LOOMADE LOETELU

Põhiline Võrkkest

LUXURY CRYSTAL

Artikli autor: Perepechaev Konstantin Andreevich. Avaldamise kuupäev: 05.03.2015 Moskva

1. MIS ON CRYSTAL LUXURY

Objektiivi luksus on objektiivi nihkumine normaalsest asendist. Tavaliselt on lääts fikseeritud paljude õhukeste elastsete tugikiudude abil (tsiliivsed sidemed). Kileeritud sidemed võimaldavad läätsel teha väikseid võnkumisi ja muuta selle kõverust (mahutab); kuid samad kimbud hoiavad seda kindlalt paigal (joonis 1).

Sidemete hävitamisega hakkab lääts liikuma edasi-tagasi, surudes iirist (ees) ja blokeerides silmasisese vedeliku normaalset väljavoolu. Samal ajal hakkab silmasisese rõhu muutus, mis nüüd langeb ja tõuseb järsult. Ülejäänud tsellulaarsete sidemete purunemisel suurenevad läätse võnkuvad liikumised: see puruneb läbi pupillaarse sulgurlihase, tungides eesmise kambrisse ja hävitades sarvkesta endoteeli (joonis 2). Seejärel hävitab lääts klaaskeha tagant. See hakkab vedeldama (sünerees) ja lõpuks libiseb lääts aeglaselt silma alla (joonis 3).

Võib tekkida nii läbipaistev kui ka hägune (kataraktiline) lääts (joonised 4, 5).

TÄHELEPANU: Lux-objektiiv on kõige raskem patoloogia, mis vajab erakorralist ravi. Ilma tõhusa ravita, mis on AINULT KASUTATUD KRISTALI VÄLJASTAMISEKS, kahjustab see silma 100% juhtudest ja raske valu sündroom põhjustab looma surma (joonis 6, 7).

2. SUURUSTE KRISTALI PÕHJUSED:

1. Geneetiliselt määratud

Objektiivi luksuse peamine põhjus koertel (rohkem kui 95% juhtudest) on läätsed toetavate tsellulaarsete sidemete geneetiliselt määratud nõrkus. Kui loomal on haigust põhjustav defektne geen, lagunevad sidemed ja lääts jääb 100% juhtudest maha. Geneetiliselt konditsioneeritud (primaarne) läätse luksus on tähistatud inglise keele kirjanduses: PLL - Primary Lens Luxation.

Kahjuks ei saa seda protsessi aeglustada ega peatada. Objektiivi eraldumise oht suureneb proportsionaalselt koera vanusega. Esimesed objektiivi eraldumise juhtumid esinevad 1, 5-aastaselt, 4-5-aastaste vanuserühmas, lääts eemaldub täielikult kõikidel defektsete geenidega koertel. Venemaal on kõige levinum haigus järgmistes koeratõugudes: Minibul (miniatuurne bullterjer), Hiina harjaskoer, Jack Russelli terjer, Yagdi terjer, Foxterjer. Need tõud kuuluvad kõrge riskiastmega gruppi ja PEAB olema allutatud geneetilisele testimisele (PLL-i geneetiline test on esmane, geneetiliselt määratud läätse luksus). Perioodiliselt esineb haigust tõugudes: West Highlandi valge terjer, Yorkshire terjer, Chihuahua, Shar Pei. KÄESOLEVA PÕHJUSE JÄRGMINE LUKSUS on alati kahesugune.

TÄHELEPANU:

Koeral, kellel esineb haiguse teket põhjustav geen, on läätse rebimine vältimatu ja OPERATSIOON, kuna ainus viis silma ja nägemise hoidmiseks, on vältimatu. Alates 1,5-aastastest tuleb silmaarstil iga 3-4 kuu järel uurida defektse geeniga koeri. Operatsioon ja kohe mõlemal silmal tuleb teha objektiivi nihke esimesed märgid. See on operatsioon esimesel võimalusel, mis võimaldab teil saavutada parimaid visuaalseid tulemusi. Objektiivi täieliku nihkumise ootamise taktika ei ole mitte ainult mõttetu, vaid suurendab ka silmamuna kadumise riski ja visuaalsete funktsioonide pöördumatut kadu.

2. Katarakti tekkimise taustal

Katarakti moodustumise ajal, eriti küpsete ja üleküllastunud kataraktide staadiumis, esineb läätse toetavate sidemete degeneratsioon. Lõpuks on degenereeritud sidemed purunenud ja hägune (kataraktoos) lääts nihkub (luksus). Seda nähtust täheldatakse kõige sagedamini koertel, kelle katarakt on üle 12-13-aastased. Reeglina esineb katarakti läätse luksus aktiivse silmasisese põletikulise protsessi taustal ja visuaalsete funktsioonide täieliku kadumise taustal. Sarnane nähtus võib tekkida ka otseselt katarakti operatsiooni ajal eakas koeras. Sellisel juhul on prognoos palju parem, kui arst saab tehnikat operatsiooni ajal kohe muuta ja katarakti phacoemulsificationist üle minna luksusliku läätse eemaldamiseks (intrakapsulaarne ekstraheerimine) (joonis 8). Sarnasel juhul võib LUXURY VÕIMALIKUD olla ühetaoline.

Joonis 8. Katarakti läätsekristallumine fakoemulsifikatsiooni ja selle eemaldamise ajal.

3.Läätse lisamine mehaanilise tegevuse tulemusena

Objektiivi kristalliseerumine võib toimuda terava punktilöögi tagajärjel otse silmamuna seinale (terav hammustav löök, millel on haru, kepp või jalutusrihm jne). Sellisel juhul võib lääts puruneda (luxe), kuid selliste vigastustega kaasnevad alati tõsised silmakahjustused ja reeglina mitte ainult nägemine, vaid ka silma ei saa päästa.

Teine luksusjuhtum mehaanilise toime tõttu on läätse nihkumine ja rebimine silmasisese kasvaja kasvu tagajärjel või siis, kui silmamuna seina on terminaalse glaukoomiga üle pingutatud. Sellistel juhtudel on visuaalsete funktsioonide ja mõnikord silmamuna säilitamine võimatu.

3. LUXURY CRYSTAL'i põhjused CATS-is:

Kassidel ei ole tõestatud läätse luksuse geneetilist põhjust ja objektiivi nihkumine toimub sageli kahel põhjusel:

1. Luksuslik kroonilise uveiidi taustal

Noortel loomadel (kuni 2–3 aastat) hävitatakse läätse toetav sidekroov (uveiit) kroonilise põletikulise protsessi taustal. Riskirühma kuuluvad kassid, krooniliste viirusinfektsioonide kandjad (leukeemia, immuunpuudulikkus, koronaviirus). Need viirused võivad iseseisvalt provotseerida uveiiti, mis võib põhjustada sidemete hävitamist ja läätse luksust. Objektiivi suurendamine on võimalik ka väga noortel kassipoegadel (vanuses 3–7 kuud) (joonised 9, 10). KÄESOLEVA PÕHJENDUSE KOHTA ON LUXURY ON AINULT KÕRGUSLIK.

2. Luksuslik lääts vanematel kassidel

Kõige sagedamini on kassidel läätsed üle 11–12-aastased, eriti suurtel kassidel. Selles vanuses on luksuse tõenäoliseks põhjuseks sidemed, mis on aja jooksul nõrgenenud ja vanade kasside läätse väga suur mass. Oht on kassid, krooniliste viirusinfektsioonide kandjad (vt eespool). Sarnase patoloogiaga sagedased patsiendid on 15–17-aastased kassid (joonis 11, 12). LÜHIAJALISED MEETMED, LUXURY on osaliselt kahesuunaline, kuid võib olla ühetaoline.

Kassidel, nagu ka koertel, on ka läätsede luksus pikaajalise katarakti moodustumise või mehaanilise toime taustal.

TÄHELEPANU:

Kui otsustate kassi luksusliku läätse eemaldada, on operatsiooni potentsiaalset edu määrav kõige olulisem tegur kasside krooniliste viirusinfektsioonide (leukeemia, immuunpuudulikkus, koronaviirus) uurimine. Nende nakkuste avastamisel on silmade säilitamise prognoos BAD, isegi kui see on hästi tehniliselt teostatud.

4. LUXURY CRYSTAL'i KLIINILISED MÄRGID JA PATHOGENESIS

Varaseim läätsede nihke kliinilised tunnused on rebitud tsellulaarsete sidemete fragmentide ja klaaskiudude väljanägemine õõnsuses. Seda funktsiooni saab erivahendite uurimisel näha ainult silmaarst. Selle palja silmaga märkamine on võimatu. Hoolimata sellest, et see sümptom näitab läätse nihkumise algust, võib silma üldseisund jääda täiesti normaalseks (normaalne õpilaste töö, head visuaalsed funktsioonid, normaalne IOP jne) (joonised 13, 14).

TÄHELEPANU:

See on protsessi kõige varasem etapp ja operatsiooni parim ja ohutum periood.

Kui protsess areneb, võib kristalne lääts seguneda ettepoole, täielikult sattudes eesmisesse kambrisse. Sel juhul kahjustatakse sarvkesta endoteeli (sisemine kiht) ja tekib sarvkesta turse. Objektiivi olemasolu eesmises kambris on palja silmaga selgelt nähtav (joonised 15, 16). Objektiivi luksuse iseloomulik märk on hästi märgistatud ruum läätse serva ja õpilase vahel - nn apakiline poolkuu (joonised 17, 18).

TÄHELEPANU:

Praeguses etapis kaasneb luksusprotsessiga silmitsi tõsised patoloogilised muutused: silmasisese rõhu kõikumised; hemodünaamika rikkumine koroidis; alatoitumine ja võrkkesta kahjustused, mis on tingitud hüdrodünaamilistest võnkumistest objektiivi liigutamisel jne. Praeguses etapis on kohe käimas.

Mõningatel juhtudel, kui lääts liigub edasi, blokeerib see õpilase avanemise, mis teeb võimatuks silmasisese vedeliku äravoolu eesmisesse kambrisse. Seda nähtust nimetatakse pupilliplokiks (joonised 19, 20).

See seisund on äärmiselt ohtlik, silmasisese rõhu järsk tõus (kuni 98 mm Hg), raske valu sündroom. 48 tunni jooksul esineb äärmiselt kõrge rõhu tõttu võrkkesta ja nägemisnärvi pöördumatu atroofia. Mõnel juhul võib koera surm tekkida tugeva valu taustal. Õpilaste ploki kliinilised tunnused on külmutatud õpilane, kes ei reageeri valgusele; hägune (sarvkesta), terav valu sündroom, depressioon, mõnel juhul letargia (joonised 21, 22).

TÄHELEPANU:

Operatsioon õpilaste staadiumis kujutab endast äärmiselt suurt riski. Silma siserõhu järsu languse tõttu läätse ekstraheerimise ajal on silmasisestest veresoontest tugev verejooks. Verejooks võib olla nii tugev, et see võib põhjustada võrkkesta eraldumist ja kogu hemophthalmust silma kadumisega. Kui lääts on luksuslik, peaks seda tegema ainult kõrge kvalifikatsiooniga mikrosuurur. Õpilasüksuses toimuv operatsioon viitab kõige keerukamale toimingule. Komplikatsioonide osakaal on kahjuks väga suur.

Kui lääts on olnud luksuslik, on möödunud rohkem kui 10–14 päeva, silmamuna sees toimuvad pöördumatud patoloogilised muutused. Objektiiv hävitab klaaskeha ja vajub aeglaselt silma alustesse, millega kaasneb koroidi pöördumatu põletik ja endoftalmiidi edasine areng (joonis 23). Võib esineda silmasisese vedeliku väljavoolu blokeerumist ja terminaalse glaukoomi teket (joonis 24).

Mõlemad on pöördumatud. Kahjuks on operatsiooni praeguses etapis visiooni või silmamuna säilitamine võimatu. Reeglina on ainus võimalus teha silmasisese proteesiga või eemaldada silma.

TÄHELEPANU:

Luksusliku objektiivi kirurgiline ravi, mida teostatakse õigeaegselt ja tõhusalt, võimaldab teil silma salvestada ja visuaalset funktsiooni taastada. Juhul kui operatsiooni optimaalne aeg on vahele jäänud, on kahjuks silma ja nägemise säästmine peaaegu võimatu.

