGNOSTIKA

Afferentne neerupuudulikkus (Marcus-Gunn'i õpilane) on iseloomulik ühepoolsele müdriaasile, kahjustatud otsesele reaktsioonile valguse suhtes ja kahjustatud sõbraliku reaktsiooniga teisele silmale. Müdriaas, nagu okulomotoorse närvi kahjustuse ilming, on tavaliselt kombineeritud silma üles-, alla- ja mediaalse liikumisvõime halvenemisega, aga ka erineva ulatusega ülemise silmalau poolptoosi või ptoosiga. Ainult okulomotoorse närvi pupillomootori kiude mõjutab ühepoolne müdriaas, millel on kahjustatud silma otsene ja sõbralik reaktsioon valgusele ja teisele silmale normaalne fotoreaktsioon. Keskmise aju struktuuri kahjustamise korral on mõlemale silmale sümmeetriline vastuolu valguse suhtes. Sellisel juhul ei muutu enamasti õpilaste läbimõõt ja jääb püsima õpilaste kokkutõmbav reaktsioon konvergentsile (kergelt lähedane dissotsiatsioon).

Toonilisele õpilasele (Adie'supupil) on lisaks ühepoolsele müdriaasile iseloomulik ka aeglane sektoriline vastus valgusele (otsene ja sõbralik), mida saab paremini kindlaks määrata pilu lambiga ja suhteliselt puutumata õpilaste vastusega lähenemisele. Siiski tuleb meeles pidada, et müdriaas ja õpilaste fotoreaktsioonide halvenemine võib olla tingitud õpilase sfinkteri kahjustumisest ja iirise patoloogiast.

Horneri sündroomi ühepoolse mioosi eripära võrreldes iriidi mioosiga on fotoreaktsiooni ohutus ja mioosi kombinatsioon osalise ptoosi ja enophtalmosega.

Diferentsiaaldiagnoosides mängivad farmakoloogilised testid teatavat rolli (pilokarpiini, kokaiini puhul).

Soovitatakse konsulteerida neuroloogi, neurokirurgi, CT ja / või aju MR-ga (kui on näidatud).

12.2.3 Õpilaste reaktsioonide, nende diagnoosimise ja tagajärgede rikkumine

Patoloogiliste pupillaarsete sümptomite valikuid, sõltuvalt refleksi kaarekahjustuse tasemest, saab jälgida järgmises diagrammis:

Rikkumiste peamised tunnused ja põhjused. Amauroosi korral, kui valguse tajumine puudub võrkkesta või nägemisnärvi kahjustuse tõttu, on mõlemad õpilased sama suured, kui silmade pimestus ei reageeri, kui ükski õpilane ei reageeri, kui tervislik (paaris) pimestus, mõlemad õpilased reageerivad, jääb ka vastus lähemale stiimulile.

Marcus-Gunni sümptomiga, kui võrkkesta või nägemisnärvi kahjustus on ainult osaliselt kahjustatud (näiteks neuriitiga) ja nägemisteravus võib olla terve, on mõlema õpilase reaktsioon patsiendi silma valgustamisel aeglustunud. Erinevuse saamise hõlbustamiseks on silmad vaheldumisi valgustatud peegel-oftalmoskoopiga, püüdes tuvastada paradoksaalse reaktsiooni olemasolu: valguse kiire ülekandega tervelt silmalt patsiendile ei ole tema õpilane mitte ainult kitsenev, vaid laieneb. Arvatakse, et see on otsese ja sõbraliku reaktsiooni tulemus (terve silma õpilane hakkab laienema, kui valgus kantakse üle haige silma).

Argyll Robertsoni sümptom on neuroküüfilisele patognoomiline. Seda iseloomustab valgusele reageerimise ja lähedase stiimuli dissotsiatsioon: valgusele ja “lähedale” ei reageeri. Mõlemad õpilased reageerivad tavaliselt, kuigi reaktsioonide asümmeetria ei ole välistatud, õpilased on kitsad ja halvasti laienenud müdriaatide mõjul. Dissotsieerumine on seotud mitte-raua seose rikkumisega Yakubovichi - Edinger-Westfal'i eesnäärme ja tuuma vahel (reaktsioonide dissotsiatsiooni ei ole võimalik püüda nägemise kadumisel).

Õpilase (Edie-Holmes) toonilises reaktsioonis on häired seotud kraniaalnärvide postganglionse osa III patoloogiaga. See on kõige sagedasem anisokooria põhjus 30–40-aastastel naistel, kellel on olnud viirusinfektsioon (reeglina nõrgenevad ka kõõluste refleksid).

