Oftalmopaatia türeotoksikoosiga

Põhiline Katarakt

Thyrotoxicosis on hüperfunktsioonist tingitud sündroom, mis väljendub hormoonide sisalduse suurenemises: trijodürooniin (T3), türoksiini (T4), s.t kilpnäärme hormoonidega (mis on selliste kilpnäärmehaiguste "kõrvaltoime", nagu Basedo haigus, türeoidiit, nodulaarne struuma).. Türeotoksikoosi põhjused on esiteks haigused, millega kaasneb kilpnäärme hormoonide üleproduktsioon, näiteks hajutatud mürgine struuma, mürgine adenoom ja multikulaarne mürgine struuma. Thyrotropinoma on hüpofüüsi moodustumine, mis sünteesib kilpnäärme funktsioneerimist stimuleeriva kilpnääret stimuleeriva hormooni liia. Teiseks, haigused, mis on seotud kilpnäärme koe hävimisega ja hävimisega ning kilpnäärme hormoonide vabanemisega veres. Nende hulka kuuluvad hävitav türeoidiit (subakuutne türeoidiit, türeotoksikoos autoimmuunse türeoidiidi puhul, sünnitusjärgne türeoidiit, valutu türeoidiit). Kolmandaks, iatrogeenne türeotoksikoos - türeotoksikoos, mida põhjustab kilpnäärmehormoonide (L-türoksiini, Eutiroxi - hüpotüreoidismi raviks kasutatavate ravimite) üleannustamine

70-80% -l juhtudest esineb oftalmopaatia türeotoksikoosiga patsientidel. Mis on oftalmopaatia? See on orbiidi ja silma pehmete kudede progresseeruv haigus, mis põhineb ekstraokulaarsete lihaste ja orbitaalsete kudede immuunvahendaja põletikul. Exophthalmosi arengus osalevad neli peaaegu samaväärset tegurit: 1). V-extraokulaarsete lihaste suurenemine rakkude infiltratsiooni (neutrofiilide, plasma rakkude, nuumrakkude) tulemusena; 2). V orbitaalse rasva suurenemine adipogeneesi rikkumise taustal; 3). orbiidi pehmete kudede turse glükoosi liigse kogunemise tagajärjel; 4). orbiitide venoosse voolu rikkumine.

Sissepääsuga patsientide peamised kaebused on ähmane nägemine, valu ja ebamugavustunne silmades, kiire südametegevus, nõrkus. Oftalmopaatia silma sümptomite hulka kuuluvad exophthalmos (silmamunade väljaulatumine), Delrymple'i sümptom (silmade laialdane avamine), Stelvagi sümptom (haruldane välk), Krauss'i sümptom (tugev silmade läike), Mobiusi sümptom (lähenemise häire, s.o erinevate objektide fikseerimise võime kaotamine) erinevatel vahemaadel), Kocheri sümptom (ülemise silmalau kokkutõmbumise suurenemine, mille tulemuseks on valge sklera riba ülemise silmalau ja iirise vahel, kui subjekt liigub ülespoole), Elineki sümptom (tumenemine) silmalaugude nahk), Rosenbachi sümptom (pisut suletud silmalaugude peenem värisemine), Geoffroy sümptom (otsides ülespoole, nahk nahal langeb aeglasemalt kui tavaline), Graefe sümptom (ülemine silmalaugu lagunemisel), lagophthalmos (silm ei sulgu täielikult).

Eesmärk

Uurida kliiniku omadusi, sümptomeid, endokriinset oftalmopaatiat põdevate patsientide sümptomeid, ravi ja diagnoosimist türeotoksikoosiga, tuginedes 2015. aasta jaanuarist augustini RR „Tervishoiuministeeriumi tervishoiuministeeriumi esimene kliiniline haigla”. Analüüsida Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklaste Oftalmoloogilise Kliinilise Haigla alusel mõnede patsientide silmade kaadrit.

Materjalid ja uurimismeetodid

Endokrinoloogia osakonnas asus 963 patsienti Iisevski endokrinoloogia osakonna endokrinoloogia osakonnas URMi „Usbekistani Vabariigi tervishoiuministeeriumi esimese vabariigi kliinilise haigla” kliinilises baasis, millest 3% (34 patsienti) leidis, et neil on türeotoksikoos. Valisime patsientide grupi, kelle vanusevahemik oli 20 kuni 80 aastat ja kes olid haiglasse. Niisiis moodustas naiste osakaal 71% kõigist uuritud juhtudest ja mehed - 29%. Patsientide keskmine vanus oli 50 aastat. 2015. aasta esinemissagedus kuude lõikes oli:

Patsientidel, kellel esineb endokriinse oftalmopaatia raskeid sümptomeid, olid peamised kaebused sissepääsude kohta nägemishäired, silmade valu ja ebamugavustunne, kiire südametegevus, kehakaalu langus, nõrkus.

On teada, et silma sümptomid võivad esineda või mitte esineda türeotoksikoosiga. Ja see võib ilmneda ka enne hüpertüreoidismi kliinilisi ilminguid ja 15 või isegi 20 aastat pärast selle esinemist. Niisiis selgus, et kõigi 1 RCH patsiendil näidatud aja jooksul koos türeotoksikoosiga endokriinsete oftalmopaatia sümptomitega ilmnes:

simp Shtelvaga - 23,5%;

Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariiklaste Oftalmoloogia Kliinilise Haigla põhjal tehtud eekograafiliste kujutiste uuringu käigus leiti retrobulbaalse tsooni laiendamine, silma rinnanäärme lihaste kogupaksus oli 22,6 mm ja> (N - 16,8 mm), s.t. suurenenud keskmiselt 5-6 mm võrra, suureneb nägemisnärvi kanal. Uurisime ka kompenseeritud edematoonse exophthalmosiga arvutatud tomogramme ja paljastasime silma sisemise ja välimise rinnanäärme paksenemise.

Kõik patsiendid läbisid meditsiinilise ravi, mille eesmärgiks oli esmalt kilpnäärme funktsiooni normaliseerimine, kuna ravimit kasutati tiamosoolina. Teiseks, selliste sümptomite ravi kuiva silma sümptomina narkootikumide, Vidisiku abiga; silmasisese rõhu suurenemine - 0,25% betaksalooli, ksalataani lahus; periorbitaalsete kudede, bulbaarse sidekesta, retrobulbaarse koe, nägemisnärvi pea - hüpotiasiidi, furosemiidi turse. Kolmandaks, ensüümravi Wobenzym'iga. Samuti glükokortikosteroid (prednisoloon, deksametasoon), immunokorrektiivne (tsüklosporiin, immunoglobuliinid), ekstrakorporaalne (plasma vahetamine, hemosorptsioon).

Kirurgiline ravi hõlmas tarsorphy (silmalaugude täielik või osaline õmblemine), kantorraafiat (silmalaugude õmblemine mis tahes pilu nurga alt), levatori tenotomiat, dekompressiooni ja ekstraokulaarsete lihaste parandusoperatsioone.

Mõtle mitmetele kliinilistele juhtudele:

1). Patsient N., sisestatud 01/14/14 kaebustega meeleolu varieeruvuse, 5 kg kaalukaotuse kohta 3 kuu jooksul, südame valu, õhupuudus, suurenenud vererõhk. Raskus, surve kilpnäärmes. Sagedased peavalud ja nägemise vähenemine. Üldine anamnees: üldine nõrkus, higistamine, palavik, põlveliigese valu, kurgu kuivus, hingeldus. Südame-veresoonkonna süsteem: südamelöök kuni 100 lööki minutis. Perioodilised valud südame ja rõhuva olemuse südames. Kontroll: kilpnääre on tunda, laieneb 0 kraadini, valutu ja homogeenne. Graefe, Moebius, Shtelvaga, Kocher sümptomid on negatiivsed. Analüüsid: TTG-0,021 (norm 0,4-4,0), T4cb-22,9 (norm 9,3-21,5). Veri - Er 4,40 * 1012 / l, Hb (hemoglobiin) 121 g / l, ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) 24 mm / h, Trt (trombotsüütid) 191x109 / l, segmenteeritud neutrofiilid 50%, eosinofiilid 3%, Lf ( lümfotsüüdid) 35%, MC (monotsüüdid) 10%. Silmaarsti järeldus: endokriinne oftalmopaatia I o OU. Nurkne glaukoom I-II OU-s (mõlemad silmad).

Võrkkestuse angioskleroos. Algne katarakt OU. Ravi: Plasmaferees, Vinpocetine, Panangin, Tyrosol, Metoprolol.

2). Patsient N., 59 aastat vana, võeti vastu 12.01.15.