Artikli autor: Perepechaev Konstantin Andreevich. Avaldamise kuupäev: 05.03.2015 Moskva

Objektiivi subsideerimine (subluxatsioon) ja dislokatsioon (luksus) klaaskehasse - põhjused ja ravi

Objektiivi ümberpaigutamine on selle läätse täielik eraldamine tugivõrgust. Samal ajal liigub lääts silma ees- või tagakambrisse. See vähendab nägemisteravust, sest optilise süsteemi ülesehitus on häiritud, millest kukub välja 19 dioptri jõuga lääts. Kui hajutate, tuleb objektiiv eemaldada.

Objektiivi subluxatsioonil on ainult tsingi sideme osaline eraldamine, mille pikkus võib olla erinev.

Dislokatsioonid ja subluxatsioonid võivad olla kaasasündinud või omandatud patoloogilised seisundid. Viimane läätse nihkumise tüüp on seotud nüri traumaga silma, selle raske kokkutõmbumisega. Kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt sellest tuleneva defekti tõsidusest. Eelkõige jäävad minimaalsed kahjustused sageli tähelepanuta. See on võimalik juhul, kui klaaskeha eesmise marginaalse membraani kahjustusi ei teki ja lääts jääb läbipaistvaks.

Objektiivi subluxatsiooni peamine sümptom on iirise värin, mida nimetatakse ka iridodooniks. Iirise kangas on üsna õrn ja tavaliselt toetub läätse esiküljele. Kui lääts on kergelt nihkunud, edastatakse selle värisemine iirisesse. Mõnikord on see sümptom märgatav isegi ilma spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutamata. Muudel juhtudel on nõutav iirise jälgimine külgvalgustuses või pilu abil. See aitab koguda iirise väikest nihet. Kui silm on tõmmatud järsult vasakule või paremale, ei saa iirise võnkumisi püüda. Huvitav on see, et iridodoon ei ole alati olemas, isegi kui objektiiv on märgatavalt nihkunud. See on tingitud asjaolust, et koos Zinn'i sideme rebimisega ilmub esiservas klaaskeha defekt. See viib strangulise klaaskeha hernia ilmumiseni, moodustades moodustunud ava. See viib läätse liikuvuse vähenemiseni.

Kui iirise värisemist ei esine, määravad subluxatsiooni teised sümptomid, mis muutuvad biomikroskoopia käigus märgatavaks. Nende tunnuste hulka kuuluvad silmamuna eesmise ja tagumise kambrite ebaühtlane sügavus, mis on seotud klaasja aine rõhu ja nihkega eesmiselt läätse nõrgestamise piirkonnas. Kui haardumiste abil on fikseeritud haige, siis suureneb tagakambri suurus ja eesmine kamber vastavalt selles piirkonnas väheneb.

Uuringu ajal jääb tagumine kamber kontrollimiseks kättesaamatuks, seega kasutatakse selle sügavuse hindamiseks kaudset märki (kaugus õpilase servast läätsega kõigist külgedest).

Kui läätse sublukseerimine on keeruline, ei ole nägemisteravuse oluline vähenemine. Ravi ei ole vaja määrata. Mõnikord vähendab läätsed selle läbipaistvust. Samuti võib see põhjustada sekundaarse intraokulaarse hüpertensiooni tekkimist glaukoomiga. Optimaalne on modifitseeritud läätse eemaldamine. Kirurgilise ravi taktika õigeks määramiseks, kui võimalik, tugevdage läätsekapslit kunstliku läätse paigutamiseks sellesse. On vaja läbi viia haiguse varane diagnoosimine.

Soovitatavad katarakti kliinikud

"Silmaarst Shilova" on üks juhtivaid Moskva oftalmoloogiakeskusi, kus on olemas kõik katarakti kirurgilise ravi kõik kaasaegsed meetodid. Viimased seadmed ja tunnustatud eksperdid tagavad kõrge tulemuse. Minge organisatsiooni lehele kataloogi >>>

"MNTK im. Töö käigus on abi saanud rohkem kui 5 miljonit inimest. Minge organisatsiooni lehele kataloogi >>>

"Helmholtzi Silmahaiguste Instituut" on vanim uurimis- ja raviriigi instituut oftalmoloogias. See annab tööd 600 inimesele, kes pakuvad abi mitmesuguste haigustega inimestele. Minge organisatsiooni lehele kataloogi >>>

Luksuslik objektiiv

Objektiivi suurendamine on silma patoloogia, mis on seotud läätse nihkega (luksus, nihkumine, nihkumine) selle normaalsest anatoomilisest asendist.

See patoloogia esineb koertel sagedamini kui kassidel.

Mõnedel koeratõugudel on objektiivi nihke suhtes kalduvus:

  • Hiina harjaskoer
  • Jack Russelli terjer
  • Tiibeti terjer
  • Fokterjer ja teised

Haigus on päritud ja seda nimetatakse primaarseks läätseks (Primiry Lens Luxation - PLL). See mõjutab mõlemat silma. Kõige sagedamini esineb see 5-aastaselt.

Objektiivi sekundaarne lõõgastumine tuleneb silma samaaegsest patoloogiast, põhjustades läätse nihkumist (katarakt, glaukoom jne). Seega toimub kassidel peamiselt sekundaarne läätsede luksuvus.

Põhjused

Koerte ja kasside läätsede luksusliku arengu põhjused on seotud Zinn'i sidemete nõrkuse ja rebendiga, mis hoiavad läätse kogu ümbermõõdu ümber ranges asendis. Nende sidemete rebimise tulemusena nihutatakse lääts erinevas suunas: eesmisesse kambrisse klaaskehasse, surudes kokku õpilase ava.

Kui sidemete rebimine on osaline (ei ole täielik), siis märgitakse läätse subluxatsioon või subluxatsioon.

Sümptomid

Objektiivi luksuse kliinilised tunnused sõltuvad nihke ulatusest ja läätse asukohast. Võib-olla ödeemi ja kohaliku sarvkesta häguse, pisaravoolu, blefarospasmi, valu tekke. Spetsiifilistest tunnustest on täheldatud: klaaskeha hernia, iirise värisemine - iridiin, muutus silma eesmise kambri sügavuses, afakilise poolkuu moodustumine. Loomadel võib esineda ka visuaalse funktsiooni vähenemine.

Objektiivi suurendamine koeras

Objektiivi kristalliseerumise tulemusena on võimalik välja töötada raskeid silma patoloogiaid, nagu näiteks: uveiit, sekundaarne faotoopiline glaukoom. Sekundaarse glaukoomi teke on seotud silmasisese vedeliku vereringe halvenemisega, mis on tingitud väljavooluteede blokeerumisest nihke läätsega.

Diagnostika

Diagnoos tehakse veterinaarse silmaarsti visuaalse kontrolli põhjal, oftalmoskoopia ja silma eesmise segmendi kontrollimisega pilu lambiga. Objektiivi asukoha tuvastamiseks on üks silmade uurimise informatiivseid meetodeid ultraheli, mis võimaldab hinnata silmamuna tagumise segmendi olekut. Tonometria on kohustuslik meetod läätsede luxi diagnoosimiseks koertel ja kassidel, silmasisese rõhu kontrollimiseks ja glaukoomi vältimiseks.

Ravi

Objektiivi luksuse ravi koertel ja kassidel on võimalik nii meditsiiniliselt kui ka kirurgiliselt. Narkomaaniaravi olemus on vähenenud nii, et määratakse ravimeid, mis piiravad õpilast (miotikaid) ja läätse säilitamist silmamuna tagumises segmendis. Kirurgiline ravimeetod sõltub paigutatud läätse asukohast ja kaasnevate silma patoloogiate olemasolust. Kasutatakse nii läätse intrakapsulaarset kui ka ekstrakapsulaarset ekstraheerimist. Kõige edukam kirurgiline ravi on phacoemulsification koos vitrektoomiaga. Juhul, kui kahtlustatakse glaukoomi tekkimist, teostavad nad samaaegselt tsüklo-fotokoagulatsiooni.

On oluline mõista, et koerte ja kasside läätsede luksus on tõsine oftalmopaatia, mis nõuab kiiret ravi. Parandusmeetmete tulemus sõltub otseselt lemmikloomade omanike kohtlemise ajast veterinaararstile.

Objektiivi lisamine ja subluxatsioon (dislokatsioon ja subluxatsioon)

Objektiivi luksus (subluxatsioon) ei ole mitte ainult tõsine patoloogia, vaid ka oht ohtlike tüsistuste tekkeks. Läätsekapslit toetavad tsüaansed kimbud. Nad annavad selle visuaalse struktuuri vajaliku geomeetrilise paigutuse ning osalevad majutusprotsessis. Objektiivi osaline (subluxatsioon) või täielik (luksuslik) dislokatsioon toimub vastavalt sidemete täieliku või osalise purunemisega. Selle tulemusena nihkub lääts klaaskeha või silmakambrite suunas. See viib nägemise vähenemiseni ja nõuab samaaegsete haiguste tekkimise ohu tõttu kvalifitseeritud hooldust.

Luksuse põhjused ja läätse subluxatsioon

Tsüaani sidemete ebapiisav areng võib olla kaasasündinud. Selles osas võib kiud täielikult puududa või olemasolevate sidemete funktsionaalne rike.

Omandatud dislokatsioon on sageli vigastuste, degeneratiivsete ja vanusega seotud muutuste tulemus, tsüaaniliste sidemete elastsuse ebaühtlane vähenemine, läätsekapslit mõjutavad põletikulised haigused. Sideaineseadme funktsionaalne rike võib tekkida brutotõmbluste ja vibratsioonide süstemaatilise toime tulemusena. Objektiivi positsiooni rikkumise eelsoodumus võib olla tingitud kataraktist ja glaukoomist.

Klassifikatsioon

Objektiivi nihkumise suunas on kahte tüüpi lukse:

1. Osaline dislokatsioon (podvivih): lääts nihutatakse klaaskeha poole. Sellise tüübiga täheldatakse sagedamini ainult objektiivi osalist subluksatsiooni. Sel juhul võib nihe olla sümmeetriline või ühepoolne. Objektiiv ise jääb läbipaistvaks või kergelt häguseks. Visiooni saab säilitada piisaval tasemel.

2. Täielik dislokatsioon: lääts on nihutatud esi- või tagakambrisse. Selline rikkumine põhjustab iirise kokkusurumist, mis võib põhjustada põletikku, sarvkesta kahjustust ja glaukoomi arengut. Sellise tüübiga võib isegi mittetäielik luksus põhjustada nägemisteravuse olulist vähenemist.

Patoloogia astme järgi eristatakse täiuslikku luksust (kõigi sidemete purunemise korral läätse kapsli ümbermõõdu ümber) ja I-III kraadi subluksatsiooni.

Sõltuvalt subluxatsiooni tõsidusest täheldatakse ühte või teist sümptomite kompleksi.

Sümptomid ja läätse dislokatsiooni diagnoos

Vähene subluximine võib isegi patsiendi jaoks märkamatuks jääda. Ükskõik millise astme subluxatsiooni võtmemärk on iirise (iriodooni) treemor. Sageli on see sümptom nähtav ilma spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid kasutamata. Vähemate juhtumite puhul kasutavad nad vaatlust lambilambi tala või külgvalgustuse puhul.

Teatud juhtudel ei tuvasta isegi eriuurimismeetodid iridodeneesi. Lakk ei ole iirisesse üle kantud. Seejärel rakendatakse biomikroskoopiat, mis võimaldab kaudselt kinnitada eesmise või tagumise kambri ebaühtlase sügavuse tõttu.
Sümptomaatiline diagnoos võib tuvastada majutuse häireid, läätse astigmatismi, sekundaarset faotoopilist glaukoomi.

Objektiivi luksuse ja subluxatsiooni ravi

Erineva astme ja tüüpi läätse hajutamine nõuab ravi sellisel määral, et see mõjutab patsiendi nägemist ja kannab komplikatsioonide ohtu. Esialgne diagnostika võimaldab koguda teavet visuaalse funktsiooni, väljade, objektiivi läbipaistvuse muutuste, tundlikkuse kohta.
Väiksemaid subluxe saab reguleerida spetsiaalsete läätsede abil. Kui glaukoomide tekkimise oht puudub, on nägemisteravus piisav ja stabiilne, edasist ravi ei ole vaja ning patsient läbib silmaarst regulaarselt rutiinse kontrolli.

Meie oftalmoloogiakeskusel on kõik võimalused objektiivi hajutamise probleemi kiireks ja tõhusaks lahendamiseks erinevate meetoditega. Kogenud kirurgid kõrvaldavad haiguse kiiresti ja naastavad silmist isegi kõige raskemates olukordades!