Laiem, s.t. kahjustatud õpilane reageerib valgusele kergemini ja "lähedal" on reaktsioon väga aeglane. Sfinkteri lõõgastumise tagureaktsioon on samuti aeglustunud (ta, nagu ka tsiliivne lihas, nagu see oli, on suurenenud toonil). Diagnoosi kinnitamiseks paigaldatakse 0,1% pilokarpiini lahus mõlema silma konjunktiivsesse pessa, samas kui terve silma õpilane ei reageeri vaevalt ja patsient kitseneb järsult.

See sümptom ei ole tõsise protsessi märk, kuigi tõhusat ravi ei ole, kuid majutuse häired võivad aja jooksul väheneda.

Õpilaste reaktsioonide tserebraalses (tektaalses) iseloomus loetakse nende esinemise põhjuseks kolmanda vatsakese (näiteks pineoma) kokkusurumine. Koos õpilase laienemisega ja selle valguse reaktsiooni nõrgenemisega on iseloomulik reaktsiooni pikaajaline säilitamine "lähedal", kuna kiud, mis pakuvad seda rohkem, on ventraalsemad kui need, mis mõjutavad valgust. See sümptom tuleb eristada Argyle Robertsoni sümptomist.

Neurosüüfilis ei ole ainus põhjus, miks õpilaste reaktsioon valgusele ja lähedalasuvale stiimulile dissotsieerub (valguse ja läheduse dissotsiatsioon). Viimased leiduvad noorte diabeedi, müotoonse düstroofia, kolmanda paari kraniaalnärvi kiudude ebapiisava regenereerimise, Parinot'i sündroomi puhul, kus lisaks pupillaarsetele häiretele on pilgupiirangud ülespoole ja lähenev-tagasitõmbuv nüstagm.

Kui kolmas koljupaar on kahjustatud, näiteks aju aneurüsmi kokkusurumise tõttu, on häiritud õpilase refleksi efferentne tee ja loomulikult kaovad vigastatud poolel reaktsioon valgusele ja lähedusele. Kahjustatud närvi funktsiooni taastamise protsessis toimub regeneratsioon ebanormaalselt ja seejärel muunduri kiud kootud kiudude harusse. silma sisemine, otsene lihas. Sellisel juhul võib täheldada vale-lähedase läheduse dissotsiatsiooni (pseudo-Argyle Robertsoni õpilane). Kolmas paari kraniaalnärvi haru kahjustumise tõttu, mis innustavad pupillide sfinkterit, on valgusreaktsioon võimatu (või väga nõrgenenud), kuid täheldatakse reaktsiooni "lähedale". See on seotud sisemise pärasoole pingega, eriti konvergentsi ajal (selle lihase õpilase sünkeneetiline liikumine oli patoloogilise regeneratsiooni tulemus). Intrakraniaalse aneurüsmi täiendavad tunnused on pseudo-Graefe'i sümptom, mida väljendatakse silmalaugude tagasitõmbamisel silmaümbruse vastusena ja õpilase sfinkteri segmendi tõmblemine silma liikumise ajal [Charnecki J.S., Thompson H., 1978].

Horneri sündroom (silma sümpaatiline paralüüs) erineb, sest lisaks õpilaste häiretele, mis ilmnevad ainult mioosi vormis, on märgatavamalt vähenenud valgustusega (säilitatakse kõik õpilaste reaktsioonid), täheldatakse ülemise silmalau mõõdukat ptoosi (Mulleri pareseesi tõttu). ka alumise silmalaugu tõus (tänu silelihaste pareessioonile, alumisele silmalaugu tavapärasele „kõhre” plaadile silma vastu). Nendel põhjustel kitseneb palpebraalne lõhenemine, millega seoses diagnoositakse ekslikult enophtalmos, mille käigus avastatakse silma paigutumisvõime suurenemine vahemaad.

On vaja eristada pre- ja postganglionset (emakakaela ganglioni) kahjustusi. Esimene (bronhiaalne kartsinoom, rindkere aordi aneurüsm jne) on vähem soodne, teine, kus higistamine on samuti halvenenud, on sageli veresoonte teke, põhjustavad peavalu, kuid on soodsamad.

Horneri sündroom kinnitatakse siis, kui konjunktivaalsesse kihti on paigaldatud 4% kokaiinilahus, kui haige silma õpilane ei reageeri tilkadele ja silma tervis laieneb.

Tavalised pupillareaktsioonid on soodsad prognoosimärgid visuaalsete funktsioonide paranemisele erinevates ümbritseva valguse tingimustes ning püsivad müdriaasid erinevatel kaugustel on suurenenud pimestamise põhjuseks eredas valguses. Müdriaasi tõttu väheneb fookuskauguse sügavus ja seega ka väli, mille sees saab samaaegselt näha erinevates vahemaades eemaldatud objekte. Püsiv mioos raskendab valguse vähendamise tingimustes orienteerumist ja difraktsioonist tingitud üliõpilaste äärmuslike kokkutõmbumisaste tõttu muutub see nägemisteravuse vähenemise põhjuseks.

