Laserite kasutamine oftalmoloogias

Põhiline Haigused

Esimene meditsiini haru, milles kasutati lasereid, oli oftalmoloogia. Sõna "LASER" on inglise keele sõna "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation" lühend "valguse võimendamine indutseeritud kiirguse abil". Kasutatakse ka mõistet JAG, mis koosneb sõnade "optiline kvantgeneraator" esimestest tähtedest.

Laserid on teistest valgusallikatest põhimõtteliselt erinevad valgusvoo omaduste poolest: sidusus, monokromaatilisus, range suunduvus (madal erinevus). Laserite töö põhineb aatomite ja molekulide indutseeritud kiirguse põhimõttel. See tähendab, et aktiivse keskkonna aatomite kiirgus toimub samaaegselt, mille tulemusel on kogu kiirgusel ruumis ja ajas ideaalne korrapärasus.

Tahked, vedelad ja gaasilised ained võivad olla laserites toimeainena. Tahkis-laserites kasutatakse vedelate laserite - erinevate ainete lahuste - kristallilisi või amorfseid dielektrikuid. Aktiivne keskkond (kristallid, gaasid, lahused, pooljuhid) määrab kõige sagedamini laseri tüübi (näiteks rubiin, argoon, diood jne).

Laservalguse monokromaatilisus ja paralleelsus võimaldavad selektiivselt ja lokaalselt mõjutada erinevaid bioloogilisi kudesid.

Olemasolevaid lasersüsteeme võib jagada kahte rühma:

  1. Neodüümi, rubiini, süsinikdioksiidi, süsinikmonooksiidi, argooni, metalli auru jne.
  2. Laserid, mis toodavad madala energiasisaldusega kiirgust (heelium-neoon, heelium-kaadmium, lämmastik, värvained jne), millel ei ole kangale märkimisväärset termilist mõju.

Praegu on välja töötatud laserid, mis kiirgavad spektri ultraviolett-, nähtav- ja infrapunapiirkondades.

Laseri bioloogilised mõjud määratakse valguskiirguse lainepikkuse ja annuse järgi.

Silmahaiguste ravis kasutatakse tavaliselt:

  • eksimeerlaser (lainepikkusega 193 nm);
  • argoon (488 nm ja 514 nm);
  • krüptoon (568 nm ja 647 nm);
  • diood (810 nm);
  • Nd: YAG laser, sageduse kahekordistumisega (532 nm) ja samuti lainepikkusel 1,06 μm;
  • heelium-neoon laser (630 nm);
  • 10 süsinikdioksiidi laser (10,6 mikronit).

Laserkiirguse lainepikkus määrab laser-rakenduse ulatuse oftalmoloogias.

Näiteks kiirgab argoonlaser sinist ja rohelist vahemikku valgust, mis langeb kokku hemoglobiini absorptsioonispektriga. See võimaldab teil tõhusalt kasutada argooni laserit vaskulaarse patoloogia ravis: diabeetiline retinopaatia, võrkkesta veenitromboos, Hippel-Lindau angiomatoos, Coats-haigus jne; Melaniin imendub 70% sinise-rohelise kiirgusega ja seda kasutatakse peamiselt pigmenteeritud vormide mõjutamiseks.

Krüptonlaser kiirgab kollast ja punast valgust, mis on maksimaalselt absorbeeritud pigmendi epiteeli ja koroidi poolt, kahjustamata võrkkesta närvikihti, mis on eriti oluline siis, kui võrkkesta keskosad koaguleeruvad.

Dioodlaser on hädavajalik võrkkesta makulaarse piirkonna mitmesuguste patoloogiate raviks, kuna lipofussiin ei absorbeeri selle kiirgust. Dioodlaseri (810 nm) kiirgus tungib silma veresoonesse suuremale sügavusele kui argooni ja kriptonlaserite kiirgus. Kuna selle kiirgus esineb infrapunavalikus, ei tunne patsiendid hüübimise ajal peegeldumist. Pooljuhtdioodlaserid on kompaktsemad kui inertse gaasi lasereid saab toita patareidest, nad ei vaja vett jahutamist. Laserkiirgust saab tarnida oftalmoskoopile või pilu lampile klaaskiudoptilise optika abil, mis võimaldab kasutada ambulatoorse dioodi laserit või haiglaravis.