Keerulisemates juhtumites, kus on kõrgel tasemel luksus ja subluxatsioon, tehakse kirurgiline ravi. Objektiivi saab taastada oma kohale, kui on võimalik kirurgiliselt tagada selle edasine stabiilne positsioon ja funktsionaalne konsistents.

Komplikatsioonide või loodusliku läätse säilimise ebamugavuse tõttu kasutavad nad selle eemaldamist, tugevdades kapslit ja paigaldades silmasisese läätse.

Nagu iga kirurgilise ravi puhul, ei välistata sellisel juhul teatud tüsistuste riski, kuid luksus võib aja jooksul olla veelgi ohtlikum. Sekundaarse glaukoomiga komplitseerituna põhjustab dislokatsioon võrkkesta degeneratiivseid muutusi ja ähvardab täielikku nägemise kadu. Muud ohtlikud haigused, mis tekivad läätse dislokatsiooni taustal, võivad olla: iirise inversioon, halvenenud troofiline nägemisnärv, võrkkesta eraldumine, sarvkesta kahjustus ja veresoonte puudulikkus.

Õigeaegne diagnostika ja tõestatud meditsiinitehnikad võimaldavad mitte ainult teha kõik võimaliku, et kõrvaldada läätsede hajutamise mõju, vaid hoida ka edasist dünaamikat kontrolli all, teostada kirurgilist parandust õigeaegselt või võtta terapeutilisi meetmeid, et säilitada kõrge elukvaliteet nii kaua kui võimalik.

Objektiivi liigenduse tüübid ja töötlemine

Silma optilise läätse nihkumist normaalsest asendist nimetatakse läätse luksuseks. See patoloogia on väga ohtlik, see võib viia silmamuna efektiivsuse täieliku või osalise kaotamiseni. Normaalses seisundis ümbritseb lääts mõlemal küljel klaasikujulise korpuse ees hoitavaid tükke ja nende vaheline õõnsus on täidetud vedelikuga. Kui luksus (dislokatsioon), siis need sidemed purunevad ja silmamuna hüdrostaatika on katki.

Üldine teave

Objektiiv on näiliselt värvitu kumer lääts mõlemas suunas. Seda hoitakse muutumatul kujul sidekiht, mis koosneb suurest hulgast sidekiududest, mis on seotud tsellulaarse lihasega. Kui selle kihi purunemise või puudumise tõttu on lääts vaba liikumise all, siis nimetatakse seda hajutamiseks (luksus). Sidumiskiudude osalise kahjustuse juhtumeid nimetatakse subluxatsiooniks. Kui see on luksuslik, on objektiiv kontrollimatu liikumise korral ja võib olla oftalmilise õuna eesmises kambris. Kui lääts on leitud iirise tagaküljel, siis seda tüüpi nimetatakse läätse nihutamiseks klaaskehasse.

Patoloogia põhjused

Kõige tavalisem tegur on vigastus. Arstid tõstavad esile ka järgmised põhjused:

  • silmaõuna kaasasündinud areng;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • degeneratiivsed protsessid;
  • pikad põletikulised protsessid.
Tagasi sisukorda

Haiguse liigid

Seal on kaks järgmist tüüpi luksuslikke silmaklaase:

  • Seda tüüpi haigust esineb kõige sagedamini mittetäielikus eraldamises silma lihasest. Objektiiv on nihutatud klaaskehasse, samas kui selle normaalse oleku ühel poolel on väljalülitus. Osalise dislokatsiooni korral täheldatakse nägemise olulist vähenemist ja moodustub võrkkesta eraldumine. Täieliku nihke juhtumid on äärmiselt harva esinevad tõsiste vigastuste või looma silmamuna vähese arengu tõttu.
  • Objektiivi luksus fotoaparaadi oftalmoloogilise õuna esi- või tagaosas on kaasas objektiivi tavalise asukoha peaaegu täielik kadu. On tugev mõju iirisele, silma hüdrostaatiline häire, seetõttu suureneb rõhk silma sees. Sellise nihke korral paikneb kristalne lääts silmamuna kogu tagumisele või eesmisele kambrile, mis põhjustab visuaalse funktsiooni kadumise ja õpilase deformatsiooni.

Sageli on luksus glaukoomi tekkimise tegur.

Luxi diagnoos

Piisava ravi saavutamiseks on väga oluline läbi viia mitmepoolne uurimine silmaarstilt. See diagnostiline meetod seisneb visuaalsete funktsioonide üldise seisundi uurimises, perifeerses nägemises, fundusis, määratakse kindlaks õpilase deformatsiooniaste. Kui operatsioon on näidatud, peab patsient läbima mitmeid spetsialiste:

  • oftalmoloog;
  • kardioloog;
  • endokrinoloog.
Tagasi sisukorda

Tõhus ravimeetod

Kui arst tuvastab klaasjas kehas objektiivi osalise nihke, näidatakse spetsiaalseid läätse. Teatud aja möödudes on silmaarstil võimalik määrata sellise ravi efektiivsus. Kui sellel on positiivne tulemus, jätkub konservatiivne ravimeetod silmatilkade või muude ravimite määramisel, mis määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt. Komplikatsioonide või ebarahuldavate tulemuste korral näidatakse kirurgilist sekkumist. Sellised toimingud viiakse läbi haiglas, kui kirurgilise sekkumise korral on vastunäidustusi, on välja pakutud laserkoagulatsiooni meetod.

Objektiivi täielikuks eraldamiseks on vaja operatsiooni.

Kui on olemas keeruline patoloogiline vorm või läätse täielik eraldamine silma lihastest, määratakse kohe pärast täiendavate spetsialistide läbimist kohene ravimeetod. Sellistes olukordades eemaldatakse ja eemaldatakse lääts kunstlikul kujul, see kinnitatakse lihasesse spetsiaalsete sünteetiliste kiududega. Samal ajal saab silma funktsiooni täielikult säilitada. Kuid sellised toimingud võivad olla järgmised kõrvaltoimed:

  • väljaheidetav verejooks;
  • võrkkesta hävitamine;
  • müdriaas;
  • Gifema jt
Tagasi sisukorda

Võimalikud tüsistused

Meditsiiniasutuses õigeaegse ravi ja piisava ravi valiku korral on visiooni täieliku säilitamise võimalused üsna kõrged. Kuid rasketel juhtudel on visuaalsete funktsioonide taastamine peaaegu võimatu. See on tingitud asjaolust, et pärast traumat tekib silma sees tugev survehoog ja silmamuna sisemine struktuur on destabiliseeritud. See patoloogia põhjustab iirise, visuaalse närvi, vaskulaarse kihi ja võrkkesta eraldumise kahjustamist. Stressi taustal arenevad nad kiiresti ja muutuvad pöördumatuks.

Subluxatsioon ja luksuslik silmalääts (ectopia)

Objektiivi luksus ja subluxatsioon esineb siis, kui viimane on asendatud. Sel juhul on dislokatsioon lõpule viidud, millega kaasneb afakilise õpilase ehk luksuse kujunemine. Osalise nihke korral moodustub subluxatsioon. Haigus võib olla pärilik, kuid mõnel juhul on see põhjustatud silmamuna traumaatilisest kahjustusest, selle suuruse suurenemisest tänu kõrgetasemelisele lühinägelikkusele või hüdrophtmaalsele mõjule, aga ka üleküllastunud kataraktist ja massist eesmises kambris.

Vaadake üksikasjalikumalt objektiivi hajutamise pärilikku teooriat.

Patoloogiad, millega ei kaasne süsteemseid kõrvalekaldeid

  • Kui perekonna ektoopia lääts nihkub ajalises ülemises suunas. Sel juhul on dislokatsioon kahepoolne. See haigus pärineb autosomaalsest domineerival viisil. Esimesed luksusmärgid tekivad tavaliselt varases eas, kuid mõnikord ilmneb see hiljem.
  • Õpilase ja objektiivi nihkumine erinevates suundades ei ole tavaline, sest pärandi tüüp on sel juhul autosoomne retsessiivne. Selle haigusega õpilane muutub lõhekujuliseks, väike ja halvasti laienenud. Samal ajal on võimalik avastada iirise transillumineerimist, objektiivi enda suuruse ja kuju rikkumist (mikrosfääri). Sageli ühineb glaukoom, sarvkesta läbimõõdu suurenemine, katarakt.
  • Aniriidias võib esineda ka sekundaarset läätse ektoopiat.

Objektiivi suurendamine on sageli üks süsteemsete pärilike patoloogiate tunnuseid. Näiteks kaasneb autofoomi domineerivalt pärinev Marfani sündroom muutusega sidekoe struktuuris. Seda iseloomustavad ka silmamuna muutused:

1. 80% patsientidest tekib läätse kahepoolne ja sümmeetriline ümberpaiknemine. Objektiivi liikumise suund on sageli ülemine ajaline. Sellisel juhul puuduvad kaneeli sideme kahjustused, see tähendab, et majutus on säilinud. Siiski esineb juhtumeid, kus lääts on nihkunud klaaskehas või silmamuna eesmises kambris. Samuti esineb läätse kuju ja suuruse muutus (mikrosfääri).
2. Kaasasündinud patoloogia puhul, mis mõjutab eesnurka, tekib iirise tihedate protsesside teke, samuti trabekulaarsete plaatide paksuse suurenemine. See sümptom esineb 75% patsientidest ja on sageli intraokulaarse hüpertensiooni põhjuseks.
3. Haiguse tõsine ilming on võrkkesta irdumine, mis on sageli kombineeritud võre degeneratsiooniga ja raske müoopiaga.
4. Vähem kui muudel muutustel esineb lihaste hüpoplaasia, mis vastutab õpilase laienemise eest, samuti strabismuse, sklera sinise värvuse, sarvkesta lameduse ja iirise transilluminaadi eest.

Süsteemsete ilmingutega haigused

Terava süsteemse haigusega Vale-Marchezani sündroomiga kaasneb ka sidekoe struktuuri muutus. Samal ajal on patoloogia kliinilised ilmingud vastupidised Marfani sündroomi omadustele. Tekib vaimne pidurdumine, kasvupeetus, brachydactyly ja liigeste liikuvuse vähenemine. Pärandi tüüp võib olla autosomaalne domineeriv või autosoomne retsessiivne. Sel juhul ilmnevad tüüpilised muutused:

1. Noorte patsientide puhul esineb 50% -l juhtudest läätse nihutamine mõlema poole põhja ja mikrosfääria.
2. Teisene laadi nurga sulgemise glaukoom tekib silma nurga struktuuri või pupillaarse ploki (sfääriaga, kui lääts vahetub ees) ümberkorraldamise tõttu.
3. Klaaskeha ja asümmeetrilise telje suuruse eelsoodumus kahjustab teisi haiguse sümptomeid.

Homotsüstinuuria pärineb autosomaalsest retsessiivsest viisist ning sellega kaasneb maksaensüümi tsüsteioniin beeta-süntetaasi puudumine. Tulemuseks on homotsüsteiini ja metioniini akumulatsioon patsiendi kehas. See toob kaasa luustiku luude struktuuri rikkumise, ilmselt sarnanevad patsiendid Marfani sündroomiga patsientidele, suureneb ka tromboosi kalduvus ja juuksed on tavaliselt kerged.

Objektiivi ektoopia sümptomid

1. Objektiivi ümberpaigutamine alla ja medially. See ilmub kümneaastaseks. Samuti esinevad muutused cinnam-sidemetes (tsüsteiini akumulatsiooni tõttu), mis viib majutuse kadumiseni.
2. Teise iseloomuga suletud nurga glaukoom tekib silma eesmisesse kambrisse nihutatud läätse poolt tekitatud plokkide tõttu.

Hüperlysiinia on väga harvaesinev pärilik haigus. See pärineb autosomaalsest retsessiivsel viisil ja tuleneb lüsiin-alfa ketoglutara reduktaasi puudumisest. Patoloogia sümptomid on vaimne alaareng, lihasnõrkus, läätse ektoopia, epileptiformsed krambid, sidemete düsfunktsioon.

Väävli ainevahetuse katkestamine sulfiti oksüdaasi puudulikkuse tõttu pärineb autosomaalsest retsessiivsel viisil. Selle sündroomi korral esineb vaimse alaarengut ja lihaste jäikust, mis viib kõndimise muutumiseni. Objektiivi ektoopiat leitakse 100% patsientidest. Selle haigusega inimesed ei ela üle viie aasta.

Stickleri sündroomi puhul ei ole ainult läätse ektoopia, vaid ka ohtlik võrkkesta eraldumine.