Õpilaste õppimise üldsuunised. Uuring viiakse läbi nõrgalt asetsevas ruumis, kui patsient vaatab kaugust (näiteks Sivtsevi tabelis), valgustades oma nägu nii, et mõlemad silmad on ühtlaselt valgustatud ja kaldus kiirtega. Õpilase läbimõõt mõõdetakse otse millimeetri joonlauaga või katse küljel oleva templi küljele kinnitatud pupillomeetriga, kus joonlaua kõrval on näha ringid, mille läbimõõt on 0,5–8 mm ja intervalliga 0,5 mm. Kuna igal viiendal küsitletul on tavaliselt kerge anisocoria, tuleb patoloogiat otsides muuta valgust. Niisiis, Horneri sündroomiga patsientidel on erinevus suurem valguse vähendamisel.

Tuleb meeles pidada, et nägemise ühepoolne vähendamine iseenesest ei mõjuta õpilase suurust, kuid visuaalse-närvisüsteemi radade patoloogia korral võib näiteks haigusnähtude tüübi tõttu häirida õpilaste reaktsiooni.

Õpilase valguse refleksi testimiseks saate kasutada oftalmoskoopi või pilu lambi valgustit. Juhul, kui kahtlustatakse otsese valgustatuse korral ühepoolset nõrkusreaktsiooni, kontrollitakse teise silma õpilase sõbralikku reaktsiooni. Otsese ja sõbraliku reaktsiooni samasuguse raskusastmega peetakse refleksi afferentkaari normaalseks. Hemianopsiliste häirete kindlakstegemiseks õpilasreaktsioonis on kõige mugavam kasutada piluallikast punkti valgusallikat, teisendades seda vaheldumisi paremale, seejärel vasakule ja jälgides läbi binokulaarse õpilase reaktsiooni tõsiduse.

Patsiendi õpilase "lähedal" oleva refleksi hindamiseks palutakse neil kõigepealt vaadata kaugust ja seejärel vaadata oma sõrme otsa nina poole. Soovitav on hoida lõug veidi üles tõstetud, sest paljud inimesed lähenevad kergemini, kui nad alla vaatavad. Mõnikord peate hoidma ülemist silmalaugu, et õpilase reaktsiooni oleks lihtsam jälgida. Kitsendamise astet saab hinnata kolme- või neljapunktilise süsteemiga.

Möödunud sajandil pakuti välja õpilase liikumiste registreerimise seadmed (LG Bellyaminov jt); Meie riigis on tuntud Samoilov-Shakhnovichi seade, kuid üldises kliinilises praktikas nad teevad ilma salvestusseadmeteta.

Õpilaste eksam

Õpilasi uuritakse individuaalselt vähese valgusega. Patsient peab vaatama kauge objekti. Kui õpilaste reaktsioon valgusele on elus, siis ei ole vajadust kontrollida majutust, sest viimase puudumine koos salvestatud vastusega valgusele. Seetõttu ei pea tavapärast järeldust - "õige vormi õpilased, reaktsioon elava valguse suhtes" - täiendavalt täiendama õpilaste reaktsiooni suhtes lähistel vahemaadel.

Kui aga valgusreaktsioon on nõrgenenud või puudub, on vaja uurida reageerimist majutusele ja reageerimist lähenemisele.

Eesmärk: tunnustada õpilaste reaktsioonide patoloogiat ja eristada afferentseid ja efferentseid kahjustusi. Umbes ärkvel patsiendil, kes istub vaikselt ruumivalgustuses, täheldatakse spontaanseid õpilaste suuruse kõikumisi. See nähtus, mida tuntakse hippina, peegeldab autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiliste ja sümpaatiliste jagunemiste tooni ja aktiivsuse spontaanseid kõikumisi. Supranukleaarsed stiimulid, nagu hirm ja valu, aktiveerivad sümpaatilise ja inhibeerivad parasümpaatilist närvisüsteemi, mis viib õpilaste laienemiseni. Vastupidi, uimasus toob kaasa suureneva mioosi.

Valguse vastuse puudumist, säilitades vastuse lähistel vahemaadel, täheldatakse

  • neurosüüfilis (Argyll Robertsoni sümptom), t
  • keskmise aju katuse kahjustused (obstruktiivne vesipea, pineaalsed kasvajad), t
  • tingitud ebatavalisest regenereerimisest pärast okulomotoorse närvi paralüüsi (Argyll Robertsoni pseudosümptom)
  • koos õpilase toonilise reaktsiooniga (Holmes-Adie sündroom).