Täpse intraokulaarse sisselõike, sekundaarse katarakti dissektsiooni ja õpilaste moodustumise puhul kasutatakse neodüümriumriumium-alumiiniumi granaatlaserit (Nd: YAG laser), mille kiirgus on peaaegu infrapuna vahemikus (1,06 µm). Laserkiirguse allikas (aktiivne keskkond) nendes laserites on iriidium-alumiiniumi granaatkristall, mille struktuuris on neodüümi aatomid. Pärast laserkiirguse kristallide esimest tähte nimetatakse seda laserit "YAG". 532 nm lainepikkusel kiirgava sagedusega kahekordistunud Nd: YAG laser on argooni laseri tõsine konkurent, kuna seda saab kasutada makulaarse piirkonna patoloogias.

He-Ne laserid on madala energiaga, töötavad pideva kiirguse režiimis ja neil on biostimuleeriv toime.

Eksimeerlaserid kiirgavad ultraviolettkiirguse vahemikus (lainepikkus - 193-351 nm). Kasutades neid lasereid, saate fotofilatsiooni (aurustamine) abil eemaldada kanga teatud pindalad täpsusega 500 nm.

Oftalmoloogias kasutatavate laserite kasutusjuhised

  1. Laserkoagulatsioon. Nad kasutavad laserkiirguse termilist mõju, mis annab erilise terapeutilise toime vaskulaarse silma patoloogias: iirise, võrkkesta, trabekuloplastika sarvkesta veresoonte laserkoagulatsioon ja IR-kiirguse (1,54-2,9 mikroni) poolt sarvkestale avalduv mõju, mis neeldub sarvkesta stromas, murdumise muutmiseks. Kudede koaguleerumist võimaldavate laserite hulgas on argoonlaser endiselt kõige populaarsem ja sageli kasutatav.

Silmade suuruse suurenemine lühinägelikkuses kaasneb enamasti võrkkesta hõrenemisega ja venitamisega, selle düstroofiliste muutustega. Nagu venitatud õrn loor, võib see mõnikord „ronida”, seal ilmuvad väikesed augud, mis võivad põhjustada võrkkesta eraldumist - kõige tõsisem müoopia komplikatsioon, kus nägemine võib oluliselt väheneda, isegi pimedus. Võrkkesta düstroofiliste muutuste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse perifeerset profülaktilist laserkoagulatsiooni (PPLC). Töötamise ajal on argoonlaser võrkkestale "keevitatud" hõrenemise ja lõhede läheduses.
Kui silma ebanormaalne kasv peatatakse ja komplikatsioonide ennetamine (PPLC) on teostatud, siis on võimalik refraktsiooni lühinägelik operatsioon.

Fotodestruktsioon (fotodiscision). Tänu laserkiirguse suurele tippvõimsusele toimub koe dissektsioon. See põhineb kudede elektro-optilisel "lagunemisel", mis tuleneb suure koguse energia vabanemisest piiratud mahus. Samal ajal tekib laserkiirgusega kokkupuutepunktis plasm, mis viib löögilaine tekke ja kudede mikropisaramiseni. Selle efekti saavutamiseks kasutatakse infrapuna YAG laserit.

Foto aurustamine ja fotoinjektsioon. Toime on koe aurustumise tõttu pikaajaline kuumenemine. Selleks kasutatakse sidekesta ja silmalaugude pindade eemaldamiseks IR CO2 laserit (10,6 μm).

Fotoablatsioon (fotodompositsioon). See koosneb bioloogiliste kudede eemaldamisest. Me räägime eksimeerlaseritest, mis töötavad kõva UV vahemikus (193 nm). Kasutusala: murdumisoperatsioon, sarvkesta düstroofiliste muutuste ravi suitsususega, sarvkesta põletikulised haigused, pterygiumi ja glaukoomi kirurgiline ravi.