Kaebused: alumiste jäsemete krambid, nõrkus, unisus, kõhtu torkev tunne, kähe, kiire südametegevus, kaalulangus 20 kg 4 aasta jooksul. Patsient on pidanud ennast alates 1989. aastast, mil ta avastas esmakordselt kilpnäärme laienemise. 1990. aastal viidi läbi vasaku kilpnäärme resektsioon. Pärast seda ei saanud ta ravi enne 1994. aastat, seejärel manustati 2 aastat L-türoksiini, igaüks 50 µg, seejärel peatati. 2005. aastal määrati 100mkg nõrkuse, väsimuse, vastuvõtu peatamise tõttu 2006. aastal. Eesmärk: Mobius, Stelvaga positiivne sümptom. Kilpnääre ei ole arusaadav. Järeldus okulist: endokriinne oftalmopaatia I o OU. EKG: paraxysmaalne kodade virvendus. Diagnoos: difuusne multikulaarne mürgine struuma 2 kraadi, ägenemine. Türeotoksikoos on raske. Endokriinsed oftalmopaatia I. Ravi: Vinpocetine, panangin, türosool, veroshpiron, concor. kirurgiline ravi (türeoidektoomia).

3). Patsient K., 42 aastat vana, võeti endokrinoloogia osakonnas vastu 02. 11,15 g 1RKB-s

Kaebused: vererõhu tõus kuni 180/100 mm Hg, peavalu, suukuivus, südamepekslemine, südame katkestused, õhupuudus (füüsilise koormuse ajal), silmamunade valu suurenenud vererõhuga, nõrkus, unetus, ärrituvus, liigne higistamine, jalgade ja käte õhtude paistetus, hommikul nägu.

Silma sümptomid: exophthalmos => kuiv silm, diplopia, vahelduv punetus, ebamugavustunne mõlemas silmis; simp Grefe +; simp Mobius +; simp Delrymple +; simp Hellenica +.

Kilpnäärme uurimine: parempoolne V-3,8 cm3; pikkus 3,6 cm; paksus on 1,5 cm; laius 1,5 cm

Vasak fraktsioon on V-2,4 cm3; pikkus 3,0 cm; 1,3 cm paksune; 1,3 cm lai

Istmus-0,4 cm, heterogeenne struktuur, ebaühtlased kontuurid.

Silma ultraheli ja adnexa 11.27.2014

Retrobulbaarne kiud mõõdukalt suurendas ehhogeensust.

Oftalmoloogi järeldus: endokriinne oftalmopaatia II Art. Võrkkesta OU angiopaatia. Algne katarakti OD.

Järeldused:

  1. Endokriinsed oftalmopaatiad omavad türeotoksikoosiga patsientide seas olulist kohta ja neid leidub 70–80% juhtudest. Peamised kaebused sisseastumisel olid nägemise hägustumine, silmade valu ja ebamugavustunne, kiire südametegevus, kehakaalu langus, nõrkus.
  2. Selgus, et endokriinne oftalmopaatiahaigus on kõige sagedasem naiste hulgas (71%) kui meestel (21%). Arvutati patsientide keskmine vanus teatud aja jooksul - 50 ± 4 aastat. Uuriti patsientide apellatsioonivõimet aasta erinevatel kuudel ja leidis, et apellatsioonikaebuse tipp langeb jaanuari - 23, 5%.
  3. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabariikliku oftalmoloogilise kliinilise haigla alusel silma echograafiat analüüsides leidsid nad retrobulbaalse tsooni laienduse, silma rinnanäärme lihaste kogupaksus on 22,6 mm ja> (N - 16,8 mm), s.t.. suurenenud keskmiselt 5-6 mm võrra, suureneb nägemisnärvi kanal. Uurisime ka kompenseeritud edematoosse eksophthalmosega patsientide arvutatud tomogramme ja selgus silma sisemise ja välimise ristlõike paksenemine.
  4. Patsientide ravimisel viidi läbi sümptomaatiline, glükokortikosteroidi immunokorrektiivne, ekstrakorporaalne ravi, samuti ensüümi ravi, ravi radioaktiivse joodiga, mis enamikul juhtudel oli soodne.
  5. Uuriti mitmeid kliinilisi juhtumeid ja tehti järeldused: 1 juhtum - endokriinset oftalmopaatiat I o OU. Äge glaukoomi I-II OU-s (mõlemad silmad); 2 juhtum - endokriinne oftalmopaatia I o OU; 3. juhtum - endokriinne oftalmopaatia Artikkel II. Võrkkesta OU angiopaatia. Algne katarakti OD.

Oftalmopaatia koos türeotoksikoosiga

Endokriinsed oftalmopaatia ja kilpnääre: põhjused, sümptomid ja ravi

Endokriinsete Oftalmopaatia põhjused

Kilpnäärme raviks kasutavad lugejad edukalt kloostri teed. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Patoloogia areneb kilpnäärme samaaegsete haiguste taustal, samas kui orbiidi kuded põhjustavad keha immuunvastust (nagu võõrkehad), toodavad nad antikehi, mis põhjustavad silmades põletikulist protsessi ja aegade armistamist orbiidi kudedes.

Patoloogia arengut mõjutavate peamiste tegurite hulgas on:

  • pikaajaline ja tugev stress;
  • kiirgusega kokkupuutumine;
  • mõju mürgiste ainete kehale;
  • bakteriaalsed ja viirusnakkused;
  • halvad harjumused (enamasti suitsetamine).

Oftalmopaatia arengukavast on kaks teooriat.

  1. Esimene on orbiidi kudede patoloogiline vastus organismi poolt toodetud antikehadele, et hajutada kilpnäärme mürgist struuma.
  2. Teine teooria näitab haiguse sõltumatut arengut.

Oftalmopaatia taustal kahjustatakse retrobulbaarseid kudesid, mille tulemusena suurenevad võrkkesta ja okulomotoorse lihased suurused, silmade rõhk tõuseb ja järgneb järgmine silma sümptomite kompleks:

  • silma membraanide väljanägemine, paistetus ja põletik;
  • silma kude on samuti põletik, nii et silmad muutuvad punaseks, vesised ja muutuvad väga tundlikeks ja valulikuks;
  • täheldatakse exophthalmos - silmamuna pundub;
  • silma lihaste liikumine on häiritud, mistõttu nägemine halveneb (kõik levib ja lõheneb), väheneb silmamuna liikuvus.

Exophthalmos sümptomid

Vastavalt klassifikatsioonile on endokriinset oftalmopaatiat jagatud kolmeks vormiks - türeotoksiliseks, edemaatiliseks ja endokriinseks müopaatiaks.

Endokriinsete oftalmopaatia sümptomid erinevad sõltuvalt haiguse tekkimise põhjustest ja ulatusest.

Thyrotoxic exophthalmos

Kliiniliselt väljendub see vorm selliste tunnustega:

  • silmamunade väike (sageli vale) eend;
  • palpebraalse lõhenemise suurenemine;
  • haruldane vilkumine;
  • käsi värin;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • unehäired;
  • ärrituvus.

Samal ajal ei muutu silmade alus, silmade lihaste liikuvus ega orbiidi kudede morfoloogilised muutused.

Paisunud exophthalmos

Oftalmopaatia nähud on järgmised:

  • ülemise silmalau jätmine, mida tähistatakse päeva alguses ja möödub päeva lõpuks;
  • suletud silmalaugude puhul on nende kerge värisemine;
  • ülemise silmalau tagasitõmbumine;
  • lihaste kinnipidamise kohas skulaadile laienevad ja täidavad laevad verega, neil on rist;
  • orbiidi kuded paisuvad, kuid põletikulist protsessi ei täheldata;
  • intraokulaarne rõhk jääb normaalsesse vahemikku, võib üles vaadates veidi suureneda.

Edematoosne autoimmuunne oftalmopaatia läbib kolm arenguetappi:

  1. Kompenseeriv - haiguse alguses täheldatakse ainult mõningaid silma sümptomeid. Näiteks ülemise silmalau jätmine, mis aja jooksul lihaskrampide tõttu muutub püsivaks tagasitõmbumiseks.
  2. Subkompensatsioon - orbiidi kuded paisuvad, silma siserõhk tõuseb, on tugev vea silm, mille tagajärjel ei saa pihustuslõhenemine täielikult sulgeda. Sklera läbivad laevad paisuvad, purunevad ja kuju meenutavad risti.
  3. Dekompenseeriv - silmamuna on immobiliseeritud, tugev klaas, tugeva turse tõttu, silmade pilu ei sulgu üldse. Sarvkesta närvide kompressiooni tagajärjel ilmuvad sarvkestale erosioonid ja haavandid. On märkimisväärne nägemishäire ja nägemisnärvi atroofia.

Huvitav Vaskulaarne rist on diagnoosimise peamine tegur, sest selline sümptom on iseloomulik ainult edematoosse exophthalmos'e puhul.

Haiguse selline vorm nõuab haavandite komplikatsioonide ja silmamuna täieliku liikumatuse tõttu kohest ravi.