Kui silma võime valgust tajuda on täiesti kadunud, siis puudub õpilase otsene reaktsioon valgusele. Kui võrkkesta või nägemisnärvi osaliselt mõjutab, on õpilase otsene reaktsioon (kui kahjustatud pool on valgustatud) väiksem kui sõbralik (põhjustatud teise silma valgustusest). Seda afferentse pupillaarse reaktsiooni suhtelist defekti saab tuvastada ühe või teise silma vaheldumisi valgustamisega. See on väga kasulik funktsioon, mõnikord näitab see ainult objektiivselt retrobulbaarset neuriiti ja teisi nägemisnärvi kahjustusi.

Väike erinevus õpilaste (kuni 0,5 mm) läbimõõdus on tervetel inimestel (oluline või füsioloogiline, anisocoria) üsna tavaline. Siiski peaks õpilaste suhteline asümmeetria jääma muutumatuks valgustuses.

Anisocoria suurenemine hämaras valguses näitab sümptomaatilise närvikahjustuse tagajärjel õpilase laiendavat lihaste pareessiooni.

Horneri sündroom hõlmab ühepoolset mioosi, ptoosi ja näo anhidroosi (viimane on sageli puuduv). Enamikul juhtudel on see idiopaatiline haigus, kuid see võib olla tingitud tüvirakkudest, unearteri dissektsioonist või sümpaatilise tüve kokkusuruvast kasvajast.

Anisocoria suurenemine eredas valguses näitab parasümpaatiliste närvide kahjustamist ja eelkõige okulomotoorse närvi parasümpaatilisi kiude. Viimast võib välistada, kui silmade liikumine on täielikult säilinud ja ptoosi ja iploplopiat ei täheldata.

Õpilase terav laienemine võib tekkida silmaümbrises paikneva tsiliivsõlme katkestamisega. See on tavaliselt seotud infektsioonidega (vöötohatis, gripp), silmakahjustusega (nüri, läbistav, kirurgiline) või isheemiaga (suhkurtõbi, hiigelrakkude arteriit). Pärast iirise denerveerimist reageerib õpilase sfinkter kergelt valgusele, kuid reaktsioon eluruumidele jääb sageli suhteliselt terveks. Samal ajal aeglustub õpilase laienemine, kui subjekt eemaldatakse - see on õpilase nn tooniline reaktsioon.

Holmes-Adie sündroomi korral on see reaktsioon kombineeritud kõõluste reflekside nõrgenemisega või puudumisega jalgades. See on healoomuline seisund, mida täheldatakse peamiselt noortel tervetel naistel ja arvatavasti näitab vegetatiivse regulatsiooni kerget funktsionaalset kahjustust.

Õpilaste toonilist reaktsiooni täheldatakse ka Shay-Drageri sündroomi, segmendi hüpohüdroosi, diabeedi ja amüloidoosi korral. Mõnikord avastatakse tahtmatult tervetel inimestel. Diagnoosi kinnitamiseks süstitakse igasse silma tilk lahjendatud (0,125%) pilokarpiini. Mõjutatud silma õpilane kitseneb (denerveeritud struktuuride tundlikkuse suurendamise nähtus), kuid ei reageeri normaalsele.

Ravimi müdriaas võib tekkida, kui M-holinoblokatorov (atropiini tilgad, skopolamiin) on tahtmatult või tahtlikult silma viidud. Sellistel juhtudel ei põhjusta pilokarpiin normaalses kontsentratsioonis (1%) õpilaste kitsenemist.

Narkootilised valuvaigistid (morfiin, heroiin) ja M-kolostimulandid (pilokarpiin, demekarya ja teised glaukoomi jaoks ettenähtud ravimid) põhjustavad õpilase kitsenemist, M-koliinoblokkerid (skopolamiin) on pikendus.

Kui õpilased teadmata põhjusel muutuvad, on väljalülitamiseks vajalik pilu lambi kontrollimine

  • iirise kirurgiline vigastus,
  • varjatud võõrkeha silmis,
  • läbida vigastatud silmad
  • silmasisese põletikulise protsessi
  • iirise (sünkria) haardumine,
  • nurga sulgemise glaukoom,
  • õpilase sfinkteri purunemine silma silma vigastuse tõttu.

Õpilase reaktsioon valgusele

Otsene reaktsioon Paku patsiendile pimeda ruumi oma pilgu kaugele objektile. Suunake heleda valgusvihk otse õpilasesse kolm sekundit ja märkige valgustatud õpilase amplituud ja kokkutõmbumise kiirus. Tehke see iga õpilase dya puhul või kolm korda keskmise arvutamiseks.