  • Laserstimulatsioon. Selleks kasutatakse oftalmoloogias He-Ne laserite madala intensiivsusega punast valgust. On kindlaks tehtud, et selle kiirguse koostoime erinevate kudedega komplekssete fotokeemiliste protsesside tulemusena avaldab põletikuvastast, desensibiliseerivat, resorbeerivat toimet ning stimuleerivat toimet remondi ja trofismi protsessidele. Laser stimuleerimine oftalmiline Raviks soonkestapõletiku sclerite, keratiit, eksudatiivsete protsesse eeskambri silma hemophthalmus, klaaskeha tuhmumist, preretinal verevalum, amblüoopiaga pärast kirurgilist ravi põletuste, sarvkesta erosioon, teatud tüüpi retino- ja makulopaatiat vastunäidustused uveiit tuberkuloosi etioloogia hüpertensiivne haigus ägedas staadiumis, verejooks, mille aegumistähtaeg on alla 6 päeva.
  • Esimesed neli suunda laserite kasutamisel oftalmoloogias on seotud kirurgilise ja laseriga stimuleerimisega terapeutilisteks ravimeetoditeks.

    Laserid diagnoosimisel

    • Laserinterferomeetria võimaldab teil teha järeldusi võrkkesta nägemisteravuse kohta tuimast silmaümbrises, näiteks enne katarakti operatsiooni.

    Skaneeriv laser-oftalmoskoopia võimaldab võrkkesta uurimist ilma optilise pildita. Samal ajal on võrkkesta kiirgusvõimsuse tihedus 1000 korda väiksem kui oftalmoskoopia meetodil, lisaks ei ole vaja õpilast laiendada.

  • Kasutades laserdoppleri kiirusmõõturit saate määrata võrkkesta veresoonte kiiruse.
  • Nägemise korrigeerimiseks mõeldud oftalmoloogias kasutatavate kaasaegsete lasersüsteemide tüübid - plusse ja miinuseid

    Visuaalseks korrigeerimiseks kasutatavad oftalmilised laserid olid ühel ajal tõeline läbimurre silma patoloogiate ravis. See korrektsioonimeetod jääb kaasaegse oftalmoloogia lipulaevaks. Üha enam uusi saavutusi selles valdkonnas saavad arstid lihtsalt ja lihtsalt probleemi lahendada, pöördudes tagasi miljonitele inimestele, kellel on oma rikkumise erinevad vormid.

    Millised on nende süsteemide eelised?

    Eksimeerilised oftalmilised laserid nägemise korrigeerimiseks

    Enne selle teema käsitlemist peame otsustama mõned punktid.

    Laseri mikrokirurgia näidustused:

    1. Glaukoom katarakt
    2. Atrofilised protsessid võrkkestas, mis on tingitud patsiendi vanusest
    3. Müoopia, hüperoopia ja astigmatism
    4. Võrkkesta eraldumise või rebenemise oht
    5. Sekundaarsed muutused võrkkesta diabeedi korral jne.

    Oftalmoloogias kasutati esimeses meditsiinivaldkonnas haiguste ravimiseks laserikiirgust, s.t. - silma optilise seadme patoloogia kirurgiline ravi.

    Video: Laser-nägemise korrektsioon

    Praegu tegelevad oftalmoloogid mitmesuguste laseritega, kaasa arvatud erinevate tootjate eksimeer (laser - double) laserid, sealhulgas:

    • Kodused.
    • Ameerika.
    • Saksa keel.
    • Jaapani keel

    Mõelge neile teatud tüüpi, omadusi ja muid punkte.

    Toimingud

    Tänu tehnoloogiale, mille abil viiakse läbi eksimeerlaserite osalemine, vabanevad prillidest ja kontaktläätsedest inimesed, kes ei soovi prille (tuletõrjujad, sõjavägi jne) kanda.

    Näited laserkorrektsiooni kohta:

    1. Müoopia.
    2. Pikkus.
    3. Astigmatism ja muud patoloogiad.

    Selline laser kuulub gaaslaser seadmetesse.

    Mis on excimer? Lühend, sõna otseses mõttes tõlgitav, kui põnev dimeer.