Ektoopia läätse ravi

Objektiivi hajutamise parandamiseks saate rakendada mõningaid meetodeid:

  • Prillide korrigeerimine, mis on efektiivne väikese subluxatsiooni korral koos astigmatismiga. Aphakia korrigeerimisega, mis on seotud läätse hajutamisega füsioloogilise mioosi korral, on võimalik saada häid kliinilisi tulemusi.
  • Paigaldatud läätse eemaldamine toimub operatiivselt uveiidi, katarakti, sekundaarse glaukoomiga, endoteelkoe kahjustusega.

Tavaliselt kombineeritakse läätse hajutamist murdumisvigade, uveiidi, glaukoomi, astigmatismi ja teiste patoloogiatega.

Moskva silmakliiniku meditsiinikeskuses saavad igaüks testida kõige kaasaegsemaid diagnostikaseadmeid ja saada tulemuste põhjal nõu tipptasemel spetsialistilt. Kliinik on avatud seitse päeva nädalas ja on avatud iga päev kella 9.00-21.00. Meie spetsialistid aitavad tuvastada nägemishäire põhjuseid ja teostavad tuvastatud patoloogiate nõuetekohast ravi.

Meie kliinikus viib vastuvõtmine läbi suurte professionaalsete kogemustega, kõrgeima kvalifikatsiooniga ja suurte teadmistepagasitega silmaarstid.

Menetluse maksumuse selgitamiseks saate Moskva silmakliinikusse nimetada kohtukutse 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 Moskvas (iga päev kella 9.00-21.00). ) või kasutades online-registreerimisvormi.

Artikli autor: Moskva silmakliinik Mironova Irina Sergeevna

Luksuslik objektiiv

Tavaliselt ümbritseb kristalliline lääts kõigist külgedest kaneeli sidemeid, mis hoiavad seda stabiilsena. Silmalau tagakülg ja eesmine kamber on täidetud vesise niiskusega. Klaasiline huumor paikneb objektiivi taga.

Kui lääts on nihutatud, toimub selle dislokatsioon ruumis, mida nimetatakse luksuseks või dislokatsiooniks. Sellise patoloogilise seisundiga kaasneb intraokulaarse vedeliku tasakaal, õpilase ja iirise nihkumine.

Põhjused

Objektiivi suurendamine võib olla seotud kaasasündinud kõrvalekalletega, milles Zinn'i sidemed on vähearenenud või osaliselt puuduvad. Samuti võib läätse dislokatsioon olla tingitud sidemete purunemisest traumas, degeneratiivses protsessis jne.

Objektiivi luksus on kahte tüüpi:

1. Kui läätse esmakordne nihkumine toimub klaaskeha suunas. Sel juhul nihkub kristalliline lääts subluxatsiooni ajal pupillaarsesse piirkonda, mis on vähem või rohkem kui pool selle läbimõõdust. Kontrollimise ajal saate visualiseerida ise nihke objektiivi, nimelt selle kumerat serva. Luksuste suund võib olla sümmeetriline ja asümmeetriline. Mõnel juhul on läätse aine läbipaistev ja mõnikord veidi hägune.

Sellist tüüpi nihkega objektiivi täielik ümberpaiknemine ei ole tavaline. Tavaliselt juhtub see silmamuna struktuuri igasuguste kaasasündinud kõrvalekalletega. Osalise dislokatsiooni korral ilmneb nägemise märkimisväärne vähenemine, võrkkesta eraldumine ja iirise värisemine. Samuti võivad läätse klaaskeha piirkonda nihkumise taustal tekkida teised tõsised silma patoloogiad.

2. Objektiivi nihkumine esi- või tagakaamera ruumi kaasneb objektiivi peaaegu täieliku ümberpaigutamisega. Samal ajal pigistab lääts ise iirise. See seisund võib viia ägeda põletikulise reaktsiooni tekkeni, sarvkesta kesta kahjustusele, sageli õpilase kitsenemisele, samuti glaukoomile (primaarsele või sekundaarsele). Esiküljel või tagakambris on lääts takistuseks veemahu normaalsele ringlusele. Selle tulemusena tõuseb silmasisese rõhu tõus. Objektiivi saab silmaümbriste sügavuses visualiseerida häguse globulaarse tilgana. Kui läätse täielik nihkumine võtab kogu silma eesmise või kogu eesmise kambri, mis viib õpilase deformeerumiseni ja nägemisteravuse olulise vähenemiseni.

Objektiivi lisamise muude võimalike põhjuste hulgas tuleks mainida vanusega seotud elastsuse vähenemist ja Zinn'i sidemete üldist nõrgenemist, mis ei suuda läätse eelnevalt kindlaksmääratud asendis hoida. Need muutused on eriti märgatavad katarakti või glaukoomiga patsientidel.

Objektiivi suurendamine võib olla seotud kaasasündinud kõrvalekalletega, milles Zinn'i sidemed on vähearenenud või osaliselt puuduvad.

Diagnoosimine ja ravi

Enne arsti ettekirjutamist patsiendile luksusliku läätsega peab ta läbi viima oma visuaalse funktsiooni täieliku uurimise, sealhulgas nägemisteravuse ja visuaalsete väljade määramise. Samuti teostab silmaarst silmamuna kui terviku visuaalset ülevaatust, sarvkest, õpilane, ülakeha ja tsentraalne aparaat, hindab pihustuslõhede ja silmalaugude seisundit. Kohustuslike meetodite kogum hõlmab valgustugevuse määratlust, mis on seotud objektiivi funktsiooni omadusega, mis on üks silmamuna peamisi valgust juhtivaid organeid.

Kui arst on tuvastanud objektiivi väikese nihke, saate seda teha spetsiaalsete läätsede kasutamisega. Korrigeerivate läätsede kandmise taustal hindab arst visuaalse funktsiooni taastamise taset. Sellise ravi madala efektiivsusega või mis tahes tüsistuste tekkega jätkake järgmisesse ravikuuri, mis hõlmab kirurgilist tehnikat. Paigaldatud objektiivi tagastamise operatsioon viiakse tavaliselt läbi statsionaarsetes tingimustes. Kui ulatuslikku kirurgilist sekkumist ei ole võimalik teha, määratakse patsiendile laserkoagulatsioon, mis üsna pikka aega võimaldab parandada visuaalset funktsiooni.

Objektiivi keerulise ümberpaigutamisega määratakse patsiendile mitmeid täiendavaid teste ja uuringuid. Järgmiseks tehke kirurgiline ravi. Näiteks sekundaarse glaukoomi korral eemaldab kirurg oma objektiivi ja asendab selle kunstliku läätsega.

Pärast selliseid operatsioone esineb sageli kõrvaltoimeid, mis hõlmavad sarvkesta endoteeli limaskesta kahjustust, võrkkesta hävitamist, väljaheidetavat verejooksu, silma hüfema, pupillaarse müdriaasi, klaaskeha kadu jne.

Võimalikud tüsistused

Objektiivi luksusravi plaan on valmistatud individuaalselt ja sõltub suuresti haiguse hooletusest ja raskusest. Haiguse õigeaegne avastamine ja ratsionaalse ravi rakendamine on patsientide prognoos palju parem. Samal ajal on sageli võimalik saavutada stabiilne positiivne reaktsioon. Kui patsient ei reageerinud nägemise vähenemisele aja jooksul ja arst ei määranud ravi läätse hajutamiseks, võib patoloogiline protsess viia täieliku pimeduseni. Eriti tõsised tagajärjed tekivad siis, kui lääts on silma ees- või tagakambris täielikult hajutatud. See on tingitud silmasisese vedeliku läbipääsu rikkumisest, mis sageli põhjustab iirise väändumist, nägemisnärvi patoloogilist kahjustust, võrkkesta eraldumist, sarvkesta või koroidi kahjustumist. Kõik need riigid on kiiresti edenemas ja pöördumatud.

Pärast tõsiseid traumaatilisi tagajärgi on ka tõsised tagajärjed üsna stabiilsed. Sel juhul kaasneb objektiivi hajutamisega sageli pimedus ja psühholoogiliste probleemide teke. Kui patsient taotleb õigeaegselt silmahooldust, suureneb visuaalse funktsiooni taastamise võimalus.

Objektiivi ektopia: subluxatsioon ja luksus - nägemus

Ektopiaobjektiiv - haiguse sümptomid ja ravi

Avaleht ›Silmahaigused

Objektiivi ektoopia on selle täielik või osaline nihkumine normaalsest asendist. Patoloogia võib olla kas kaasasündinud või omandatud.

Ektopia on kahte tüüpi: vastavalt subluxatsiooni tüübile (subluxatsioon) ja dislokatsioonile (luksus). Esimesel juhul nihkub see õpilasesse jäädes osaliselt.

Kui see langeb, langeb see eesmisesse kambrisse või klaaskehasse ja silm muutub aphaki.

Kaasasündinud läätse ectopia on peaaegu alati kahepoolne ja kombineeritakse teiste optilise organi arengu puudustega.

Patoloogiat võib pärida autosomaalne domineeriv või autosoomne retsessiivne tüüp, millega kaasneb sageli õpilase nihkumine, aniriidia, sarvkesta läbimõõdu muutused, glaukoomi, katarakt.

Haigus võib tekkida vahetult pärast sündi või hilisemas elus.

Ectopia kaasasündinud sündroomides

Objektiivi nihkumine on sageli märk kaasasündinud sidekoe haigustest või süsteemsetest ainevahetushäiretest. Ectopia esineb kõige sagedamini nende patoloogiate korral:

  • homotsüstinuuria. Sest haigust iseloomustab nihkumine allapoole ja sissepoole, mis toimub umbes lapse kümnendal aastal. Sageli areneb teisese nurga sulgemise glaukoom;
  • Weil-Marchesani sündroom. Umbes 50% patsientidest nihkub lääts alla. Microspherophacia esineb paljudel patsientidel;
  • Marfani sündroom. Nihke avastatakse 80% -l patsientidest, esikaamera nurga kõrvalekalded - 75%. Võib-olla võrkkesta eraldumise, kõrge müoopia, strabismuse, iirise ja sarvkesta patoloogia välimus;
  • hüperlysiemia. Haruldane pärilik haigus, mis viib lapse surmani esimese 5 eluaasta jooksul. Kõiki haigeid lapsi on nihkunud täielikult;
  • Sinclairi sündroom. Patoloogiat iseloomustab läätse ja võrkkesta eraldumise nihkumine. Silmade kahjustus on sümmeetriline.

Omandatud patoloogiline vorm

Objektiivi omandatud ektoopia põhjuseks on tsellulaarsete sidemete eraldamine vigastuste, silmamuna läbimatu haavade tõttu. Statistika kohaselt esineb patoloogia kõige sagedamini eakatel. Seda võib seletada sidemega seadme vanusega seotud nõrkusega.

Objektiivi dislokatsiooni ja subluxatsiooni ravi

Keerulisi sublukseerimisi ravitakse konservatiivselt. Esiteks näitavad nad läätse ektoopia põhjust ja kõrvaldavad selle. Üldjuhul ei põhjusta vähesed nihked nägemisteravuse vähenemist ega vaja seetõttu eriravi. Mõnikord vajab patsient silma- või kontaktkorrektsiooni sobivate läätsedega.

Keeruliste subluksatsioonide ja dislokatsioonide korral on vajalik kirurgiline ravi. See seisneb eemaldatud läätse eemaldamises ja tekkinud komplikatsioonide kõrvaldamises. Sekundaarse glaukoomi tekkimise korral viiakse läbi antiglukoomne operatsioon. Sekundaarse katarakti puhul eemaldatakse lääts ja selle kohale asetatakse intraokulaarne lääts.

Et rohkem teada saada kõrvalekallete, läätsede subluxatsioonide, nende ja teiste haiguste põhjuste ja ravi kohta, selgitada terminite tähendust - kasutage kohapealset otstarvet.

Soovitame teil tutvuda materjaliga objektiivi subluxatsiooni kohta, kus selle osalist nihet kirjeldatakse üksikasjalikult.

Mis on objektiivi hajutamine ja kuidas seda ravida?

Objektiivi hajutamine on tõsine oftalmiline patoloogia. Objektiiv vastutab valguse murdumise eest. See on looduslik lääts, mille kaudu pilt siseneb aju. Objektiivi kahjustamine on silmatorkav nähtavus ja pimedus. Varajane diagnoosimine ja hästi valitud ravikuur mängivad olulist rolli inimese taastumisel.