Sõbralik reaktsioon. Mõnikord on oluline uurida õpilase sõbralikku vastust, ühe õpilase reageerimist teise valgustamisele. Sõbraliku reaktsiooni uurimine ei kehti standardkatsete puhul; seda ei ole kerge kindlaks määrata, sest sõbralik õpilane jääb teise silma valguse ajal pimedaks. Kui üks õpilane näitab pidevalt nõrka või aeglast otsest reaktsiooni valgusele, tuleb kontrollida selle sõbralikku reaktsiooni (suunata valgust teise õpilasele, vaadates esimest). Kui sellise õpilase sõbralik reaktsioon on nõrk või aeglane, näitab see efferentset defekti kas parasümpaatilistel pupillokonstriktoritel või iirise sulgurlihase lihastes. Puhkeolekus on ka anisocoria, mis on nähtavam heledas valguses. On lihtne märkida, et õpilaste reaktsioon valgusele on "aeglane", mis ei ole piisav, et eristada efferentseid ja afferentseid pupilli-mootori defekte.

  • Efferentse defektiga õpilane ei reageeri õigesti mis tahes afferentsele stiimulile - otsesele või sõbralikule valgustusele või konvergentsile - kuni kahjustatud aksonite ebanormaalne taastumine.
  • Õpilane, kes kahjustab helkuri reflektsiooni afferentset lüli valguse suhtes (suhteline afferentne pupillefekt - HAZD), reageerib nõrgalt ainult otsese stimulatsiooniga valgusega. See säilitab võime normaalseks “elus” vähendamiseks teiste stiimulite, näiteks sõbraliku valguse või lähenemise mõjul. Afiinne defekt (DAZD) ei ole anisocoria põhjuseks. Nad võrdlevad selle õpilase otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgusele. Reaktsioonid peaksid olema võrdsed, kui mõlema silma afferentsed funktsioonid on säilinud.

Suhteline afferentne neerupuudulikkus (nn suhteline afferentne pupillaarne defekt või RAPD).

Suhtelise afferentse pupillaalse defekti (SLAA või Marcus Gunni õpilane) diagnoosimine seisneb õpilase uurimises, selle suuruse ja kuju mõõtmises hajutatud valguses, jälgides õpilase kokkutõmbumist, kui silm valgustab ereda valgusega, ja jälgides seejärel õpilase suuruse tagasipöördumist esimesele, kui valgus eemaldatakse. Kõigis uuringutes kontrollitakse iga silma eraldi. Vajalik on pulseeriva valgusega katse läbiviimise oskus. Mõlemad õpilased peaksid kahanema samale valgusele ja säilitama selle kokkutõmbumise valguse allika sujuva, kuid kiire liikumisega ühelt silmalt teisele (katse keeratava taskulampiga). Ühe õpilase laienemine, kui valgus langeb, näitab selle silma suhteliselt afferentset pupilliviga.

Suhteliselt afferentne neerupuudulikkus võib diagnoosida iirise vigastuse korral, jälgides puutumatut õpilast pulseeriva valgusega katse ajal. Seda manöövrit nimetatakse tagurpidi suhteliselt afferentse nõelavigastuse kontrolliks ja toetutakse ka sõbralikule valgusreaktsioonile valguse suhtes. Kui katse ajal laieneb terveks õpilaseks paradoksaalselt, kui valgus tabab vigastatud silma, võib diagnoosida suhteliselt afferentse defektiga vigastatud silmis.

Suhteliselt afferentne defekt on järjestatud skaalal 1 kuni 4, kus "1" tähendab valgust ja "4" on tõsine defekt. Nägemisnärvi kahjustused, nagu näiteks pisarad, ristmikud, traumaatilised verevalumid ja suured võrkkesta eraldumised, väljenduvad tavaliselt väljendunud suhteliselt afferentsete pupillide defektidena. Sellised patoloogilised protsessid, nagu sfinkteritõrje ja iirise juure, samuti kolmanda kraniaalnärvi halvatus, võivad põhjustada õpilase anisokooriat või ebaregulaarsust, mistõttu on vaja täpselt kirjeldada õpilase suurust ja kuju. Õpilase "teravus" on sageli seotud eesmise läbitungiva kahjustuse või skleraalse lõhenemisega, mis on komplitseeritud kooroidi (iirise) pigistamisega.