Endokriinset müopaatiat

Seda iseloomustab mõlema silma kahjustamine korraga. Patoloogia areneb kiiresti, põhjustades silma liikuvust, silmade lihaste paksenemist ja silmamuna väljaulatumist orbiidist.

Samuti esineb orbitaalsete kudede fibroos. Kõik need protsessid on märgistatud türeotoksikoosi või eutüreoidse seisundi taustal.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Kes ravib endokriinset oftalmopaatiat? Kaks arsti: endokrinoloog ja oftalmoloog.

Diagnoosimiseks tuleb kõigepealt uurida endokrinoloogi, teha vereanalüüs kilpnääret stimuleerivate hormoonide hulga kindlaksmääramiseks ning samuti teha kilpnäärme ultraheli.

Samuti peate külastama oftalmoloogi. Ta uurib silma väliseid muutusi, avastab silma aluse patoloogiad, samuti silmamuna mootori aktiivsuse rikkumist.

See on oluline. Endokriinset oftalmopaatiat on vaja ravida kompleksis, kasutades hormonaalseid ja oftalmoloogilisi aineid.

Ravi peamine ülesanne on kilpnäärme ja hormonaalse tausta normaliseerumine. Need tuleks kombineerida järgmiste oftalmoloogiliste ülesannetega:

  • visuaalsete funktsioonide normaliseerimine;
  • silma sidekesta hüdratatsioon;
  • orbiidi kudede destruktiivsete muutuste peatamine;
  • katarakti tekkimise vältimine.

Esiteks peaks ravi olema suunatud eutüreoidse tasakaalu taastamisele, ainult sel juhul on edasine ravi edukas. Nääre hüpofunktsiooniks on ette nähtud L-türoksiini määramine ning hüperfunktsioonide korral määratakse türeostaatikumid.

Haiguse raske ja mõõduka kulgemise korral kasutatakse pulssravi: selleks kasutatakse endokriinses oftalmopaatias immunosupressantina metüülprednisolooni. Ravimit manustatakse intravenoosselt 1 g päevas 5 päeva jooksul. Vajadusel korrake kursust 1-2 nädala jooksul.

Rasketel juhtudel kasutage kirurgilist ravi. Operatsiooni näidustused on:

  • diplopia (silma lihaste pikendamine) - kirurgiline sekkumine võimaldab teil taastada normaalse lihaste pikkuse;
  • müopaatia - operatsioon võimaldab taastada ülemise silmalau normaalse suuruse ja asukoha, kui see on tagasi tõmmatud;
  • retrobulbaarkiudude laiendamine - operatsioon aitab kõrvaldada igasuguse raskusastmega silma kosmeetilised defektid.

Endokriinset oftalmopaatiat tuleb ravida arsti järelevalve all, peamiselt ambulatoorselt. Harvadel juhtudel võib olla vajalik hospitaliseerimine.

See on oluline! Mitte mingil juhul ei saa iseenesest paraneda. Endokriinset oftalmopaatiat iseloomustavad silma nägemise ja struktuuri tõsised muutused. Ravi kodus võib oluliselt raskendada arsti järgnevat ravi.

Pärast stabiilseid positiivseid ravitulemusi on vaja regulaarselt läbi viia kilpnäärme ja oftalmoloogiliste muutuste uuringuid (umbes 3-6 kuud). Kui haiguse sümptomeid ei esine, viiakse läbi iga-aastane uuring.

Kui endokriinse oftalmopaatia ravi folk õiguskaitsevahendeid ei kasutata ebaefektiivsuse tõttu.

Mis on endokriinne oftalmopaatia, kliinilised juhised ja ravi?

Endokriinsed oftalmopaatia (EO) on patoloogiline seisund, mille puhul silmamunade lihaseid mõjutatakse. See haigus tekib kilpnäärme düsfunktsiooni taustal. EO areneb erinevate endokriinsete haiguste tõttu, sageli on see hajutatud mürgine struuma ja türeotoksikoos. Põhjuseks on sageli türeoidiit, kuid see võib olla tingitud ka silma orbiidi eraldatud kahjustusest.

Endokriinsetel oftalmopaatiatel on palju negatiivseid tagajärgi. See võib olla viga, silmade rõhk suureneb oluliselt, inimene näeb haaratud pilti.

Miks patoloogia areneb

Endokriinsed oftalmopaatia võivad mõjutada erineva vanusega inimesi, kuid sageli on tegemist naistega, kes on vanuses 40 kuni 60 aastat. Kuid patoloogia muutub kiiresti nooremaks, ei ole haruldasi juhtumeid, kui mitte ainult teismelised hakkavad haigestuma, vaid ka lapsi, kes ei ole isegi 15-aastased. Kuid mida noorem inimene on, seda kergem talub ta sellist haigust, kuid eakatel patsientidel on tagajärjed sageli väga tõsised ja tihti areneb kujutisvõimendaja.

Haiguse arengu põhjused on erinevad, mis suurendab selle ohtu. Kuid EO areneb sageli inimese kehas aktiivselt arenevate autoimmuunprotsesside taustal. Mitte midagi, haigust nimetatakse autoimmuunseks oftalmopaatiaks. Rääkides nii lihtsalt kui võimalik, on endokriinset oftalmopaatiat haigusseisund, mille puhul inimese immuunsus võtab võõrkeha võrkkesta, mille järel algab hormonaalsete türeotroopsete retseptorite antikehade aktiivne tootmine. Selle protsessi tulemusena tekitatakse paistetust, lihaskiudude maht suureneb, põletik ja infiltratsioon algavad.

Kui põletikuline protsess hakkab langema, asendatakse terved kuded sidekudega, see protsess kestab üks kuni kaks aastat, pärast mida moodustuvad armid ja exophthalmos säilib eluks.

Autoimmuunne oftalmopaatia areneb sageli järgmiste haiguste taustal:

  • türeotoksikoosiga;
  • pärast hüperterioosi, mis tekkis pärast operatsiooni;
  • vähi korral, kui see mõjutab kilpnääret;
  • suhkurtõve diabeediga;
  • hüpotüreoidismi tekkega.

Orbitaalsete kudede kahjustuste protsess moodustub sageli difuusse struuma taustal akuutses vormis või enne selle patoloogilise protsessi algust. Juhtumid, mil negatiivseid sümptomeid täheldatakse inimestel 7-8 aasta jooksul pärast ravi alustamist, ei ole haruldased. Edukas operatsioon ei taga, et inimene unustab kiiresti kõik, seega on sellise oftalmopaatia ravi iseloomulik suurenenud keerukus, mitmed tegurid mõjutavad ravi positiivset tulemust.

Et ravi oleks võimalikult edukas, tuleb täpselt järgida kõiki kliinilisi juhiseid. Kui inimesel on türeotoksikoos, on elutähtsate elundite funktsioonid halvenenud, arst määrab teatavad protseduurid nende taastamiseks, kõik need tuleb läbi viia täpselt. Kui inimesel on sellisele patoloogiale iseloomulikud sümptomid, siis tuleb otsida arstiabi. Peame mõistma, et mida varem ravi algab, seda suurem on edu võimalus.

Inimese endokrinoloogiline taust peab alati olema kontrolli all, kui täheldatakse negatiivseid tüüpi hormonaalseid muutusi, ei saa ilma meditsiinilise sekkumiseta teha. Negatiivsete ilmingute vältimiseks peate süüa õigesti, siis negatiivseid märke ei kuvata. Hüpertüreoidismi korral võivad ravid olla väga erinevad.

Endokriinsed oftalmopaatia tema sümptomid

Endokriinsete oftalmopaatia ravi on keeruline protsess, sest haiguse sümptomid väljenduvad tihti pärast haiguse aktiivset progresseerumist. Seal on iseloomulik omadus, millel on ainult EO - exophthalmos areng, kui silma õun tugevalt välja tõmbub. Ülemine silmalaug väheneb kiiresti, silmapiilu laieneb oluliselt, see kõik viib asjaoluni, et inimene lihtsalt ei saa oma silmad täielikult sulgeda. Selline patoloogiline protsess ei moodusta ühel päeval, vaid ühe aasta jooksul.

Endokriinset oftalmopaatiat tema ravi on kõige tõhusam, kui oftalmopaatia ravi algab õigeaegselt. Te peate teadma vajalikku teavet sellise ohtliku ja üldise haiguse sümptomite kohta:

  • inimesel on pidevalt tunne, et tal on oma silmades liiv;
  • inimene hakkab kartma ereda valguse eest ja kui patoloogia areneb ja mitte ainult särav;
  • sageli, ilma nähtava põhjuseta, pisarad voolavad inimesesse;
  • kui inimesel on selline patoloogia, on silmades pidev kuivus, mis tekitab ebamugava seisundi;
  • algab diplomaatia aktiivne areng - kui inimene vaatab ära, saadakse kahekordne pilt;
  • sageli ilma nähtava põhjuseta on inimesel peavalu;
  • hämmastav areng;
  • strabismus areng;
  • sidekesta punetus, algab skleriit;
  • silmalaugude nahk on värvitud;
  • mees vilgub harva;
  • silmi ei saa külgedele suunata;
  • silmalaugud värisevad sageli ja juhivad meelevaldselt.