Dislokatsiooni ja subluxatsiooni etioloogia

Haigus on kõige sagedamini sünnipärane ja selle põhjuseks on Zinn'i sidemete nõrkus või puudumine. Silma läätse hajutamine - bioloogilise läätse täielik asendamine tavalisest asendist.

Teaduslikult nimetatakse seda nähtust ectopiaks. Objektiivi subluxatsioon on tsingi sideme osaline eraldamine. Bioloogiline lääts ei ole täielikult asendunud.

Osaliselt ektoopia raskus sõltub vahe ümbermõõdu pikkusest.

Silmaarstid määravad kindlaks järgmised dislokatsiooni või subluxatsiooni põhjused:

  • sidekoe kaasasündinud patoloogiad;
  • vigastused;
  • Zinn'i sidemete nõrgenemine;
  • silma struktuuride vähene areng.

Täieliku või osalise ektoopiaga inimestel on sellised haigused nagu:

  • Marfani sündroom;
  • sulfiti oksüdaasi puudulikkus;
  • homotsüstinuuria;
  • hüperlysiemia;
  • Weyl-Marchesani sündroom.

Ektopia võib areneda kahes suunas. Mõnikord liigub naturaalne lääts klaaskehasse ja kasutab enamikku õpilast. Selle taustal võib tekkida katarakti areng.

Samas tuvastatakse hägusus ainult kaugelearenenud juhtudel. Klaasjas piirkonnas asuv bioloogiline lääts muutub nähtavaks. Selline kliiniline pilt on subluxatsioonile iseloomulikum.

Täielik ektoopia on sagedamini arenenud kõrvalekalletega lastel.

Kui nihkub ühes silmakambris, on iiris kokkusurutud. Põletik algab, sarvkesta on kahjustatud.

Seetõttu tekib sageli glaukoomi. Täielik ektoopia iseloomulik paigutus looduslikule läätsele kogu kaamerale. Selle tulemuseks on õpilase kahjustamine ja märkimisväärne nägemishäire.

Kuidas ilmneb täielik ja osaline ektoopia?

Täiskuva ectopia

Tähtis on tähelepanu pöörata dislokatsiooni või subluxatsiooni sümptomitele. Täieliku ektoopia peamine sümptom on iriodoon. See on iirise tõmblemine. Fakt on see, et objektiivi ümberpaigutamisel vibreerib pidevalt.

Iirise tundlik kude, mis puutub kokku bioloogilise läätsega ja hakkab värisema. See sümptom on nähtav palja silmaga. Iridodooni diagnoositakse ka instrumentaalse kontrolli käigus. Pildi kvaliteet halveneb oluliselt.

Osalist ektoopiat on raskem diagnoosida. Ilma lambilampita on raske võtta arvesse patoloogia tunnuseid. Objektiivi osalist nihkumist on kõige parem näha kaldeasendis. Iridodoon, kui subluxatsioon ei ole alati märgatav. Sageli on selle sümptomi diagnoosimiseks vajalik biomikroskoopia. Protseduuri käigus on täheldatud silma vedeliku erinevate anumate sügavust.

Visioon osalise ektoopia algfaasis halveneb veidi. Kui bioloogiline lääts on eemaldatud, diagnoositakse diplopia. Kahekordistus on olemas, isegi kui üks silm on suletud. Oektoopia ajal silma eesmise kambri suunas märkab silmaarst optilise organi pinnale väikest õli tilka kuldset värvi.

Dislokatsiooni- ja subluxatsiooniravi

Silmaoperatsioon objektiivi hajutamiseks

Ektoopiline ravi määratakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Arst kontrollib nägemisteravust, nägemisvälja, sarvkesta ja õpilase optilisi võimeid. Silmaarst määrab teenindusaegade parameetrid ja nende asukoha. Testitakse õpilaste vastuseid valgusele. Ravi sõltub sellistest teguritest nagu:

  • bioloogilise läätse erapoolikuse aste;
  • visuaalsete organite üldine seisund;
  • läätse asukoha muutmise laad;
  • silmasisese rõhu.

Ravida objektiivi täielikku nihet eesmises kambris peab olema kirurgiliselt. Sellisel juhul on bioloogiline lääts scalped. Nägemine pärast operatsiooni paraneb. Mõnikord asendatakse looduslik lääts silmasisese läätsega. Kui nägemine halveneb veidi subluxatsiooni ajal, siis operatsiooni ei teostata. Nähtavuse parandamiseks nähakse patsiendil ette kontakti parandus.

Prognoos sõltub sellest, kui kiiresti isik palus arstiabi. Kõige raskem on teha eesmine kamber. Sel juhul peab objektiiv olema kiiresti skalpeeritud. Osalist ektoopiat on lihtsam ravida ja sellel ei ole tõsiseid tagajärgi. Peamine ei ole ignoreerida patoloogia ilminguid ja järgida kõiki okulaatori soovitusi.

Objektiivi lisamine ja subluxatsioon (dislokatsioon ja subluxatsioon)

Objektiivi luksus (subluxatsioon) ei ole mitte ainult tõsine patoloogia, vaid ka oht ohtlike tüsistuste tekkeks. Läätsekapslit toetavad tsüaansed kimbud. Nad annavad selle visuaalse struktuuri vajaliku geomeetrilise paigutuse ning osalevad majutusprotsessis.

Objektiivi osaline (subluxatsioon) või täielik (luksuslik) dislokatsioon toimub vastavalt sidemete täieliku või osalise purunemisega. Selle tulemusena nihkub lääts klaaskeha või silmakambrite suunas.

See viib nägemise vähenemiseni ja nõuab samaaegsete haiguste tekkimise ohu tõttu kvalifitseeritud hooldust.

Luksuse põhjused ja läätse subluxatsioon

Tsüaani sidemete ebapiisav areng võib olla kaasasündinud. Selles osas võib kiud täielikult puududa või olemasolevate sidemete funktsionaalne rike.

Omandatud dislokatsioon on sageli vigastuste, degeneratiivsete ja vanusega seotud muutuste tulemus, tsüaaniliste sidemete elastsuse ebaühtlane vähenemine, läätsekapslit mõjutavad põletikulised haigused.

Sideaineseadme funktsionaalne rike võib tekkida brutotõmbluste ja vibratsioonide süstemaatilise toime tulemusena.

Objektiivi positsiooni rikkumise eelsoodumus võib olla tingitud kataraktist ja glaukoomist.

Klassifikatsioon

Objektiivi nihkumise suunas on kahte tüüpi lukse:

1. Osaline dislokatsioon (podvivih): lääts nihutatakse klaaskeha poole. Sellise tüübiga täheldatakse sagedamini ainult objektiivi osalist subluksatsiooni. Sel juhul võib nihe olla sümmeetriline või ühepoolne. Objektiiv ise jääb läbipaistvaks või kergelt häguseks. Visiooni saab säilitada piisaval tasemel.

2. Täielik dislokatsioon: lääts on nihutatud esi- või tagakambrisse. Selline rikkumine põhjustab iirise kokkusurumist, mis võib põhjustada põletikku, sarvkesta kahjustust ja glaukoomi arengut. Sellise tüübiga võib isegi mittetäielik luksus põhjustada nägemisteravuse olulist vähenemist.

Patoloogia astme järgi eristatakse täiuslikku luksust (kõigi sidemete purunemise korral läätse kapsli ümbermõõdu ümber) ja I-III kraadi subluksatsiooni.

Sõltuvalt subluxatsiooni tõsidusest täheldatakse ühte või teist sümptomite kompleksi.

Sümptomid ja läätse dislokatsiooni diagnoos

Vähene subluximine võib isegi patsiendi jaoks märkamatuks jääda. Ükskõik millise astme subluxatsiooni võtmemärk on iirise (iriodooni) treemor. Sageli on see sümptom nähtav ilma spetsiaalseid diagnostilisi meetodeid kasutamata. Vähemate juhtumite puhul kasutavad nad vaatlust lambilambi tala või külgvalgustuse puhul.

Teatud juhtudel ei tuvasta isegi eriuurimismeetodid iridodeneesi. Lakk ei ole iirisesse üle kantud.

Seejärel rakendatakse biomikroskoopiat, mis võimaldab kaudselt kinnitada eesmise või tagumise kambri ebaühtlase sügavuse tõttu.

Sümptomaatiline diagnoos võib tuvastada majutuse häireid, läätse astigmatismi, sekundaarset faotoopilist glaukoomi.

Objektiivi luksuse ja subluxatsiooni ravi

Erineva astme ja tüüpi läätse hajutamine nõuab ravi sellisel määral, et see mõjutab patsiendi nägemist ja kannab komplikatsioonide ohtu.

Esialgne diagnostika võimaldab koguda teavet visuaalse funktsiooni, väljade, objektiivi läbipaistvuse muutuste, tundlikkuse kohta.
Väiksemaid subluxe saab reguleerida spetsiaalsete läätsede abil.

Kui glaukoomide tekkimise oht puudub, on nägemisteravus piisav ja stabiilne, edasist ravi ei ole vaja ning patsient läbib silmaarst regulaarselt rutiinse kontrolli.

Meie oftalmoloogiakeskusel on kõik võimalused objektiivi hajutamise probleemi kiireks ja tõhusaks lahendamiseks erinevate meetoditega. Kogenud kirurgid kõrvaldavad haiguse kiiresti ja naastavad silmist isegi kõige raskemates olukordades!

Keerulisemates juhtumites, kus on kõrgel tasemel luksus ja subluxatsioon, tehakse kirurgiline ravi. Objektiivi saab taastada oma kohale, kui on võimalik kirurgiliselt tagada selle edasine stabiilne positsioon ja funktsionaalne konsistents.

Komplikatsioonide või loodusliku läätse säilimise ebamugavuse tõttu kasutavad nad selle eemaldamist, tugevdades kapslit ja paigaldades silmasisese läätse.

Nagu iga kirurgilise ravi puhul, ei välistata sellisel juhul teatud tüsistuste riski, kuid luksus võib aja jooksul olla veelgi ohtlikum.

Sekundaarse glaukoomiga komplitseerituna põhjustab dislokatsioon võrkkesta degeneratiivseid muutusi ja ähvardab täielikku nägemise kadu.

Muud ohtlikud haigused, mis tekivad läätse dislokatsiooni taustal, võivad olla: iirise inversioon, halvenenud troofiline nägemisnärv, võrkkesta eraldumine, sarvkesta kahjustus ja veresoonte puudulikkus.

Õigeaegne diagnostika ja tõestatud meditsiinitehnikad võimaldavad mitte ainult teha kõik võimaliku, et kõrvaldada läätsede hajutamise mõju, vaid hoida ka edasist dünaamikat kontrolli all, teostada kirurgilist parandust õigeaegselt või võtta terapeutilisi meetmeid, et säilitada kõrge elukvaliteet nii kaua kui võimalik.

Objektiivi luksus ja subluxatsioon - mis on ohtlik, põhjustab ja ravib

Objektiivi ümberpaigutamine on selle läätse täielik eraldamine tugivõrgust. Samal ajal liigub lääts silma ees- või tagakambrisse. See vähendab nägemisteravust, sest optilise süsteemi ülesehitus on häiritud, millest kukub välja 19 dioptri jõuga lääts. Kui hajutate, tuleb objektiiv eemaldada.

Objektiivi subluxatsioonil on ainult tsingi sideme osaline eraldamine, mille pikkus võib olla erinev.

Dislokatsioonid ja subluxatsioonid võivad olla kaasasündinud või omandatud patoloogilised seisundid. Viimane läätse nihkumise tüüp on seotud nüri traumaga silma, selle raske kokkutõmbumisega.

Kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt sellest tuleneva defekti tõsidusest. Eelkõige jäävad minimaalsed kahjustused sageli tähelepanuta.

See on võimalik juhul, kui klaaskeha eesmise marginaalse membraani kahjustusi ei teki ja lääts jääb läbipaistvaks.

Objektiivi subluxatsiooni peamine sümptom on iirise värin, mida nimetatakse ka iridodooniks. Iirise kangas on üsna õrn ja tavaliselt toetub läätse esiküljele. Kui lääts on kergelt nihkunud, edastatakse selle värisemine iirisesse.

Mõnikord on see sümptom märgatav isegi ilma spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutamata. Muudel juhtudel on nõutav iirise jälgimine külgvalgustuses või pilu abil. See aitab koguda iirise väikest nihet. Kui silm on tõmmatud järsult vasakule või paremale, ei saa iirise võnkumisi püüda.