Tingimused, mille puhul suhtelist pupilliviga ei täheldatud:

  • Murdumise anomaalia (isegi kõrge kraad)
  • Optilise kandja optimeerimine (piisavalt hele valgus näitab suhtelise pupillivea puudumist):
  • Katarakt (isegi täiesti mudase läätse puhul)
  • Sarvkesta armid
  • Hyphema (veri eesmises kambris)
  • Klaasverejooks
  • Varasem silmakirurgia (komplikatsioonide, varasemate haiguste ja uute haiguste puudumisel)
  • Strabismus

Tingimused, mille puhul esineb efferentne defekt:

  • Kolmanda kraniaalnärvi halvatus
  • Õpilane
  • Horneri sündroom
  • Mõõdukas võrkkesta patoloogia:
  • Mõõdukas tausta diabeetiline retinopaatia
  • Keskne seroosne chorioretinopaatia
  • Mitteisheemiline võrkkesta veeni oklusioon
  • Kerge makulaarne degeneratsioon
  • Riikidel, mis on tavaliselt kahepoolsed ja sümmeetrilised, ei kaasne suhtelist afferentset pupilliviga:
  • Kahepoolne retiniit pigmentosa
  • Kahepoolne metaboolne või toitev neurooptika
  • Lööki ei kaasne tavaliselt suhtelise afferentse neerupuudulikkusega.

Õpilase reaktsioon valgusele kliinilises ja bioloogilises surma korral

Inimese silmal on keeruline struktuur, selle komponendid on omavahel ühendatud ja toimivad ühe algoritmi järgi. Lõppkokkuvõttes moodustavad nad pildi ümbritsevast maailmast. See keeruline protsess toimib silma funktsionaalse osa tõttu, mis põhineb õpilasel. Enne või pärast surma muudavad õpilased oma kvalitatiivset seisundit, mistõttu saab neid omadusi teades kindlaks määrata, kui kaua inimene suri.

Õpilase struktuuri anatoomilised omadused

Õpilane näeb välja nagu ümmargune auk iirise keskosas. See võib muuta selle läbimõõtu, reguleerides silmale langevate valguskiirte neeldumise piirkonda. Seda võimalust pakuvad silmade lihased: sfinkter ja dilataator. Sfinkter ümbritseb õpilast ja kui see on sõlmitud, siis see kitseneb. Vastupidi, laiendaja laieneb, ühendades mitte ainult pupillaotsiku, vaid ka iirise endaga.

Pupillaarsed lihased täidavad järgmisi funktsioone:

  • Muutke õpilase läbimõõtu valguse ja muude võrkkestale langevate stiimulite mõjul.
  • Määra pupilliava läbimõõt, sõltuvalt kaugusest, milles pilt asub.
  • Silmade visuaalsel teljel ümber pöörata ja selle kõrvale kalduda.

Õpilane ja ümbritsevad lihased töötavad vastavalt refleksmehhanismile, mis ei ole seotud silma mehaanilise stimuleerimisega. Kuna õpilaste närvilõpmeid läbivaid impulsse tajub tundlikult ise, on see võimeline reageerima inimese kogetavatele emotsioonidele (hirm, ärevus, hirm, surm). Sellise tugeva emotsionaalse erutumise mõjul laienevad õpilaste augud. Kui erutus on madal - koonus.

Õpilaste kitsenemise põhjused

Füüsilise ja vaimse stressi korral võivad inimeste silmade avad kitsendada kuni ¼ oma tavalisest suurusest, kuid pärast puhkamist taastuvad nad kiiresti tavapäraseks.

Õpilane on väga tundlik teatud kolinergilist süsteemi mõjutavate ravimite suhtes, nagu südame- ja magamained. Seepärast kitsendab õpilane nende vastuvõtmisel ajutiselt. Inimesed, kelle töö hõlmab monokli - juveliiride ja kellasseppide kasutamist, on professionaalsed õpilaste deformatsioonid. Silmahaiguste puhul, nagu sarvkesta haavand, silma veresoonte põletik, silmalaugude prolaps, sisemine verejooks, kitseneb ka pupillide ava. Selline nähtus, nagu kassi õpilane surma korral (Beloglazovi sümptom), läbib ka nende ümbruse silmadele ja lihastele omaseid mehhanisme.

Õpilaste laienemine

Normaalsetes tingimustes esineb pimedas õpilaste arvu suurenemine, vähese valguse tingimustes, tugevad emotsioonid: rõõm, viha, hirm, mis on tingitud hormoonide vabanemisest verre, sealhulgas endorfiine.

Vigastuste, narkootikumide võtmise ja silmahaiguste puhul on täheldatud tugevat laienemist. Pidevalt laienenud õpilane võib viidata keha mürgistusele, mis on seotud kemikaalide, alkoholi, hallutsinogeenidega. Traumaatilistes ajukahjustustes on lisaks peavaludele ka kuradi avad ebaloomulikult lai. Pärast atropiini või skopolamiini võtmist võib nende ajutine laienemine tekkida - see on normaalne kõrvaltoime. Diabeedi ja hüpertüreoidismi korral on see nähtus üsna tavaline.

Õpilase laienemine surma korral on keha üldine reaktsioon. Sama sümptom on iseloomulik koomaalsetele tingimustele.