Haiguse tunnused on, et exophthalmos võib mõjutada ühte silma või mõlemat korraga. Kui silmalaud ei suuda täielikult sulgeda, algab sarvekujuline väljendus, konjunktiviitide teke edematoosses vormis, silmad on pidevalt kuivad. Algab tõsine turse, kus optilised närvid on kokkusurutud, kõik see avaldab visuaalsetele funktsioonidele negatiivset mõju ja närvikiud on atrofeeritud. Kui silmade aluse lihaseid mõjutatakse, suureneb silmade rõhk märkimisväärselt, see kõik toob kaasa strabismi tekke ja võrkkesta veenid kannatavad tromboosi all.

Patoloogilise seisundi progresseerumisega inimestel hakkab müopaatia moodustama lihaseid, mis vastutavad silma liikumise eest. See areneb kahekordselt, on ohtlik, et patoloogia areneb kiiresti. Sellist sümptomaatikat täheldatakse sageli meestel, kellel on tekkinud kilpnäärme hüpotüreoidism. Seejärel algab exophthalmos, kiud ei paisu, kuid selle lihasmahud suurenevad, nii et inimene ei saa oma silmi üles ja alla liigutada. Seejärel algab kiulise koe tüüp.

Diferentsiaaldiagnoosi kohta

Kilpnäärme seisundi täpseks hindamiseks on vajalik kilpnäärme tüüpi hormoonide koguse vereanalüüs. Diagnostiliste meetodite hulgas kasutatakse aktiivselt ultraheliuuringuid, kilpnäärme stsintigraafiat, mille abil on võimalik paljastada, kuidas elund on kasvanud, leidmaks sõlmeformaate. Suuremate kui 1 cm suuruste sõlmede tuvastamisel määrab arst aspiratsiooni tüüpi biopsia.

Oftalmoloogilist tüüpi on vaja põhjalikult uurida, teha ultraheli, määrata silma siserõhk, kontrollida nägemisteravuse astet ja selle välja. Hinnatakse sarvekujulist seisundit, mil määral on silmamuna liikuv. Vajadusel määrab arst kompuutertomograafia, silma orbiidi magnetresonantstomograafia, seejärel tehakse lihaste biopsia. Orbiidil esineb sageli erinevate kasvajate areng, mis sageli põhjustab negatiivseid tagajärgi, mis võivad olla pöördumatud.

Kuidas ravida haigust

Patoloogilise seisundi ravimeetodid võivad olla erinevad, palju sõltub raskusastmest. Enne terapeutilise meetodi valimist on vaja kindlaks määrata patoloogilise olukorra arengu põhjused. Sõltuvalt nendest teguritest määrab arst konservatiivse või kirurgilise sekkumise. Kuid me peame mõistma, et selline patoloogia tekib endokriinsete haiguste tekke tõttu ja seetõttu on vaja see kõrvaldada, mida teeb endokrinoloog.

Arst määrab hormoonravi, mis on asendava iseloomuga, patsient tarbib türeostaatikat, mille mõjul pärsivad hormoonid T3 ja T4. Kui ravimite kasutamine ei anna positiivset mõju, määrab arst kirurgilise ravi, mille käigus eemaldatakse kilpnääre ja eemaldamine võib olla osaline või täielik.

Kilpnäärme raviks kasutavad lugejad edukalt kloostri teed. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Selle haigusega esineb sageli ägedaid põletikulisi protsesse, seejärel määrab arst glükokortikoidide ja steroidide tarbimise. Selliste ravimite abil pärsitakse immuunprotsesse, kuid ravi peaks olema terviklik, ainult siis toob see positiivseid tulemusi.

Kui inimesel on neuropaatia ja raske põletikuline protsess, on näidustatud pulsiteraapia. Hormonaalseid ravimeid manustatakse lühikese aja jooksul suurtes annustes. Positiivne tulemus tuleb saavutada ühe päeva jooksul, maksimaalselt kaks, kui mitte, siis arst määrab kirurgilise operatsiooni.

Teine meetod sellise haiguse raviks on retrobulbaarse glükokortikoidi manustamine. Sellised ravimid viiakse orbiidi ülemisse ossa ja seejärel alumises osas sügavus ei tohi ületada poolteist sentimeetrit. Kui jah, siis suureneb ravimi kontsentratsioon oluliselt, kui kude on kõige rohkem mõjutatud.

Kui isik haiguse progresseerumise käigus hakkab rabama, nägemisfunktsioonid halvenevad, algavad põletikulised protsessid, seejärel tuleb ravida kiiritusravi. Positiivseid tulemusi saab saavutada kohe, kui ravi alustatakse ja glükokortikosteroidide kasutamine peaks olema keeruline.

Teatud juhtudel määrab arst sümptomaatilise ravi kasutamise, kui ainevahetus normaliseerub. Selles suhtes on silmatilgad ja erinevad vitamiinikompleksid positiivsed. Positiivne tulemus näitab füsioteraapia tüübi protseduure - magnetravi ja teised.

Prognooside kohta

Sellise üldise patoloogilise seisundi ravi sõltub otseselt sellest, kui kiiresti seda avastati ja asjakohane ravim määrati. Kui haiguse kulgu diagnoositakse varases staadiumis ja alustatakse piisavat ravi, võib progresseerumise peatada, mis ei põhjusta komplikatsioonide teket. Kuid me peame arvestama sellise haiguse suurenenud keerukusega, mistõttu on sageli positiivne tulemus stabiilne remissioon.

Inimesed, kellel on sellise haiguse sümptomid, peaksid oma elustiili teatud viisil kohandama. Halb harjumus (sigarettide suitsetamine, alkoholi liigne tarbimine) peaks jääma minevikku. Inimene peab kandma tumedaid prille (oluline on valida kvaliteetseid klaase, mis ei pruugi olla odavad, kui valite madala kvaliteediga prillide odava versiooni, siis hakkab haiguse kulg hakkama alles). Sellele haigusele kalduvad inimesed peaksid regulaarselt kasutama erilisi silmatilku. Silmaarsti ja endokrinoloogi poolt läbiviidavaid uuringuid tuleks läbi viia regulaarselt ja võtta teatud ravimeid. Oluline on kohe aru saada, et ainult arst tegeleb diagnostika ja raviga, midagi ei saa iseseisvalt teha, see ei lõpe midagi head. Sa ei saa ise ravimeid võtta, vaid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Arst määrab türeostaatikumid, kasutades hormoonasendusravi. Vähemalt neli korda aastas tehakse testid kilpnäärme hormonaalsel tasemel, see on oluline näitaja. Nagu juba mainitud, tekivad selle haiguse sümptomid sageli kilpnäärme häirete taustal, seega on positiivse tulemuse saavutamiseks vaja teha keerulist ravi. Arst määrab erinevate ravimite vastuvõtmise: steroidid, immunosupressandid ja teised. Ravimi tüüp ja annus sõltuvad paljudest indikaatoritest, inimkeha individuaalsed omadused on väga olulised.

Kui inimesel on raske optilise tüübi neuropaatia, siis on vaja läbi viia silma orbiidide dekompressioon, see protseduur viiakse läbi kirurgilise sekkumise teel. Kuid enne operatsiooni peab arst selgitama, kas patsiendil on operatsioonile vastunäidustusi.

Türeotoksikoosi peamised põhjused

Haiguse põhjused

Thyrotoxicosis on patoloogiline seisund, mis on hüpotüreoidismi vastupidine. Nende vahe seisneb selles, et hüpotüreoidismi ajal väheneb hormooni sisaldus inimkehas märkimisväärselt ja kui täheldatakse türeotoksikoosi, täheldatakse nende liigset tootmist.

Türeotoksikoosi peamiseks põhjuseks on hajutatud mürgine struuma ja meditsiinilise statistika kohaselt on see tuvastatud umbes seitsekümmend protsenti patsientidest. Haigus kannab ka pärilikku ilmingut ja sellega kaasneb autoimmuunne türeoidiit.

Autoimmuunne türeoidiit tähendab kroonilist kilpnäärme põletikku ja sellel on folliikulite rakkude hävimise autoimmuunne genees. Enamikul juhtudel toimub haigus ilma iseloomulike sümptomiteta, mistõttu on selle tuvastamine väga raske.

Autoimmuunne türeoidiit diagnoositakse ultraheliga ja testitulemused, mis on saadud peen nõela biopsia põhjal. Väärib märkimist, et autoimmuunne türeoidiit moodustab umbes kolmkümmend protsenti kõigist kilpnäärmega seotud haigustest.