Huvitav on see, et iridodoon ei ole alati olemas, isegi kui objektiiv on märgatavalt nihkunud. See on tingitud asjaolust, et koos Zinn'i sideme rebimisega ilmub esiservas klaaskeha defekt. See viib strangulise klaaskeha hernia ilmumiseni, moodustades moodustunud ava.

See viib läätse liikuvuse vähenemiseni.

Kui iirise värisemist ei esine, määravad subluxatsiooni teised sümptomid, mis muutuvad biomikroskoopia käigus märgatavaks.

Nende tunnuste hulka kuuluvad silmamuna eesmise ja tagumise kambrite ebaühtlane sügavus, mis on seotud klaasja aine rõhu ja nihkega eesmiselt läätse nõrgestamise piirkonnas.

Kui haardumiste abil on fikseeritud haige, siis suureneb tagakambri suurus ja eesmine kamber vastavalt selles piirkonnas väheneb.

Uuringu ajal jääb tagumine kamber kontrollimiseks kättesaamatuks, seega kasutatakse selle sügavuse hindamiseks kaudset märki (kaugus õpilase servast läätsega kõigist külgedest).

Kui läätse sublukseerimine on keeruline, ei ole nägemisteravuse oluline vähenemine. Ravi ei ole vaja määrata. Mõnikord vähendab läätsed selle läbipaistvust.

Samuti võib see põhjustada sekundaarse intraokulaarse hüpertensiooni tekkimist glaukoomiga. Optimaalne on modifitseeritud läätse eemaldamine.

Kirurgilise ravi taktika õigeks määramiseks, kui võimalik, tugevdage läätsekapslit kunstliku läätse paigutamiseks sellesse. On vaja läbi viia haiguse varane diagnoosimine.

Objektiivi hajutamine

Objektiivi hajutamine - patoloogia, mida iseloomustab läätse täielik nihkumine silmaümbruse õõnsuses või silma eesmises kambris. Haiguse kliinilised ilmingud: nägemise järsk halvenemine, valu ja ebamugavustunne orbitaalses piirkonnas, fakodoonis ja iridodoonis.

Diagnoosimisel kasutatakse visomeetriat, silma ultraheli, biomikroskoopiat, OCT-d, mittekontaktset tonometria, gonioskoopiat. Ravi taktika vähendatakse läätsektoomiaks, vitrektoomiaks ja silmasisese läätse implanteerimiseks.

Postoperatiivsel perioodil on soovitatav määrata glükokortikosteroidid ja lühiajalised antibakteriaalsed ravimid.

Objektiivi dislokatsioon (ectopia, dislokatsioon) - bioloogilise läätse anatoomilise ja topograafilise asukoha rikkumine, mille põhjuseks on kopulatsiooniseadme rike. Statistika kohaselt on ectopia kaasasündinud vormide levimus 7-10 juhtu 100 000 inimese kohta.

Kui geneetiline eelsoodumus 85% patsientidest suudab avastada geneetilisi mutatsioone. 15% patsientidest esineb haigus juhuslikult. Silma kahjustus 33% juhtudest on omandatud patoloogia põhjuseks. Nii mehed kui ka naised haigestuvad sama sagedusega.

Haigus on laialt levinud.

Objektiivi hajutamise põhjused

Objektiivi ektoopia on polüetoloogiline patoloogia. Spontaanse vormi tekkimine põhjustab tsellulaarse sideme kiudude degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi, mida sageli eakatel tuvastatakse. Peamine eelsoodumus on krooniline põletik uveaaltrakti struktuuris või klaaskeha keha. Dislokatsiooni peamised põhjused:

  • Geneetiline eelsoodumus. Kaasasündinud ektoopia risk on kõige vastuvõtlikum Marfani sündroomiga patsientidele, Ehlers-Danlos, Kniest. Haigus esineb sageli päriliku hüperlysiemia ja sulfiti oksüdaasi puudulikkusega.
  • Traumaatilised vigastused. See haigus on nüri trauma või silmamuna läbitungiva vigastuse ühine tüsistus, millega kaasneb sidemete kahjustamine. Harvadel juhtudel esineb silma tekitamisel dislokatsioon.
  • Katarakt Katarakti ajal täheldatud kapsli, kapsliepiteeli või peamise aine patoloogilised muutused on olulised ohutegurid ektoopiale. Põhjuseks on esi- ja tagumiste tsellulaarkiudude sobimatus.
  • Suur hüperoopia. Sest kaugelevaadust iseloomustab silmamuna pikisuunalise suuruse suurenemine. See toob kaasa pinged ja ligandi mikropisarate moodustumise, mis aitab kaasa ektoopiale.
  • Tsiliivse vöö aplasia. Tegemist on kaasasündinud väärarenguga, milles sidemega seade puudub. Tsiliivse vöö agressiivsus tuvastatakse amnionistlike kitsenduste sündroomis.

Haiguse kaasasündinud variandi arengu mehhanismis mängib juhtivat rolli nõrkus, osaline või täielik tsiliaarse sideme puudumine. Enamiku geneetilise eelsoodumusega patsientide puhul esineb kollageeni või elastiini sünteesi defekt, mis on valgu ainevahetuse rikkumine.

Tsirkulaarse rihma osalise purunemise korral jääb lääts fikseerituks klaaskeha korpuse lähedalasuvate kihtide külge ja täielikult liikudes klaasjas õõnsuses.

Põletikuava avanemine põhjustab eesmise kambri piirkonna nihkumise, mis tavaliselt esineb "näoga allapoole" asendis.

Bioloogilise läätse kinnitamise katariaalse vöö suhtes katarakti korral rikub sidemeid. Zinn'i sideme ülestõmbamine viib kaugele vaatama selle osalise kahjustuse. Oftalmotonuse suurenemine või väiksema koormuse täitmine võimendab tsiliivse vöö rebendit ja ektoopia esinemist.

Kui silmamuna on vigastatud, on tsellulaarne vöö kõige nõrgem koht kahjustuste suhtes. See on tingitud asjaolust, et lööklaine ei põhjusta kapsli purunemist, vaid Zinn-kimpude kiudude deformatsiooni ja stressi.

Objektiivimassi ja sidemega seadme involutsionaalsed muutused tekitavad ectopiat eakatel patsientidel.

Klassifikatsioon

On kaasasündinud ja omandatud, täielikud ja mittetäielikud dislokatsiooni vormid. Omandatud ectopia on liigitatud traumaatiliseks ja spontaanseks. Mittetäieliku dislokatsiooni korral esineb 1 / 2–3 / 4 ringis sidemete purunemine. Objektiiv erineb vitreaalse õõnsuse poole. Kliinilises klassifikatsioonis eristatakse järgmisi täieliku dislokatsiooni võimalusi:

  • Kaamera silmades. Dislokatsioon põhjustab sarvkesta, iirise ja eesmise kambri nurga kahjustamist. Silmade rõhk on järsult tõusnud ja nägemine väheneb järk-järgult. See tingimus nõuab kiiret sekkumist.
  • Klaasjas. Selle ektoopia variandi abil võib lääts olla fikseeritud või mobiilne. Fikseerimine soodustab võrkkesta või nägemisnärvipea (nägemisnärvi ketas) haardumist. Liikuval kujul võib lääts vabalt liikuda.
  • Sisserändaja. Kui väikese suurusega rändava hajutiklaasi liikuvus on suur. See võib vabalt liikuda klaaskehaõõnest kambrisse, mida piiravad iirise ja sarvkesta ja seljaosa. Valu sündroomi areng näitab dislokatsiooni.

Patoloogiat iseloomustab tõsine kursus. Haiguse kaasasündinud vormis täheldavad vanemad silmahülsi eesmise segmendi valget-hallist hägusust lapsel. Täheldatud tõsine visuaalne düsfunktsioon, päästis ainult valgustundlikkuse võime.

Geneetilise eelsoodumuse korral võivad sümptomid areneda ka küpsemas eas. Patsiendid seovad kliiniliste ilmingute esinemise kerge kasutamise või kerge traumaga. Soodne võime on tõsiselt kahjustatud.

Katsed fikseerida pilku põhjustavad väsimust ja peavalu.

Omandatud vormiga patsiendid märgivad, et dislokatsiooni hetkega kaasneb tugev paroksüsmaalne valu ja nägemisteravuse järsk langus. Valu sündroomi intensiivsus suureneb aja jooksul.

Patsiendid kurdavad silma "värisemise" tunnet, konjunktiivi punetust, märgatavat ebamugavust periorbitaalses piirkonnas. Fakodonoza areng koos iridodonemiga kutsub esile silmamunade liikumist.

Esile kerkib iirise eraldumine tsiliarikkehast (iridodialüüs). Patsiendid võtsid teadmiseks õpilase kontuuri ja iirise "jagunemise" tsooni ebaõigluse.

Tüsistused

Enamikul patsientidest ilmnevad silmahüpertensiooni nähud. 52-76% juhtudest põhjustab ektoopia sekundaarse glaukoomi tekkimist. Patsientidel on suur põletikuliste tüsistuste risk (iridotsüklit, retiniit, keratokonjunktiviit).

Fikseeritud vormiga kaasneb võrkkesta lahkumine ja pisarad, sarvkesta degeneratsioon. Klaasikujulise keha väljakujunenud hävitavad muutused või hernia arenevad. Optilise ketta külge nakkumine tekitab optilise neuriidi.

Haiguse kõige raskem tüsistus on täielik pimedus, millega kaasneb valu.

Diagnostika

Füüsiline uurimine näitas silma eesmise segmendi läbipaistvuse vähenemist, mida saab kombineerida traumaatilise vigastuse tunnustega. Kui silmad liiguvad, tekib phacodonesus, mida silmaarst tuvastab fookuskauguse all. Katsete läbiviimisel õpilaste müdriaatilise reaktsiooniga ei täheldata. Konkreetsed diagnostilised meetodid hõlmavad:

  • Kontaktivaba tonometria. Silmasisese rõhu mõõtmisel on võimalik diagnoosida selle suurenemist. IOP jõuab kriitilistesse väärtustesse ainult siis, kui rikub vesivedeliku väljavoolu. Liikuv dislokatsioon põhjustab silmasisese rõhu kerget suurenemist.
  • Visomeetria. Visuaalne teravus väheneb järsult, olenemata objektiivi läbipaistvuse astmest. Arvuti refraktomeetria täiendava kasutamisega on võimalik diagnoosida müopilist tüüpi kliinilist murdumist.
  • Silma ultraheli. Ultraheliuuringud näitavad kõrvalekaldumist eesmise kambri või klaaskeha ruumides. Määratakse Zinn'i sideme ühe või kahepoolne purunemine. Vitreali õõnsusel on ebamugav struktuur. Kui lääts on võrkkesta külge kinnitatud, toimub selle eraldumine. Anteroposterioritel on nihutatud. Täieliku purunemise korral muutub peamise ainega kapsel sfääriliseks.
  • Silma biomikroskoopia. Haiguse traumaatilise tekke korral visualiseeritakse konjunktivaalsete veresoonte süstimine, hemorraagia fookused. Optiline läbipaistvus väheneb. Sarvkesta sekundaarsed muutused on mikroerosioonid.
  • Gonioskoopia. Kui nihutusvektori suund on ees, väheneb silmakambri maht järsult. Patoloogia puuduliku vormiga patsientidel on iriseeriva ja sarvkesta membraaniga piiritletud ruum sügav, ilma patoloogiliste muutusteta. Esikambri nurga (CPC) struktuur on ebaühtlane.
  • Optilise sidususe tomograafia (OCT). Uuring võimaldab määrata luksusliku objektiivi asukoha, Zinnipaki kahjustuste tüübi. Optimaalse kirurgilise taktika valimiseks kasutatakse OCT-d vahetult enne operatsiooni.
  • Ultraheli biomikroskoopia. Haiguse kaasasündinud variandi korral võimaldab tehnika tuvastada silmaäärse sideme defekte vahemikus 60 ° kuni 260 °. Objektiiv on horisontaalsetes ja vertikaalsetes tasandites nihutatud. Mõõdetakse sarvkesta kahjustuse sügavus.

Haiguse traumaatilise päritolu korral on patsientidele ette nähtud täiendav röntgenikiirus ettepoole ja küljele. Varases järgses perioodis näitab IOP mõõtmist kontaktivaba meetodi abil. Elektroonilist toonograafiat kasutatakse IHLi ringluse iseloomu uurimiseks 5–7 päeva pärast operatsiooni. Uuring määrab glaukoomi tekkimise riski.