Õpilaste reaktsioonide klassifikatsioon

Normaalse füsioloogilise seisundiga õpilased on ümmargused, sama läbimõõduga. Kui valgustus muutub, toimub refleksi laienemine või kokkutõmbumine.

Õpilaste kokkutõmbumine sõltuvalt reaktsioonist

Mida näevad õpilased, kui nad surevad

Õpilaste reaktsioon valgusesse surmaga läheb kõigepealt läbi väljade laienemise mehhanismi ja seejärel nende kitsenemise. Bioloogilise surmaga õpilastel (lõplikel) on oma tunnused, kui nad võrdlevad õpilasi elava inimesega. Üks surmajärgse läbivaatuse paigaldamise kriteeriumidest on surnud silma kontrollimine.

Esiteks on üheks märgiks silmade sarvkesta "kuivatamine" ja iirise "tuhmumine". Samuti moodustub silmade ees eriline valkjas film, mida nimetatakse heeringa läikeks - õpilane muutub igavaks ja igavaks. See on tingitud asjaolust, et pärast surma lakkavad lakknäärmed toimimast, tekitades pisarat, mis niisutab silmamuna.
Surma täielikuks kindlustamiseks pigistatakse ohvri silma pöidla ja nimetissõrme vahel õrnalt. Kui õpilane muutub kitsas pilguks („kassi-silma” sümptomiks), on õpilase spetsiifiline reaktsioon surmale märgitud. Elus inimene ei tuvasta neid sümptomeid.

Tähelepanu! Kui ülalmainitud märgid on surnud, leiti surm enam kui 60 minutit tagasi.

Kliinilise surmaga õpilased on ebaloomulikult laiad, ilma et nad reageeriksid valgustusele. Kui taaselustamine on edukas, hakkab kannatanu pulseerima. Silma sarvkesta, silmade ja õpilaste albugs omandavad pruunikas-kollased triibud, mida nimetatakse Larshe laigudeks. Nad moodustuvad, kui silmad jäävad pärast surma avatuks ja räägivad silmade limaskesta tugevast kuivamisest.

Surma (kliinilised või bioloogilised) õpilased muudavad nende omadusi. Seega, teades neid omadusi, saate täpselt kindlaks teha surma fakti või jätkata kohe ohvri päästmist, täpsemalt kardiopulmonaalset elustamist. Populaarne fraas „Silmad on hinge peegeldus” kirjeldab inimolukorda sobival ajal. Keskendudes õpilaste reaktsioonile, on paljudes olukordades võimalik mõista, mis toimub isikuga ja milliseid meetmeid võtta.

Kliiniline surm õpilastel - välimus ja valguse reaktsioon

Kliiniline surm võib areneda mitmel põhjusel. Näiteks elektrilöögi, lämbumise, mürgistuse, mitmete ohtlike patoloogiate jms korral.

On väga oluline, et arstid teaksid märke, mille abil saab teadvuse kadu surmast eristada.

Õige elustamisega saab inimene kiiresti kliinilisest surmast välja tuua.

See on oluline! Selle tingimuse üheks märgiks on õpilaste reaktsiooni puudumine. Nad jäävad laiendatuks ja ei reageeri välistele stiimulitele.

Struktuur

Paljud usuvad, et iirise keskosas olev auk - see on õpilane. Tegelikult on selle põhiseadus palju keerulisem. See koosneb lihaskoest, mis on vajalik selleks, et tagada soovitud iirisevoolu läbiv valgusvoog.

Neid lihaseid nimetatakse:

Sfinkterlihas asub ava ümber ja vastutab õpilase kitsenemise eest.

Sfinkteri aluseks on kiud. Sfinkteri paksus on konstantse väärtusega, mis jääb vahemikku 0,07-0,17 mm. Kihi laius varieerub 0,6 kuni 1,2 mm.

Lahendaja aitab õpilast laiendada. See koosneb epiteelkoest, mille spindli kuju on sisemine südamik. Lahendajal on kaks lihaskihti - ees ja taga, mis on tihedalt põimunud iirise ja õõnsusega.

Õpilaste reflekshaiguste korral tehakse järgmine diagnoos:

  1. Väline eksam, mis näitab mõlema silma õpilaste suurust ja asümmeetria.
  2. Hinnatakse otsest ja sõbralikku õpilaste vastust valguse emissioonile.
  3. Kontrollige selliseid komponente nagu lähenemine ja majutus.

Kuidas kirjeldatakse videol inim silmade tööd:

Valgusreaktsioon

Uuringud, mis näitavad õpilase reaktsiooni valgusvoolule:

  1. Otsene reaktsioon
  2. Reaktsioon, mida nimetatakse sõbralikuks.
  3. Lähenemine ja majutus.

Otsene vastus kontrollitakse järgmiselt:

  1. Inimene pannakse vastu valgusallikale.
  2. Üks silm katab käega, teised eakaaslased kaugusesse.
  3. Vahetult suletakse ja avatakse silmad, samas kui arst jälgib õpilase reaktsiooni.
  4. Kui kõrvalekaldeid ei ole, kitseneb pimeduses õpilane ja heledas valguses muutub see laiemaks.