Nõrgema soo esindajate seas leitakse haigus kakskümmend korda sagedamini kui tugevama soo esindajate seas, mis on seotud östrogeeni lümfisüsteemi mõjuga. Hoolimata asjaolust, et hetkel ei ole spetsiifilist ravi välja töötatud, peaks autoimmuunse türeoidiidi ravi määrama ainult kvalifitseeritud endokrinoloog.

Kaasaegsel meditsiinil ei ole efektiivseid meetodeid, mis ohutult korrigeeriksid kilpnäärme patoloogilist protsessi ilma hüpotüreoidismita, kuid autoimmuunse türeoidiidi õigeaegse avastamise ja piisava ravimeetodi määramise abil on võimalik vähendada kilpnäärme funktsiooni ja saavutada positiivseid tulemusi ravis.

Patoloogilise protsessi esimesed ilmingud võivad esineda imikutel, vanematel lastel ja täiskasvanutel. Thyrotoxicosis raseduse ajal esineb umbes kolm protsenti kõigist juhtudest. Meditsiinilisest vaatenurgast on türeotoksikoos ja rasedus kaks kokkusobimatut kontseptsiooni, sest sellise patoloogilise protsessi puhul on oht katkestada.

Meditsiinipraktikas on praegu tavaks välja tuua selle patoloogilise protsessi mitmed vormid - need on kerged, keskmised ja rasked vormid. Igal neist vormidest on oma spetsiifilised ilmingute sümptomid.

Kerge vormi korral esineb kerge kehakaalu langus, südame löögisagedus on umbes sada lööki minutis. Keskmises vormis kaotab patsient oma kehakaalu ja südamelööke täheldatakse umbes sada kakskümmend lööki minutis.

Mis puutub raskesse vormi, siis see tingimus toob kaasa asjaolu, et inimese keha ja süsteemid on tõsiselt häiritud. Seetõttu on kilpnäärme hüpertüreoidismi vältimiseks vaja jälgida oma tervislikku seisundit ja kui esimesed iseloomulikud sümptomid ilmuvad, võtke viivitamatult ühendust meditsiiniasutusega spetsialisti kvalifitseeritud abi saamiseks.

Peamised sümptomid

Niisuguse patoloogilise protsessi kui türeotoksikoosi kaalumisel on oluline arvestada, et sümptomid sõltuvad suuresti järgmistest teguritest: selle seisundi kestus, patsiendi raskusaste ja sugu.

Oluline on märkida, et elanikkonna ilusa poole esindajad kannatavad haiguse all sagedamini kui tugevama soo esindajad, samas kui enamik juhtumeid esineb puberteedi perioodil, raseduse ajal ja sünnitusjärgsetel taastumisperioodidel.

Türeotoksikoosi raseduse ajal raskendab raseduse katkemise või enneaegse sünnituse oht. Teadusstatistika kohaselt on lapse kaotamise oht sellise patoloogilise protsessi käigus eeldatavas emas umbes nelikümmend kuus protsenti. Türeotoksikoosi raseduse ajal ei iseloomustata iseloomulike sümptomitega ja see näib täpselt sama nagu mis tahes teisel patsiendil.

  • Raskete kaalude muutus;
  • Liigne higistamine, mida ei selgita mitte keskkonnatingimused ega füüsiline pingutus;
  • Pidev soojustunne, mida täheldatakse keha kõigis osades;
  • Südame löögisageduse märgatav tõus;
  • Ilmub jäsemete või kogu keha värisemine;
  • Patsient väsib kiiresti;
  • Patsientil on raske keskenduda oma tähelepanu midagi;
  • Nõrgema soo esindajad muutuvad menstruaaltsüklis;
  • Meestel on seksuaalse soovi vähenemine.

On olemas ka türeotoksikoosi välised sümptomid, mida patsient või sugulased kohe ei märka, kuid kogenud spetsialist juhib neile kohe tähelepanu. Sage sümptomite hulka kuuluvad hingamisprobleemid ja neelamisraskused, samuti kaela turse.

See hõlmab teist sageli ilmnevat sümptomit - silmade väljaulatumist, mille tase sõltub otseselt haiguse kestusest. Lisaks märgivad paljud patsiendid, et neil on aeglasem vilkuv protsess, mis on seletatav asjaoluga, et silma sarvkestades väheneb tundlikkus väliste stiimulite suhtes.

Sõltuvalt sellest, milliseid türeotoksikoosi sümptomeid igal patsiendil täheldatakse, on eksperdid otsustanud välja tuua selle patoloogilise protsessi mitmed vormid: kerge, mõõdukas ja raske. On oluline mõista, et ükski nendest vormidest ei tähenda hormoonide taset, mida kilpnäärme tekitab, vaid iseloomulike sümptomite tõsidust.

Ravimeetodid

Selleks, et valida kõige efektiivsem ravi türeotoksikoosile, peab spetsialist kindlaks määrama algpõhjuse. Nagu näitab kaasaegne meditsiinipraktika, on see kõige sagedamini difuusne struuma.

  • Konservatiivne meetod, mis hõlmab ravimite ja radioaktiivse joodi kasutamist. Türeotoksikoosi ravi radioaktiivse joodiga, mis on täiesti valutu. Reeglina peitub see selles, et patsient võtab kapsli sisse radioaktiivse joodiga, mis patsiendile sisenedes koguneb nääre rakke ja hävitab need, asendades sellega sidekoe;
  • Spetsialist määrab kirurgilise ravi türeotoksikoosi ainult siis, kui konservatiivsed meetodid on ebaefektiivsed;
  • Kahe meetodi kompleksne kombinatsioon.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata ravimite kontrollimatu kasutamise suurenemisele, milleks on tüoniin või türoksiin. Paljud nõrgema soo esindajad kasutavad selliseid vahendeid rasvumise vastases võitluses, kuid selline enesehooldus ei too kaasa midagi head, mille tõttu patsiendid satuvad haiglas voodisse, millel on iseloomulik türeotoksikoos.

Rasedus türeotoksikoosiga muutub problemaatiliseks, sest kilpnäärme hormoonide tase suureneb, samuti muutub östrogeeni ja progesterooni sisaldus. Siiski on türeotoksikoos ja rasedus siiski võimalik, kui nende häirete raskusastet täheldatakse madalal tasemel.

Kui pärast ravimeetodite rakendamist on naise kehas tekkinud türeotoksikoosi kompenseerimine, siis on võimalik rasedus, kuid tuleb mõista, et siis võib laps sünnitada tõsiste arenguvigadega. Sellepärast, kui patsiendil on raseduse ajal türeotoksikoos, soovitavad eksperdid teda tungivalt katkestada.

Arst peab patsiendile selgitama, et edukas sünnitus ja tervisliku lapse sünnitamise võimalus on võimalik alles pärast selle patoloogilise protsessi peamise põhjuse kõrvaldamist ja pärast täielikku haiguse remissiooni saavutamist.

Oluline on teada, et selle haiguse ravimine rahvahooldusvahendite abil on täiesti vastunäidustatud, kuna türeotoksikoos on tõsine seisund, mis nõuab piisavat ravimeetodit ravimite kohustusliku kasutamisega. Kui te ravite haigust kilpnäärme folklooriga, mida saavad sõbrad ja tuttavad, siis see ei too kaasa mingit tulemust, vaid ainult halvendab tervislikku seisundit ja viib autoimmuunhaigusteni.

Õige toitumine peaks hõlmama piimatoodete, köögiviljade ja puuviljade tarbimist. Samuti on oluline arvestada, et võimsus peab olema murdosa. Dieetide otsustamiseks peate konsulteerima spetsialistiga, kes valib teile individuaalse toitumise. Järgides türeotoksikoosi toitumisreegleid ja raviarsti soovitusi, on võimalik vältida selle patoloogilise protsessi edasist arengut.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

Enne kui räägime endokriinse oftalmopaatia ravist, meenutagem selle haiguse määratlust.

Endokriinsed oftalmopaatia on orbiidi periorbitaalsete kudede ja pehmete kudede autoimmuunne põletikuline haigus, mis on kõige sagedamini seotud kilpnäärmehaigusega ja millel on ebasoodne kosmeetiline tulemus, mis oluliselt kahjustab elukvaliteeti ja paljudel juhtudel kujutab endast ohtu nägemisele. Räägime selle määratluse mitmest märksõnast. Endokriinsed oftalmopaatia on põletikuline haigus, mis tähendab, et tal on mitu faasi. Endokriinses oftalmopaatias eristatakse aktiivset ja mitteaktiivset faasi igale faasile iseloomulike ilmingutega.

Endokriinse oftalmopaatia raviks mõeldud sektsiooni alguses on vaja esile tuua kaasaegsed lähenemisviisid kilpnäärme ravile.