Objektiivi hajutamise ravi

Bioloogilise läätse täieliku nihke korral on näidatud läätsektoomia. Veojõu vältimiseks teostatakse vitrektoomia kirurgilise sekkumise eel. Operatsiooni peamine etapp on objektiivi tõstmine silma aluspinnast ja selle viimine eesmisesse kambrisse.

Sel eesmärgil kasutatakse perfluororgaaniliste ühendite (PFOS) klaaskehasse sisestamise tehnikat. Tänu PFOSide suurele erikaalule langevad nad silma aluspinnale ja suruvad patoloogiliselt muudetud aine välja. Järgmine etapp pärast lensektomiat on silmasisese läätse (IOL) implanteerimine.

Võimalikud IOL - CPC, silmaümbruse, iirise, kapsli fikseerimise kohad.

Tuuma kõrge tiheduse korral kasutatakse luksusliku läätse eemaldamiseks ultraheli- või laserfakoemulsifikatsiooni. Kõik klaaskeha, vere ja tagumise kapsli fragmentide jäägid tuleb täielikult eemaldada. Pediaatrilised patsiendid implanteeritakse koos kunstläätsega koos kapslikoti ja rõngaga.

Kaasaegses oftalmoloogias kasutatakse meetodeid, mis võimaldavad IOL-i registreerimist intratsermaalselt või intrakornealiselt, kasutades õmblusmeetodeid. Operatsiooni lõpus on näidustatud antibakteriaalsete ainete ja kortikosteroidide subkonjunktivaalne manustamine. Vajadusel pärast sekkumist ettenähtud antihüpertensiivsete ravimite instillatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegne lensectomy 2/3 juhtudest võimaldab täielikult taastada nägemisteravust ja normaliseerida silmasisese vedeliku ringlust. 30% patsientidest tekivad tõsised operatsioonijärgsed tüsistused. Konkreetsed ennetusmeetodid ei ole välja töötatud.

Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad isikukaitsevahendite kasutamist töötleva tööstuse keskkonnas (klaasid, maskid).

Hüpermetroopilise murdumisega patsientide dislokatsiooni tõenäosuse vähendamiseks on näidatud nägemishäire korrigeerimine klaaside või kontaktläätsede abil.

Lens ectopia

Objektiivi ektoopia on seisund, mida iseloomustab silma läätse nihutamine võrreldes selle normaalse asendiga. Seda seisundit saab omandada trauma tõttu, silmamuna suurust buphthalmusega, kõrget lühinägelikkust, üleküllastunud katarakti, ees-uveaalseid kasvajaid.

On kahte tüüpi kompensatsiooni:

  • täis (luks) - õpilane, kellel on apakiline;
  • osaline nihkumine (subluxatsioon) - lääts jääb õpilasesse.

Objektiivi ektopia ilma seonduvate süsteemsete haigusteta

  • Objektiivi perekondlik ektoopia: patoloogia edastatakse autosoomse domineeriva pärimisviisi kaudu ja see võib ilmuda nii vahetult pärast sündi kui ka kogu elu. Objektiivi iseloomulik kahepoolne sümmeetriline ülemine ajaline nihe.
  • Objektiivi ja õpilase nihkumine: see on kaasasündinud ja väga harvaesinev haigus, mida edastab autosoomne retsessiivne pärimisviis ja mida iseloomustab õpilase ja läätse nihutamine erinevates suundades. Samal ajal laienevad õpilased väga halvasti, väikesed ja lõhed. Samal ajal suureneb sarvkesta, glaukoomi, mikrosfääri ja katarakti läbimõõt, ilmub iirise translumatsioon.
  • Aniriidia (iirise puudumine) - sellega kaasneb ka läätse ektoopia.

Ectopia lääts koos süsteemsete haigustega

Marfani sündroom

See on autosomaalne domineeriv sidekoe haigus, mille sümptomid on:

  • 80% nihkejuhtumitest juhtub sümmeetriliselt mõlemal küljel ja subluxitud lääts paikneb ülemise ajalises osas. Zinnova ligament on terved ja majutus on säilinud. Mõnikord on võimalik läätse täielik nihutamine klaaskehasse või eesmisesse kambrisse. Võib tekkida mikrosfäärilisus.
  • 75% juhtudest tuvastatakse nurga patoloogia. Selle haiguse kulgu iseloomustab iirise tihedate protsesside ilmumine, trabekulaarsed plaadid paksenevad. See võib põhjustada glaukoomi.
  • Kõige raskem komplikatsioon on võrkkesta eraldumine, millega kaasneb kõrge müoopia ja "võre" degeneratsioon.
  • Laieneva õpilase lihaste vähene areng.
  • Iirise perifeerne transillumineerimine.
  • Squint, sinine sklera ja silma sarvkesta paksenemine.

Weil-Marchesani sündroom (Weill-ches rchesani)

Üsna haruldane sidekoe haigus. See avaldub kasvupeetuses, brachydactyly halvasti liiguvate liigeste ja vaimse alaarenguga. Pärandi tüüp võib olla mis tahes. Kui objektiiv on asendatud, ilmuvad järgmised sümptomid:

  • Objektiivi ektoopia on kahepoolne, nihkub allapoole, esineb noorukitel 50% juhtudest või kolmanda elukümne alguses ja sellega võib kaasneda mikrosfääria.
  • Õnneliku ploki tagajärjel ja seejärel läätse ettepoole nihkumise ja sfäärilise nihke tagajärjel võib tekkida sekundaarne glaukoom.
  • Presenilna klaaskeha hävitamine.
  • Asümmeetriline telje pikkus.

Stickleri sündroom

Paljudel juhtudel kaasneb selle sündroomiga objektiivi ja võrkkesta eraldumine.

Ehleri ​​- Danlosi sündroom (Ehlers-Danlos)

Sellise patoloogiaga kaasneb ka läätse nihkumine.

Sulfiidi oksüdaasi puudulikkus

Seda edastab autosoomne retsessiivne tüüp ja see on väga haruldane, mida iseloomustab väävli metabolismi rikkumine. Kui see edendab lihaste jäikust, ilmneb vaimne alaareng ja kõndimishäired. Surm esineb esimese viie aasta jooksul. Objektiivi nihkumine selles haiguses on kohustuslik.

Hüperlysiinia

Harv autosomaalne retsessiivne patoloogia, metaboolne häire, mis on tingitud lüsiin-a-ketoglutara reduktaasi puudumisest. Lihaste toon, liigeste sidemete nõrkus on halvenenud, toimub vaimne alaareng. Väga sageli kaasneb objektiivi nihkumine;

Homotsüstinuuria

See on kaasasündinud pärilik metaboolne häire, milles on pidevalt kogunenud metioniin ja homotsestiin. See on tingitud maksa tsüstatsiin B-süntetaasi aktiivsuse vähenemisest.

Seda haigust iseloomustavad skeleti arengu patoloogiad, marfanoid-harjumus (asteeniline skeletitüüp, skolioos, kyphosis ja deformeerunud rindkere), samuti eelsoodumus tromboosile.

Selle haiguse korral ilmnevad järgmised silma muutused:

  • Objektiivi nihutamine sisemusse.
  • Võib-olla on nurga sulgemise glaukoomi kujunemine läätse nihkumise tõttu õpilase piirkonnas või täisnurksus eesmises kambris.

Objektiivi ektoopia tüsistused:

  • Kristalne lühinägelikkus.
  • Astigmatism.
  • Glaukoom
  • Uveiit (harvadel juhtudel).

Ektoopia läätse ravi

Prillide korrigeerimine: kasutatakse astigmatismiks, mis on tingitud objektiivi positsiooni rikkumisest või läätse serva mõjust osaliselt nihkega.

Kirurgiline ravi: operatsioon viiakse läbi katarakti, sekundaarse glaukoomi, endoteeli kahjustuse ja uveiidi korral. Toimingut teostatakse suletud intraokulaarsete mikrokirurgiliste seadmete abil.

Moskva kliinikud (TOP-3), kus ravitakse läätse ektoopiat

Silmaläätse hajutamine ja subluxatsioon

Objektiiv on oluline nägemisorgan, mis on selline objektiiv, mis lõhub ja juhib valgust. Tavaliselt hoitakse seda tsiliivse lihase kiududest, see ei liigu, kuna see on täiesti kinnitatud.

Silma läätse subluxatsioon on haigus, mida iseloomustab kerge segamine. Samal ajal ei vähene nägemisteravus ja mõned läätsed jäävad paika.

Patoloogia vajab ravi, kuna esineb objektiivi ümberpaiknemise oht ja sellest tulenevalt nägemise kaotus.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Kaasasündinud vorm on pärilik, peamine eeltingimus on tsellulaarse vöö halb areng. Tingimust iseloomustab läätse ja iirise värisemine.

Omandatud vorm areneb tõsiste kahjustuste või löökide tagajärjel, mille tagajärjel on zinn-sidemete rebimine. Tavaliselt ilmub patoloogia koos igavate silmavigastustega.

Esines juhtumeid, kus subluxatsioon oli tingitud vase soolade negatiivsest mõjust või uveiidi tagajärjel.

Lastel tekib patoloogia kaasasündinud vormi glaukoomide tähelepanuta jäetud staadiumi taustal, kui tsiliarvöö kiud on rebitud. Subluxatsiooni sümptomid on järgmised:

  1. Iirise silmatorkav tõmblemine.
  2. Patsiendid võivad täheldada nägemise vähenemist.
  3. Loksutage objektiivi.
  4. Objektiiv võib sarnaneda kuldse langusega.
  5. Topeltpilt, mis salvestatakse silmade sulgemisel.
  6. Õpilase kitsenemine.
  7. Punetus kahjustatud piirkonnas, valu.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt defekti suurusest ja vigastuse raskusest. Kui subluxatsioon on väike, saab seda identifitseerida ainult kaudsete märkidega.

Diagnostika

Diagnoosi teeb silmaarst, reeglina määratakse sellised protseduurid:

  • Patsiendi visuaalne kontroll;
  • Tonometria;
  • Visomeetria;
  • Oftalmoskoop ja biomikroskoopiline uurimine;
  • Perimeetria

Arst määrab kindlaks hägususe ja nihke, samuti patoloogia olemasolu. Lisaks kontrollitakse, kas esikaamera funktsioone on rikutud.

Ravi

Patsient on valitud läätsed, mida ta peaks kandma silmaarsti järelevalve all. Kui eeldatakse, et nägemise selgust on võimalik parandada, viiakse läbi operatsioon, isegi kui silmasisese rõhu suurenemine ei ole suurenenud.

Ilma läbikukkumiseta peab patsient ilmuma terapeutile, kes kinnitab või eitab operatsiooni võimalust.

Kui subluxatsioon on diagnoositud lapsel, annab luba lastearst. Kirurgiline sekkumine toimub kohaliku tuimestuse abil. Taastumisperiood kestab kuni 7 päeva. Selle tulemusena saate saavutada nägemisteravuse ja kõrvaldada põletiku. Töövõime taastatakse 4-6 nädala pärast.

Tüsistused

Klaaskehasse segamisel võib tekkida glaukoom või iridotsüklit. Kui nihe oli eesmises kambris, on võimalik sekundaarne glaukoom. Keeruline subluksatsioon kaugelearenenud staadiumis põhjustab mõnikord nägemisteravuse või selle täieliku kadumise tõsist halvenemist.

Infektsioonide vältimiseks 2 nädala jooksul ei saa te sooja vanni, sauna kasutada jne. Samuti ei ole soovitatav magada sellel küljel, kus operatsioon toimus, või puudutada seda. 30 päeva jooksul peavad täiskasvanud patsiendid loobuma alkoholist ja liigsest füüsilisest, visuaalsest pingest.

Subluksatsioon esineb tavaliselt silma sattumise tõttu. Patoloogiaga kaasneb objektiivi mittetäielik nihutamine, iirise väljendunud värin. Õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral taastatakse nägemise halvenemine. Kui komplikatsioone ei esine, kasutatakse konservatiivset ravi.

Selline ravi hõlmab korrigeerivate läätsede kandmist.

Taastusravi etapid pärast operatsiooni

Valu vähendamiseks määrab arst patsiendile spetsiaalseid ettevalmistusi, mis on vajalikud rehabilitatsiooniperioodiks.

Sissenõudmine jaguneb järgmiselt:

  1. Esimene etapp kestab 1 nädal. Selle aja jooksul paraneb nägemine pärast läätse asendamist;
  2. Teine etapp kestab kuni 1 kuu. Arstid usuvad, et selles etapis on nägemus ebastabiilne, seega peab patsient järgima kõiki arsti juhiseid;
  3. Kolmas etapp - kestab kuni 90 päeva. Perioodi iseloomustab visiooni maksimaalne taastumine. Tulemuse salvestamiseks peate järgima režiimi ja mitte hämmingut.