    Reeglina kasutatakse eksimeerlasereid, mis kiirgavad ultraviolettkiirguse piirkonnas fotoneid.

    • Suur tõhusus ja usaldusväärsus.
    • Suur kiirus - operatsioon ei kesta rohkem kui 20-15 minutit.
    • Minimaalne valu ja tüsistuste oht.
    • Aja korrigeerimise vähendamine toimub ilma haiglaravita „ühe päeva“ režiimis.
    • Mõju igas vanuses.
    • Ohutus.
    • Minimaalne taastumisaeg pärast parandust.

    Kõigi tänapäeva kliinilises praktikas kasutatavate eksimeerlaserite töö toimub sama lainepikkusega vahemikus. Erinevus seadmete vahel seisneb laserkiire (lendava koha, skaneerimisvahe) ja inertse gaasi koostises.

    Iga impulss tagab sarvkesta kihi aurustumise, mille paksus on 0,25 mikronit.

    Selle täpsuse tõttu saavad silmaarstid eksimeerlaseri kasutamisel parimaid tulemusi.

    Eksimeerlaser mudelid:

    1. VISX STAR S4IR - maailma juhtiva meditsiinitehnika tootmise tooted Abbott laiendab silmaarstide võimalusi.
    2. ZEISS MEL-80 - üks viimase põlvkonna esindajaid, mida kasutatakse murdumisoperatsioonides.
    3. Technolas 217z100 - Saksa toode aitab arstidel võidelda müoopia, hüperoopia ja astigmatismi vastu.
    4. FS200 WaveLight - väga suure kiirusega laserite uusima põlvkonna seade, mis võimaldab kuue sekundi jooksul luua sarvkesta klapi.
    5. SCHWIND AMARIS® 1050RSi kasutatakse laialdaselt refraktsioonilõikuseks.
    6. IntraLase FS60 - kõrge sagedus ja lühike impulsi kestus võimaldab sarvkesta kihid eraldada ilma soojust ja mehaanilisi toimeid ümbritsevale silma koele. Kombineerituna VISX Star S4 IR ja WaveScani aberromeetriga, arvestatakse laser-nägemise korrigeerimisel patsiendi visuaalse süsteemi vähimatki nüansse ja omadusi.

    Femtosekundilised laserid oftalmoloogias - eelised ja puudused, kasutustähised

    Femtosekundne laser on super-lühike impulss ühe impulsi kohta femtosekundi kohta. See võimaldab silmaarstidel tungida silmade kudedesse ilma vereta, ilma tõsiste vigastusteta.

    Selle tehnikaga tehtud toimingud on kõige ohutumad. Tõsi - mõnevõrra aegunud.

    Sarvkesta patoloogiliste lõikude eemaldamiseks kasutatakse femtosekundi laserit ja moodustatakse uus vorm, kui:

    • Müoopia astigmatism.
    • Hüpermetroopiline astigmatism.
    • Sisseehitatud rõngaste implantatsioon keratoconuses.
    • Astigmatism mõõduka ja kerge murdumisega.
    • Müoopia, hüperoopia.
    • Osaline keratoplastika (näiteks keratotsooniga).
    • Kihiline või sarvkesta "siirdamise" kaudu jne.
    1. Tagab kiiruse (patsient läheb koju pärast 1 tunni möödumist operatsioonist) ja otsese kontakti oftalmoloogiliste instrumentide puudumisest.
    2. Võimaldab vältida patsiendi ebamugavust, trauma, ebasoodsaid komplikatsioone ja ebaõnnestunud operatsioone.
    3. Tagab sarvkesta kudede tungimise täpselt spetsialisti määratud sügavusele.
    4. Võimalusega moodustada eraldatud kudedest erinevate konfiguratsioonidega sarvkesta klapid ja kõrvaldada murdumisvead.
    5. Kiireim paranemine ja vähendamine miinimumini taastusravi jne.

    Meetodil ei ole nii palju puudusi, kuid peamised puudused on ravi kõrge maksumus ja ajutise astigmatismi võimalik areng pärast operatsiooni.