Kilpnäärme ravi

Statistika kohaselt on umbes 50% Gravesi tõvega patsientidest endokriinset oftalmopaatiat nähtavate kliiniliste ilmingutega. Tuleb meeles pidada, et endokriinne oftalmopaatia võib tekkida Gravesi haiguse ilmnemisel, enne või pärast seda. Kilpnäärme patoloogia ravimeetodid on riigiti erinevad. Näiteks USAs püüavad nad võimalikult varakult läbi viia radikaalset töötlemist radioaktiivse joodiga; thyrostatics on palju levinum Jaapanis ja Euroopas.

Tuleb märkida, et Graves 'i haiguse ja endokriinsete oftalmopaatia raviks ei ole veel ühtseid standardeid ja selle põhjused on mitmed:

  • Kõiki Gravesi haiguse ja endokriinsete oftalmopaatia arengu mehhanisme ei ole veel uuritud. Hoolimata TSH retseptorite antikehade stimuleerimisest haiguse arengus, ei piisa sellest kõigi patoloogiliste protsesside selgitamiseks.
  • Suurte kliiniliste uuringute läbiviimise raskused sarnaste patsientide rühmade moodustamisega. Üheks probleemiks on nii Graves'i haiguse kui ka endokriinsete oftalmopaatiate hiline diagnoosimine.

Venemaal on oma standardid ja algoritmid Gravesi tõvega patsientide raviks. Meie spetsialistide lähenemisviisid on sarnased nendega, mida nende praktikas kasutavad kolleegid Euroopast.

Räägime lühidalt Gravesi haiguse ravimeetodite kirjeldusest.

Tirostaatiline ravi

Türeostaatika (türosool, merkasool, propitsil) eesmärk - Gravesi haigusega patsientide kõige tavalisem meetod Venemaal.

Selleks, et mõista türeostaatikate efektiivsust, ei ole patsiendil rohkem kui 18-20 kuud, pärast mida tuleb ravimid tühistada. Türeotoksikoosi kordumise korral oleks tänapäeval ainus õige otsus soovitada Gravidi haiguse radikaalset ravi.

Paljudel patsientidel on täheldatud endokriinse oftalmopaatia paranemist türeostaatilise ravi taustal koos samaaegse endokriinse oftalmopaatia esinemisega. Teadlaste sõnul on see mõju rohkem seotud türeotoksikoosiga kompenseerimisega kui türeostaatikute tegeliku mõjuga endokriinsele oftalmopaatiale.

Ärge unustage, et endokriinset oftalmopaatiat tuleb eristada türeotoksikoosi silmapõhistest ilmingutest, kus täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Palpebraalse lõhenemise laienemine
  • Glitter silmades
  • Harv vilguvad

Sellise põletikuliste muutuste korral orbiidil ei esine, ja kõik sümptomid, mis on seotud türeotoksikoosi toimega närvisüsteemis.

Rõhutame veel kord, et vaatamata Gravesi haiguse ja endokriinsete oftalmopaatiate ühistele arengumehhanismidele esineb neid haigusi iseseisvalt, mis viitab kilpnäärme ja tegeliku endokriinse oftalmopaatia ravis erinevatele lähenemisviisidele.

Radioaktiivne jood

Radiojoodiravi on Graves'i haiguse radikaalne ravi.

USA-s, kus meditsiinitehnoloogiate ja ravialgoritmide efektiivsuse hindamine põhineb tõendusmaterjalil põhineva meditsiini põhimõtetel, samuti ravikulude arvutamisel, selle efektiivsusel ja kõrvaltoimete arvul, kasutatakse kõige sagedamini Grave'i haiguse ravis radiojoodiravi. Kuid on olemas vastuolulised andmed radiojoodiravi mõju kohta endokriinsele oftalmopaatiale.

Endokrinoloogide seas on laialt levinud arvamus, et kilpnäärme ravimine radioaktiivse joodiga põhjustab endokriinset oftalmopaatiat. Need avaldused on alusetud, kuid on väga oluline, et aktsendid oleksid õigesti paigutatud.

Meie kliinikusisesel konsultatsioonil püüame patsiendile edastada järgmist olulist teavet:

  • Raadioravi on efektiivne meetod Graves'i haiguse radikaalseks raviks. Erinevate aruannete kohaselt on radioaktiivse joodi ravi taustal võimalik endokriinsete oftalmopaatiate progresseerumine.
  • Suitsetamise ohuga patsientidel on radioaktiivsete joodide ravi taustal endokriinse oftalmopaatia progresseerumise oht
  • Endokriinsete oftalmopaatiate tekke ärahoidmiseks radioaktiivse joodiga ravi ajal võib kasutada lühikesi glükokortikoidide rühmi nii tabletivormis kui ka pulsiteraapias.
  • Pärast radioaktiivse joodiga töötlemist on äärmiselt oluline kiiresti tuvastada ja kompenseerida hüpotüreoidismi.
  • Radioteraapia on vastunäidustatud, kui endokriinset oftalmopaatiat ei ole stabiliseeritud, st endokriinse oftalmopaatia aktiivses staadiumis.
  • Tõhusam, kui kilpnäärme maht ei ületa 50 ml

Endokriinse oftalmopaatia esinemist või progresseerumist on võimalik vältida, kui patsiendi raviplaani väljatöötamisel järgitakse kõiki ülaltoodud punkte.

Radioaktiivse joodiravi vaieldamatu kasu:

  • See ei ole kirurgiline meetod, s.t. ei ole seotud kirurgi kogemusega ja kvalifikatsiooniga (operatsioon toimub üldanesteesia all, on oht korduva kõri närvikahjustuse tekkeks ja, mida võib seostada kõige tõsisemate tüsistustega, kõrvalkilpnäärmete kahjustamine hüpopatüreoidismi tekkega)
  • Hästi talutavad patsiendid
  • Lühike haiglaravi
  • Stabiilne ja stabiilne tulemus
  • Vanemate, krooniliste haigustega haigetel patsientidel on lihtsam läbi viia.

Radiojoodiravi puudused on järgmised:

  • Ravi mõju pikenes aja jooksul. Mõnel juhul tekib püsiv hüpotüreoidism alles pärast 6 kuud, mis võib põhjustada mõningaid ebamugavusi. Enamikul juhtudel eeldame, et esimese kuu jooksul tekib hüpotüreoidism.
  • Vajadus teise radioaktiivse joodiravi kursuse järele ravi ja türeotoksikoosi kordumise puudumisel. Tänapäeva radioaktiivse joodi kasutamise standardid ei võimalda patsiendil alati vajalikku annust anda.

Haudhaiguste kirurgiline ravi

Graves'i haiguse kirurgiline ravi ja radiojoodiravi on radikaalne ravi.

Venemaal, kuna puudub piisav hulk radioaktiivse joodiga ravivaid raviasutusi, on kõige sagedamini kirurgiline ravi. Enamik kirurge viib täna läbi kilpnäärme subtotal või täieliku resektsiooni. Tehnika, mille puhul kilpnäärme hambad on osaliselt eemaldatud jääkkoe säilitamisega, on mineviku asi.

Kilpnäärme kirurgiliseks raviks sobiva patsiendi valimisel on olulised sellised tegurid nagu patsiendi vanus, kilpnäärme suurus, samaaegsed kroonilised haigused, selliste riskitegurite olemasolu nagu suitsetamine.

Meie kliinikusisesel konsultatsioonil püüame patsiendile edastada järgmist olulist teavet:

  • Kirurgiline ravi ei mõjuta otseselt endokriinset oftalmopaatiat.
  • Mõnel juhul aitab kilpnäärme kirurgiline eemaldamine stabiliseerida endokriinset oftalmopaatiat.
  • Seda viiakse läbi suure hulga kilpnäärme kaudu.
  • Seda võib läbi viia endokriinse oftalmopaatia stabiliseerimise puudumisel, s.t. haiguse aktiivses staadiumis

Kilpnäärme kirurgilise ravi vaieldamatud eelised:

  • Tulemuste kiire saavutamine, nimelt hüpotüreoidismi teke. Järgmisel päeval pärast operatsiooni on ette nähtud kilpnäärme hormoonasendusravi (Eutirox, L-türoksiin).
  • Võimalus hoida endokriinset oftalmopaatiat aktiivses staadiumis.

Mõnede teadlaste sõnul on kilpnäärme varajase kirurgilise eemaldamisega võimalik endokriinse oftalmopaatia kulgu stabiliseerida. See kehtib eriti nende 3-5% patsientide kohta, kellel tekib endokriinse oftalmopaatia raske vorm.

Kirurgilise ravi puudused peaksid hõlmama järgmist:

  • Sõltuvus kirurgi kogemusest ja kvalifikatsioonist, korduva kõri närvi ja kõrvalkilpnäärme kahjustamise riskidest
  • Üldnarkoos, mis on vanemate patsientide jaoks sageli ebasoovitav
  • Postoperatiivne armi kaelal

Oluline on märkida, et Endorbiti projektieksperdid on radikaalse ravi valimisel erapooletud ja ei nõua kunagi üht ravimeetodit, vaid juhinduvad alati ainult meetodi tõhususest ja ohutusest, võttes arvesse kogu kliinilist pilti.