Kui diagnoos viiakse läbi sõbraliku vastuse abil, siis üks silm on siis tumenenud ja seejärel valgustatud. Oftalmoloog jälgib teise silma õpilase reaktsiooni. Tavaliselt peaks see laienema ka valguses ja kahanema, kui see puudub.

Ja veel üks viis - reageerimine lähenemisele ja majutusele - hõlmab objektide jälgimist. Kui mõni objekt on silmade lähedal, siis õpilased on kitsendatud. Mida kaugemale vaatluse teema, seda laiemalt saavad õpilased.

Abi! Mõnikord kasutab arst sõrme. Patsient vaatab oma otsa, mis seejärel läheneb, seejärel eemaldatakse.

Mõnikord on silma õpilase reaktsiooni rikkumine, näiteks:

  • nägemisnärvi patoloogiate tõttu;
  • silma liikumise eest vastutav närv;
  • Edie sündroomiga.

Lisaks õpilase vastusele valgusele saab selle diameetreid muuta järgmistel juhtudel:

  1. Lähenemisega, kui silma sisemiste lihaste toon on suurenenud, kui õpilased ninasse liiguvad.
  2. Kui kohaneb, muutub silma lihaste toon, kui pilk nihkub lähist kaugele.

Sellistes olukordades võib täheldada õpilase laienemist:

  1. Hirmul, tõenäoliselt sel põhjusel, on väljendil „hirm suured silmad”.
  2. Valuga.
  3. Tugevate emotsioonide või närvilise põnevuse ajal.

Õpilane oma mahus võib samuti varieeruda sõltuvalt teatud silma lihaste propriotseptoreid mõjutavate ravimite kasutamisest.

Välimus pärast ajurakkude surma

Kliiniline surm viitab protsessile, mil vereringe organismis peatub, hingamine peatub ja pulssi ei kuulda. Samal ajal on kõik need protsessid pöörduvad, kuna kesknärvisüsteemis ja inimese süsteemi muudes organites puuduvad nekrootilised muutused.

Kliinilise fookuse surm võib kesta 3 kuni 6 minutit, kuni selle ajani ei kaota ajuosad oma elujõudu hüpoksia seisundisse. Vajalik on elustada taaselustamistoiminguid, ainult sel juhul on inimesel võimalus eluks.

See on oluline! Kliinilise surma korral säilib õpilaste kerge reaktsioon. Aga kõik inimese tunnused on puuduvad.

Need asjaolud, see on kõrgeim refleks, mis sulgub aju suurte poolkera ajukoores. Sellest võib järeldada, et kuigi need suured poolkerad toimivad, ei kaota õpilane oma valgustugevuse võimet.

Bioloogilise surma korral laienevad ka esimesed hetked õpilased. Selle põhjuseks on keha krambid ja agonistlikud seisundid.

Kliinilise surma ajal suurendatakse õpilaste auke, olenemata valgustusest. Nahk muutub heledaks, muutub elutu varju, lihased lõõgastuvad, isegi väikese tooni märke ei ole.

Laiendatud õpilased ja valgustuse puudumine on märk aju hüpoksiast. See seisund areneb 40-60 sekundi jooksul pärast vereringe lõpetamist ja kliinilise surma algust.

Muud märgid

Lisaks asjaolule, et õpilased on kliinilise surma ajal laienenud, on tingimuse teistest eripära:

  1. Pulss puudub ja ainult unearteri või reieluu arteri abil saab kindlaks teha, et inimene on elus. Selleks pane kõrva südamesse, kus südamelööki kuuldakse.
  2. Tekib vereringe vahistamine.
  3. Isik kaotab teadvuse täielikult.
  4. Puuduvad refleksid.
  5. Hingamine on äärmiselt nõrk, seda võib näha sissehingamisel või väljahingamisel.
  6. Sinine ja kahvatu nahk.
  7. Õpilased avatud, valgust ei reageeri.

Abi! Bioloogilise surma ilmnemisel on õpilase kuju nimi "kassi silma", st järgmise 60 minuti jooksul pärast surma silmamuna survet tekib õpilane kitsase pilu kujul.

Video kirjeldab kliinilise surma märke:

Maksimaalse abi andmiseks kliinilise surmaga olukorras oleva isiku päästmiseks on enne kiirabi saabumist vaja teha kõik, mis on vajalik tema elustamiseks, kunstlikuks hingamiseks ja südamemassaažiks.

Veel Artikleid Umbes Silmapõletik