Taastumisperiood on patsiendile oluline, kuna ta sõltub edasisest rehabilitatsioonist. Ärge unustage silmaarsti nõuandeid.

Täisobjektiivi luksusliku kirurgilise ravi omadused

G.E. Begimbaeva, E.G. Kanafianova, G.K. Zhurgumbaeva E.K.

Chuikeeva
KazNII GB, Almatõ

Probleem, kuidas ravida objektiivi täielikku nihet traumaatilise geeni klaaskehasse (CT), on siiani üks kõige pakilisemaid ja raskemaid oftalmoloogias, kuna kliinilised ilmingud ja selle patoloogiaga patsientide ravitulemused on ebarahuldavad [3].

Samal ajal on muutused, mis tulenevad nii silma küljest kui ka läätse enda küljest, väga erinevad. Kõige sagedasemad kliinilised sümptomid, mis kaasnevad traumajärgse läätsede dislokatsiooniga CT-s, on püsiv traumaatiline müdriaas ja nn.

vale aniridia, mis tuleneb iirise, sekundaarse glaukoomi, hüfema ja hemoftalmia, uveiidi, koroidi kahjustuse, võrkkesta eraldumise tagajärjel [13, 14].

Eriti raskeks eemaldamiseks on erineva tihedusega läätsed, mis paiknevad ST tagumistes piirkondades.

Paljud tuntud silmaarstid usuvad, et sellistel juhtudel näidatakse operatsiooni ainult siis, kui lääts on liikuv ja liigub vabalt õpilase tasapinnal [7, 11]. Kirjanduses puudub üksmeel nende patsientide võrdlusmeetodi ja kirurgilise ravi meetodi osas.

Mõned autorid, kes on PT läbipaistva läätse täieliku luksuse ja teiste visuaalsete muutuste puudumise korral apakilise parandusega kõrge visuaalsete funktsioonide korral, soovitasid hoiduda kirurgilisest sekkumisest ja looma võrkkesta laserkoagulatsiooni läbi läbipaistva objektiivi ja selle ümber, et kinnitada läätse võrkkesta ja vältida selle eraldumist. [4]. On teatatud luksuslikust läätsest “areactive” viibimisest CT-s 9–30 aastat ilma silmatorkavate kahjulike patoloogiliste muutusteta [11].

Kasutades traditsioonilisi meetodeid läätsede eemaldamiseks vitreaalsest õõnsusest, toimuvad operatiivsed ja operatsioonijärgsed tüsistused (CT kadu, hemoftalmia, väljaheidetavad hemorraagiad, rebimine ja võrkkesta eraldumine) 22 - 84% juhtudest [2, 5].

Samuti kaasneb kristalliseeritud CT-läätse eemaldamine korneoskleraalse sisselõike kaudu, kui puudub endovituaalne valgustus ja intraoperatiivne visuaalne kontroll, koos nakkuse ja võrkkesta kahjustuse riskiga kirurgiliste instrumentidega, kuna puudub õige visuaalne kontroll [6, 15].

Lisaks ületavad toimingute funktsionaalsed tulemused harva algtaseme ja pikaajalised tulemused silma funktsionaalse või anatoomilise surma vormis esinevad kuni 40% juhtudest ja lõpevad 50% juhtumitega enukleerumisega [5, 17].

Vitrektoomia (CE) kasutuselevõtt kliinilises praktikas võimaldas meil rakendada põhimõtteliselt uut lähenemisviisi kristalliseeritud läätse eemaldamisele CT-s ja viia see operatsioon kvalitatiivselt uuele tasemele, vähendades oluliselt operatiivseid ja operatsioonijärgseid tüsistusi.

Kuid läätse tiheda tuuma juuresolekul on sellised operatsioonid äärmiselt keerulised ja nendega kaasneb ka oht, et tekivad mitmed intraoperatiivsed tüsistused.

Lisaks sellele on läätsede fikseerimine ja liikumine vitreotoomi otsaga klaaskehaõõnsuses teatud tehnilised raskused, mis tulenevad võrkkesta ja teiste silma struktuuride traumeerimisest.

Postoperatiivsel perioodil täheldati selliseid tüsistusi nagu makulaarne ödeem, makulaarne atroofia [12]. Võrkkesta eraldumine vitrektoomia ajal CT luksuslikule läätsele jõuab 7% juhtudest ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 9% [3, 9].

PFOSide kasutamine sellistel juhtudel on õigustatud, kuna selle füüsikaliste omaduste tõttu vabastab ta läätse võrkkesta ja aitab kaasa selle nihkumisele vitreaalse õõnsuse eesmistesse osadesse.

Tänu oma suurele viskoossusele moodustab PFOS teatud tüüpi „pehmenduse”, millele lääts jääb vitreaalse õõnsuse eesmistesse piirkondadesse, kus selle fragmentatsioon ja aspiratsioon muutub võrkkesta jaoks ohutumaks, kuna kahjustuste oht väheneb nii langevate läätsede fragmentide kui ka ultrahelienergia abil [1, 10].

PFOSide kasutamine tähendab selle kohustuslikku eemaldamist operatsiooni peamiste etappide lõpuleviimisel ning võrkkesta purunemiste korral on tõeline oht, et PFOS jäävad võrkkesta alla, mis on täis võrkkesta iatrogeense eraldumise arengut [10].

Ultrahelienergia tõttu on võimalik ka võrkkesta kahjustus EC-i ajal ja kristalliseeritud läätse ultrahelifragmentatsioon CT-s.

Histoloogilised uuringud on näidanud, et madala intensiivsusega akustiline energia põhjustab fotoretseptorite kahjustusi, mis täheldatud häirete korral põhjustavad võrkkesta isheemiat ja selle väikeste lõhede teket.

Kõrge intensiivsusega energia põhjustab defekte võrkkesta kõigis kihtides, kus on koroidlaevade purunemine ja rikkalik verejooks CT-õõnsusse, samas kui võrkkesta epiteeli ja Bruchi membraani on rikutud [8]. Võrkkesta eraldumise korral suureneb operatsiooni ajal kahjustuste oht oluliselt. Lisaks sellele on selle meetodi kasutamise vastunäidustused sarvkesta läbipaistvuse vähenemise juhtumid, mis takistavad operatsioonietappide teostamise visuaalset jälgimist, tõsiseid somaatilisi haigusi ja silmi koos võrkkesta ja nägemisnärvi funktsioonide pöördumatu kadumisega.

Kirurgilise sekkumise peamiste etappide optimeerimiseks, kui eemaldatakse klaasjas kehas luksuslik lääts, oleme välja pakkunud kombineeritud sekkumise meetodi, kõrvaldades PFOSide vajaduse ja viies läbi suletud vitrektoomia põhietapid.

Materjal ja meetodid
Uuriti 16 patsienti, kellel oli klaasjas täielik 16 luksuslik lääts (16 silma). Vanus oli 36 kuni 75 aastat. Mehed moodustasid enamuse - 12, naised 4.

Selle tingimuse põhjus 100% -l juhtudest oli silmamuna nüri trauma. Haiguse kestus oli mitu päeva kuni 2 kuud.

Kõigil patsientidel teostati täielik kliiniline uuring, sealhulgas tonometria, ultraheliuuring viidi läbi enne ja pärast operatsiooni.

Kavandatud meetodit kasutati 12 patsiendil (12 silma), kes olid haiglasse hospitaliseeritud KazNII GB trauma ja rekonstrueeriva kirurgia osakonnas alates 2006. aasta novembrist.

Tehnika. Operatsioon viiakse läbi kombineeritud anesteesias. Pärast akinesiat moodustub silmamuna ülaosas 6,5-7,0 mm laiune standardne kolmeastmeline corneoscleral tunnel.

Ajutiseks tihendamiseks kantakse tunnelile 1 ajutine 8/0 õmblusniit. 4 mm kaugusel alumisest välimisest kvadrandist, nõrutatakse niisutuskanüüli keskmise täitemääraga.

Niisutusvedeliku silmaõõnde sisenemise kiirus tehakse järk-järgult niisutamise taseme tõusu korral. Visuaalse kontrolli all on läätse mobiliseerimine eesmise klaaskeha kehas.

1/2 objektiivi läbimõõdu ilmnemisel eemaldatakse ajutine õmblus tunnelist ja lääts „ujukid” õpilaspiirkonda. Objektiivi järgmine etapp on kergesti eemaldatav spaatlirõnga abil, niisutamine on keelatud.

Tagakambri IOL mudeli siirdamine transkleraalse fikseerimisega viiakse läbi ab. Operatsiooni lõppetappide hulka kuuluvad sklerotoomi ja kirurgilise haava viskoelastse ja hoolika tihenduse väljapesemine.

Tulemused ja arutelu
Kõigil 12 juhul ei olnud kirurgiline ravi intraoperatiivseid tüsistusi. Nägemisteravus enne operatsiooni oli vahemikus korrektne valguse projektsioon kuni 0,6 ja apakiline korrektsioon.

Postoperatiivsel perioodil esines ühel patsiendil põletikuline reaktsioon, mis tekkis aseptilise eksudaadi kadumisel õpilase ja IOL-i pinnal. Ta võttis tugevdama põletikuvastast ravi, millele järgnes imenduvate ravimite määramine.

Kahel patsiendil oli 2-3 päeva reaktiivne hüpertensioon, mis peatati ka ravimitega. Kõigil patsientidel oli operatsioonijärgsel perioodil nägemisteravuse suurenemine.

Oftalmotonuse seisund enne operatsiooni oli samuti ebaselge, ulatudes vahemikus 19 kuni 32 mm Hg. St, 7 silma (58,3%) IOP oli üle 25 mm Hg. St, vaatamata jätkuvale antihüpertensiivsele ravile.

Vastavalt ultraheliuuringule (5-7 päeva pärast operatsiooni) ja kontrolli ajal pärast 1, 3, 6 kuud. silma tagumise segmendi patoloogiat ei avastatud. Tsükloskoopia läbiviimisel 1-3 kuu pärast.

Pärast operatsiooni avastati 6 patsiendil võrkkesta perifeerset degeneratsiooni, retinaalse eraldumise ärahoidmiseks tehti harvenduslike tsoonide profülaktiline laservarjutus ja väikesed pisarad.

Järeldused
Kavandatud meetod luksusliku läätse eemaldamiseks vitreaalsest õõnest on madala mõjuga ja väga efektiivne, mida tõendab suurenenud visuaalsed funktsioonid, komplikatsioonide puudumine ja patsientide kiire taastamine pärast operatsiooni.

Kirjandus 1. Zakharov V.D. Vitreoretinaalne kirurgia.- M., 2003.- p. 175. 2. Ismail Khasan, IA Eemaldatud läätse eemaldamine klaaskehaõõnest, kasutades vedelat PFOS-i: autor. … Ph.D.-M., 1994. 3. Krasnovid, T.A.

Objektiivi täieliku nihkega klaaskehasse kanduvate patsientide ravimeetodil // Oftalmoloogiline ajakiri, 2003.- № 2.- p. 75. 4. Logay I. M., Krasnovid T. A., Ganichenko I.N. Rahvusvaheline Conf. "Odessa - Genova".- Odessa, 1989.- lk. 5. Prytkova N.A. Sat.: Nägemisorgani vigastused.- L., 1968.- p. 72-80. 6. Aaberg T. M. Jr ja oth.

// Amer. J. of Ophthalm. 1997 aug. 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Oftalmool. Otolaryngol.- 1972.- Vol. 78.- P. 44-49. 8. Boop S., el - Tere. 9. Bourne M.J., Tasman W., Regillo C ja oth. // Ophthalmology.- 1996.- Vol. 103.- P. 971-976. 10. Chang S.

Madala viskoossusega vedelad fluorokemikaalid klaaskeha operatsioonis // Am. J. Ophthalmol., 1987.- Vol. 103.- Ei. 6.- P. 38-43. 11. Lens ja vitreous oftalmoloogia haiguse hertsog - vanem süsteem.- London, 1969.- Vol. 11.- 779 lk. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 juuli; 76 (7): 431-436. 13

Stilma Jan S. ja oth. // Katarakti ja murdumisoperatsiooni ajakiri.- 1997.- Vol. 23.- Ei. 8.- P. 1177-1182. 14. Synder A. ja oth. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. Cataract ja Refractive Surgey 1997, 232; (9) 1399-1403.

Veel Artikleid Umbes Silmapõletik