Endokriinse oftalmopaatia ravi

Enne selle materjali lugemist tutvuge palun endokriinsete oftalmopaatia kulgemise ja diagnoosimisega seotud saidi osadega, kus käsitletakse üksikasjalikult „endokriinset oftalmopaatiategevust” ja „haiguse raskust”.

Kui patsient saabub enne konsulteerimist, tuleb vastata kahele põhiküsimusele:

  • Kas patsiendil on haiguse aktiivne staadium või on protsess juba inaktiivses staadiumis
  • Milline on protsessi raskusaste või on patsiendil juba välja kujunenud

Enamikul juhtudel ei nõua endokriinse oftalmopaatia kerge vorm konservatiivset ravi, kuna see areneb väga kiiresti, mõnikord ühel päeval või öösel.

Millised on endokriinsete oftalmopaatia ravimeetodid arstide arsenalis:

  • Patsiendi jälgimine, türeotoksikoos / hüpotüreoidism
  • Seleeni kasutamine endokriinse oftalmopaatia kergetes vormides
  • Glükokortikoidid
  • Kiiritusravi
  • Operatsioon (orbiidi dekompressioon, operatsioonid silmade lihastes, blefaroplastika)
  • Bioloogiline ravi (monoklonaalsete antikehade kasutamine endokriinsete oftalmopaatia raskete vormide raviks)

Vaatame üksikasjalikult iga ravimeetodit.

Patsiendi jälgimine (türeotoksikoos / hüpotüreoidismi kompenseerimine)

Seni puuduvad täpsed markerid, mille abil oleks võimalik ennustada endokriinset oftalmopaatiat. Arstid ei ole veel õppinud haigust varases staadiumis tuvastama, mis viib endokriinse oftalmopaatia raskemate vormide tekkeni ja arenemisele.

Õnneks tekib märkimisväärsel hulgal patsientidel endokriinset oftalmopaatiat kerge vorm, milles me ei soovi nimetada nn rasket ravi. Haiguse leebemates vormides halveneb elukvaliteet, minimaalsed periorbitaalsete kudede paistetus, exophthalmos, mis ei ületa silmade kõrgust rohkem kui 2 mm algväärtusest.

Ärge unustage, et endokriinset oftalmopaatiat tuleb eristada türeotoksikoosi silmapõhistest ilmingutest, kus täheldatakse järgmisi sümptomeid:

  • Palpebraalse lõhenemise laienemine
  • Glitter silmades
  • Harv vilguvad

Sellise põletikuliste muutuste korral orbiidil ei esine, ja kõik sümptomid, mis on seotud türeotoksikoosi toimega närvisüsteemis.

Glükokortikoidide ja kiiritusravi kasutamise riskide ja kasu suhe endokriinsete oftalmopaatiate kergetes vormides tõuseb arstidel enamikul juhtudel keelduda ravist, kuna oodatav toime on väga väike ja soovimatu toime oht on suur.

Seleeni kasutamine endokriinse oftalmopaatia kergetes vormides

2011. aastal lõpetas grupp Euroopa teadlasi kliinilise uuringu, milles hinnati seleeni efektiivsust endokriinsete oftalmopaatia kerge vormide ravis. Kliinilises uuringus anti patsientidele 100 μg seleeni, 2 korda päevas 6 kuu jooksul ja võrreldi teise ravimiga ja platseeboga.

Uuringu tulemused näitasid:

  • Seleeni saanud patsientide elukvaliteedi parandamine
  • Endokriinse oftalmopaatia aktiivsuse vähenemine seleeni saanud patsientide rühmas
  • Seleeni kasutamisel ei täheldatud kõrvaltoimeid.

Hoiatus: kõigi ravimite nimetamine peaks toimuma ainult arstide poolt ja olemasolevate näidustustega. Konsulteerige eksperdiga.

Glükokortikoidid

Nende praktikas kasutavad oftalmoloogid ja endokrinoloogid glükokortikoide sagedamini kui teised ravimid. Glükokortikoide on pikka aega kasutatud teistes autoimmuunhaigustes, nagu reumatoidartriit, hulgiskleroos, retrobulbaarne neuriit, uveiit, psoriaas ja paljud teised. Tuletame meelde, et endokriinne oftalmopaatia ja Graves'i haigus kuuluvad autoimmuunhaigustesse.

Glükokortikoidid on neerupealise koore poolt toodetud steroidhormoonid ja nad osalevad paljudes ainevahetusprotsessides organismis. Sünteetilistel glükokortikoididel, nagu prednisoloon, metüülprednisoloon, triamtsinoloon, deksametasoon, on ravimitena tugev põletikuvastane ja immunosupressiivne toime.

Kui endokriinset oftalmopaatiat mõjutab glükokortikoidide kasutamine:

  • Immuunsüsteemi pärssimine ja põletiku vähendamine
  • Glükoosaminoglükaanide tootmise vähenemine (koe turse vähenemine) t
  • Fibroblastide vähenenud proliferatsioon (armi kudede tekke aeglustumine)

Kliinilises praktikas on glükokortikoidide kasutamiseks mitmeid meetodeid:

  • Steam / retro bulbar süstid (silma süstid)
  • Glükokortikoid tabletid
  • Glükokortikoidide pulsiteraapia

Erinevate glükokortikoidi manustamise meetodite kasutamisel endokriinses oftalmopaatias on rohkem kui 60 aastat. Glükokortikoidide efektiivsuse hindamiseks endokriinsete oftalmopaatiaga patsientidel on läbi viidud mitmeid kliinilisi uuringuid, mille tulemused on näidanud kõige efektiivsemaid ja ohutumaid meetodeid glükokortikoidide manustamiseks.

Väärib märkimist, et glükokortikoidide manustamise meetodite efektiivsus ja ohutus on erinevad.

Vaatamata narkootikumide manustamisele ei ole see tehnika märkimisväärne puudus:

  • Ravimite orbiidile regulaarse sissetoomisega kaasneb alati hematoomide tekke oht, mis tekitab täiendava nägemisnärvi kokkusurumise riski.
  • Mitme süstimise korral on orbiidi pehmetele kudedele täiendav trauma, mis on vastuvõetamatu endokriinsete oftalmopaatiate puhul, kus pehmed kuded on juba põletatud ja laienenud.
  • Orbiidi süvendisse süstitud ravimi kogus ei ole immunosupressiooniks, st immuunsüsteemi patoloogiliste mehhanismide pärssimiseks piisav.

Endokriinsete oftalmopaatiaga ravi saavutamiseks peab ravimi algannus paljude teaduslike dokumentide kohaselt olema vähemalt 60 mg päevas, st 12 tabletti (prednisoon). Prednisooni maksimaalne lubatud ühekordne annus on 90 mg, s.t. 18 tabletti. Tuleb arvestada, et ravi ajal glükokortikoidide tablettide vormidega on ravi kestus 1,5... 3 kuud. Seda tüüpi ravimite manustamise korral on kõrvaltoimete esinemissagedus suurem kui intravenoossel manustamisel (pulsiteraapia). Glükokortikoidi tablette kasutanud patsiendid on saanud patsiente, kellel on maksafunktsiooni laboratoorsed parameetrid, suurenenud veresuhkru tase, metaboolsed häired ja kehakaalu tõus, tekkinud suurenenud osteoporoosi oht, samuti gastriidi, maohaavandi ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemine.

Kuna endokriinse oftalmopaatia raviprotokollid on paranenud, väheneb glükokortikoidide tablettide väljakirjutamise sagedus. Praegu määratakse glükokortikoidide tabletivormid ravi pikendamiseks pärast pulsiravi. Arst määrab kliinilise haigla kohapealse kontrollkäigu ajal algannuse ja sissepääsu kestuse, olles eelnevalt hinnanud pulsiteraapia efektiivsust.

Glükokortikoidide pulsiteraapia

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud palju kliinilisi uuringuid, mis näitavad selle glükokortikoidi manustamise efektiivsust ja ohutust.

Ravi olemus seisneb ravimi suurte annuste samaaegses manustamises, millel on immunosupressiivne, põletikuvastane ja ödeemavastane toime.

Teostatakse pulssravi glükokortikoididega:

  • haiguse aktiivse staadiumi ja mõõduka või raske endokriinse oftalmopaatia kombinatsiooniga

Kliinikus kohapealsetel konsultatsioonidel valib arst glükokortikoididega pulseerituse kõige sobivama raviskeemi. Glükokortikoidide manustamise sagedus ja annused impulssravi ajal sõltuvad endokriinse oftalmopaatia raskusest, patsiendi vanusest, samaaegsete krooniliste haiguste olemasolust või puudumisest.