    Mikrokeratoomid silma silmaoperatsioonides

    Mis on laser-nägemise korrigeerimise tulemus?

    Siin mängivad rolli mitmed tegurid, sealhulgas vormis:

    • Kogenud spetsialist, kes juhib neid manipulatsioone.
    • Kasutatud ravimeetodid.
    • Selle protseduuri ajal rakendatav laser jne.

    Mikrokeratome, laser-silmaoperatsiooni seade, omab samuti olulist kohta.

    Seda seadet, mis töötab võrguühenduseta - see tähendab ilma elektrienergia osavõtuta - kasutatakse eksimeer-laserkorrektsiooni ajal vastavalt LASIKi meetodile (ilma microngia osaluseta).

    Spetsialisti ülesanne on eraldada sarvkesta ülemine kiht seadmega. Selle tulemusena saate samaaegselt mõlema silmaga toiminguid teha.

    Näidisaparatuur - Moria Evolution 3

    Selle abiga viiakse ettevalmistav etapp läbi enne eksimeer-laser-nägemise korrigeerimist (s.t kõne klapi moodustamise kohta), millel on patsiendile minimaalne valu ja ebamugavustunne miinimumini.

    Selle konstruktsiooniga seade, mis on varustatud korduvkasutatavate peadega jne, aitab tehnikat paindlikult kohandada iga patsiendi silma individuaalsete omadustega ja annab seega parema tulemuse.

    Silmahaigus

    Nägemise ravi kliinik

    Laserite kasutamine oftalmoloogias

    Laser (LASER - valguse võimendamine kiirguse stimuleeritud kiirguse abil) (FUNKTSIOON: stimuleeritud kiirgusest tulenev suurenemine) on elektromagnetlainete generaator ultraviolettkiirguse, nähtava ja infrapunakiirguse vahemikus, mida iseloomustab suur monokromaatilisus ja sidusus. Nende omaduste tõttu võib laserkiirgus keskenduda äärmiselt väikesele piirkonnale, mis on teoreetiliselt vastavuses kiirguse lainepikkuse ruuduga.

    Oftalmoloogias kasutatakse nelja tüüpi lasersüsteeme.

    1. Oftalmocoagulators. Nende seadmete toime põhineb silma pigmenteeritud kudede laserkiirguse neeldumisel. Kiirgusabsorptsioon viib kudede tugeva kuumutamiseni temperatuurini (ja 70 ° C), mis on piisav rakukomponentide koaguleerimiseks ja denatureerimiseks.

    Sellist tüüpi laserid töötavad pidevas või väga kiires impulsi režiimis ja neid kasutatakse võrkkesta koaguleerimiseks diabeetilise ja postrombootilise retinopaatia ajal, mitmesuguste makulaarse düstroofia ja võrkkesta vaheaegadega, samuti koaguleerima silma drenaažisüsteemi glaukoomi (trabekuloplastika) ravimisel.

    Selle rühma seadmetest on kõige sagedamini kasutatav roheline-sinine argoonlaser, peaaegu infrapuna lainepikkusega diood (pooljuhtlaser) ja tahkis-Nd: YAG laser rohelise lainepikkusega ütriumi alumiinium granaatil. Kuna laserkiirgus on monokromaatiline, siis on võimalus teatud kudedega teatud lainepikkusega valgust selektiivselt absorbeerida, mõjutamata ümbritsevaid struktuure.

    Näiteks kasutatakse kollase neovaskularisatsiooni raviks kollast lainepikkust, kuna kollane spekter imendub hemoglobiiniga, kuid mitte ksantofüll - makula pigment. Laserse valguse imendumist teatud kudede abil saab suurendada erinevate absorbentide värvimise intravenoosselt.

    2. Oftalmopunktsioon. Nd: YAG-i laserid, mida kasutatakse perforatsioonivabaks hiiglaslikuks impulssenergiaks, mille impulsi laius on mitu nanosekundit. Kiirguse fokuseerimisel bioloogilisele koele puruneb see. Seda laserit kasutatakse sekundaarsetes kataraktides läbipaistmatu tagaklaasi kapsli perforatsiooniks pärast ekstrakapsulaarset katarakti ekstraheerimist, samuti nurga sulgemise (iridektoomia) ja avatud nurga glaukoomi (goniopunktsiooni) ravis.