Vastunäidustused glükokortikoidide pulssravi läbiviimiseks:

  • B- ja C-hepatiidi aktiivne staadium
  • Diabeet dekompensatsiooni staadiumis
  • Mao ja kaksteistsõrmiksoole haavand ägedas staadiumis
  • Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon - vaimsed häired ägedas staadiumis
  • Glükokortikoidide individuaalne talumatus

P.S. Glükokortikoidide kasutamise vastunäidustuste korral pakutakse patsiendile kiiritusravi orbitaalsele piirkonnale.

Viimase 5-10 aasta jooksul on pulsiteraapia muutunud. Ravile pühendatud saidi osas ei kirjelda me kõiki võimalikke ravirežiime, vaid kirjeldame kõige sagedamini skeemi pulsiteraapia läbiviimiseks.

  • 500 mg metüülprednisolooni intravenoosselt, väga aeglaselt 1 kord nädalas. Teostatakse 6 dropperit, mille intervall on 1 nädal
  • 250 mg metüülprednisolooni intravenoosselt, väga aeglaselt 1 kord nädalas. Teostatakse 6 dropperit, mille intervall on 1 nädal

Pärast viimast tilgutamist hindab silmaarst ravi mõju ja annab soovitusi.

Veelkord juhime teie tähelepanu asjaolule, et pulsiteraapia skeemid võivad sõltuvalt kliinilisest olukorrast erineda. Väga oluline on minna õigeaegselt spetsialiseeritud keskusse, kus nad valivad ravirežiimi, võttes arvesse patsiendi kõiki omadusi.

Kiiritusravi

Viimase kahe aastakümne jooksul on kiiritusravi osutunud endokriinse oftalmopaatia efektiivseks ravimeetodiks. Meetodi olemus seisneb mitmesuguste allikate tekitatud ioniseeriva kiirgusega kudede kiiritamises. Kliinilises praktikas on radioteraapia jaoks erinevaid seadmeid. Sõltumata kasutatavast seadmest on ravi mõju seotud lümfotsüütide aktiivsuse vähenemisega, mis tungivad endokriinse oftalmopaatiaga orbiidi kudedesse, mille järel väheneb kudede põletik ja turse (okulomotoorsed lihased).

Kiiritusravi orbitaalsesse piirkonda tuleks teostada ainult haiguse aktiivses staadiumis. Kiiritusravi ei ole mitte ainult tõhus, vaid ka ohutu ravimeetod.

Kiiritusravi kasutamise vastunäidustused:

  • Vanus alla 35
  • Diabeetilise retinopaatia (diabeedi tüsistused võrkkestal) olemasolu

Mõnede kliiniliste uuringute kohaselt põhjustab kiiritusravi kasutamine samaaegselt glükokortikoidraviga ravi tugevamat toimet. Praktikas soovitavad Endorbit-arstid kiiritusravi ja pulsiteraapia rekombinatsiooni glükokortikoididega, eriti endokriinsete oftalmopaatia raskete vormide puhul.

Patsient peab teadma, et endokriinse oftalmopaatiaga orbitaalsele piirkonnale kiiritusravi määramisel on ravi kestus 15–30 päeva, sõltuvalt istungite arvust. Kiirguskoormuse standarddoos on 20 Gy, mida patsient saab 10-15 seansil.

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi

Endokriinsed oftalmopaatia on haigus, mis põhjustab orbiidil olulisi kosmeetilisi, anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi.

Enamikul juhtudel viiakse endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi läbi haiguse mitteaktiivses etapis, aga ka kilpnäärmehormooni taseme pikaajalise stabiliseerumisega.

Kui me räägime patsientidega endokriinsete oftalmopaatia kirurgilise ravi kohta, räägime sageli psühho-emotsionaalsest rehabilitatsioonist, sest see on kirurgiline ravi, mis võimaldab patsientidel endine välimus tagasi tulla.

Endokriinsete oftalmopaatia kirurgilise ravi näidustused:

  • Ülemise silmalaugu tagasitõmbumine (pihustusõhu laienemine)
  • Periorbitaalsete kudede kõrgenenud herniaalne eendumine (kotid silmade kohal ja alla)
  • Exophthalmos (silmamunade domineerimine edasi)
  • Kahekohaline
  • Vähendatud nägemine nägemisnärvi neuropaatia / keratopaatia tõttu

Endokriinse oftalmopaatia kirurgiline ravi toimub kiiresti ainult diagnoosiga: endokriinset oftalmopaatiat, aktiivset etappi, rasket, optilist neuropaatiat / keratopaatiat.

Kui kiiritusravi ja progresseeruva nägemiskaotusega samaaegne pulsiteraapia ei mõjuta tõhusalt ravi samaaegsel kasutamisel, pakutakse patsiendile kiiret kirurgilist sekkumist.

Silmalaugude operatsioon

Endokriinse oftalmopaatia kerged vormid, nagu me oleme juba kirjeldanud lõigus „Endokriinsete oftalmopaatia kulg”, moodustavad 55–60% kõigist haiguse juhtudest. Selliste endokriinsete oftalmopaatia vormidega on patsiendid mures palpreaalse lõhenemise laienemise pärast, ülemise ja alumise silmalaugu kerge suurenemise ja väikese eksoptalalmi üle.

Mõõduka raskusastmega või raskekujulise endokriinse oftalmopaatia korral teostatakse teisel või kolmandal etapil silmalaugude operatsioon pärast orbiidi dekompressiooni ja operatsioone okulomotoorse lihasega.

Endorbiti kirurgiline meeskond teostab endokriinset oftalmopaatiat mis tahes silmalau operatsiooni. See võib olla ülemise ja alumise silmalau blefaroplastika või lihaskesta pikenemine, mis tõstab ülemist silmalaugu (eesmine blefarotoomia, mullerektoomia). Neid operatsioone saab läbi viia kohaliku tuimestuse all, kuid patsientide mugavuse huvides pakume lühikest üldanesteesiat, kus operatsioon toimub kiiremini ja mis veelgi olulisem, patsiendi jaoks vähem komplikatsioone.

Kliinikus kohapealsetel konsultatsioonidel räägime teile, millal on kõige parem teostada silmalaugude operatsiooni, arutada kirurgiliste meetodite erinevaid võimalusi, rehabilitatsioonimeetodeid.

Toimingud silmade lihastes

Mõõduka endokriinse oftalmopaatia või raskekujulise kursi tekkimisel võib patsientidel tekkida probleem, nagu näiteks diploopia või kahekordistamine. See on tingitud patoloogilise protsessi arenemisest silma lihastes, kuna nende sees ilmnevad cicatricialised muutused. Suurenenud okulomotoorsete lihaste normaalne toimimine cicatricial muutustega viib silma sünkroonsete liikumiste lagunemiseni, samuti silma liikuvuse piiramisele erinevates suundades topeltkujutise edasiarendamisega.

Väikest kahekordistumist ja strabismust saab korrigeerida spetsiaalsete prismaatiliste läätsede abil, kuid enamikel patsientidel ei ole võimalik selliseid läätse valida.

Toimingud silmade lihastes tehakse üldanesteesia all. Reeglina viiakse operatsioon läbi ühel silmal, kuigi on juhtumeid, kus keeruline strabismus on korrigeeritud, mõlemat gaasi samaaegselt käitades.

Kliiniku kohapealsetel konsultatsioonidel määrab Endorbit'i kirurgiline meeskond kindlaks löömise ulatuse, silmade lihaste kahjustuste laadi ja soovitab kirurgiliseks raviks sobivat aega.

Orbiidi dekompressioon

Orbiidi dekompressioon on kirurgiline meetod endokriinsete oftalmopaatiate raviks, mille korral väheneb surve orbiidil luu seinte ja rasvkoe eemaldamise tõttu, samuti luuakse täiendav ruum silma, silmalihastele ja nägemisnärvile. Tuletame meelde, et orbiidil on ruum, mida piiravad luude seinad 4 küljega. Endokriinse oftalmopaatiaga põletikulise protsessi tekkimisel esineb rasvkoe mahu ja silma lihaste suuruse suurenemine, mis muutub tihedalt luude suletud ruumis. Seetõttu on ainsaks võimaluseks silma peal hoidmine, mis viib exophthalmoseni.

Väärib märkimist, et enamikul juhtudel toimub orbiidi dekompressioon haiguse mitteaktiivses etapis. Kirurgilise sekkumise maht sõltub sellest, kui palju me tahame vähendada ftalaosi suurust. Ühe orbiidi seina eemaldamine viib exophthalmos vähenemiseni 2-3 mm võrra. On juhtumeid, kus exophthalmos tase erineb normaalväärtustest 10-12 mm võrra. Sellistel juhtudel on vaja eemaldada orbiidi kolm seina, et muudatused kõrvaldada. Endorbit kirurgiline meeskond määrab rasvkoe ja orbiidi luude seinte suuruse enne operatiivset ettevalmistust, hinnates patsiendi vanu fotosid, orbiidi CT-pilte.

Veel Artikleid Umbes Silmapõletik