    3. Külvlaserid toodavad väga lühikese lainepikkusega ultraviolettkiirgust, millega nad põhjustavad orgaaniliste ainete keemiliste sidemete hävimist ja bioloogiliste polümeeride lagunemist väikesteks molekulideks, mis seejärel kõrvaldatakse. Kasutades seda laserit, mõjutavad nad sarvkesta struktuure, mis võimaldab korrigeerida erinevaid murdumisnähte.

    4. Stimulatsioonlaserid on seadmed, mille toimeaine on reeglina inertne gaas (argoon või tavaliselt heelium-neoon). Nende toime on seotud reparatiivsete ja ainevahetusprotsesside paranemisega erinevates silmakooredes, samuti verevoolu suurenemisest uveaaltraktis madala energiatarbega laserkiirguse mõjul.

    Kasutatakse talmokoagulyatoorset diabeetilist retinopaatiat. Ta kasutab kahte peamist võrkkesta koagulatsiooni meetodit.

    1. Silma keskosa keskosa kaotamisega (makulopaatia) kasutatakse fokaalset ja „ümberkujundatud” võrkkesta hüübimist, mille eesmärk on ödeemi ja eksudatsiooni vähendamine. Koagulaate, mille läbimõõt on 50-100 mikronit, rakendatakse fokaalseks või difuusseks ("võre"), välja arvatud umbes 250-300 mikroni suurune avaskulaarne tsoon. Koaguleeritavad alad määratakse fluorestsentsi angiograafia abil.

    2. Preproliferatiivse diabeetilise retinopaatia korral, mida iseloomustab võrkkesta isheemia suurte piirkondade olemasolu, millel on tendents edasiseks progresseerumiseks, samuti proliferatiivses staadiumis, kasutatakse panretinaalset laserkoagulatsiooni. See meetod seisneb koagulaatide rakendamises peaaegu kogu võrkkesta piirkonnas, välja arvatud makulaarne piirkond, papilloomakujuline kimp ja vaskulaarsed mängusaalid. Panretinaalse koagulatsiooni peamine ülesanne on neovaskularisatsiooni ennetamine või taandumine, mida tagab:

    a) võrkkesta hüpoksia tsoonide vähendamine ja kõrvaldamine; ühelt poolt viib see vasoproliferatiivse teguri tootmise vähenemiseni ja teisest küljest aitab see parandada võrkkesta ülejäänud piirkondade, sealhulgas makulaarse piirkonna toitumist;
    b) võrkkesta lähenemine koreokapillaarse kihiga, mis viib hapniku perfusiooni suurenemiseni koroidist võrkkesta;
    c) suurenenud läbilaskvusega laevade ja patoloogiliste veresoonte komplekside hävitamine, mis võimaldab võrkkesta hemodünaamikat normaliseerida.

    Panretinaalsel meetodil rakendatakse koagulaate, mille läbimõõt on 200-500 mikronit, koagulaatide 1-2 läbimõõdu kaugusel. Nende koguarv varieerub sõltuvalt retinopaatia aktiivsusest aastatel 2000 kuni 5000. Koagulatsioon toimub tavaliselt 3-6 seansil. Selgesõnalise makulaarse ödeemi juures viiakse kõigepealt läbi makulaarse piirkonna fokaalne koagulatsioon ja seejärel panretinaalne.

    Selleks kasutatakse argooni, dioodlasereid, samuti Nd: YAG lasereid lainepikkusega 532 nm.

    Lisaks transpupillaarsele koagulatsioonile (läbi õpilase spetsiaalsete läätsede abil - kontakti ja mittekontakte) on vitrektoomia tegemise ajal võimalik ka endo-laserkoagulatsioon. Seda toodetakse samadel lasersüsteemidel, kasutades spetsiaalseid adaptereid ja valgusjuhikuid.

    Võrkkesta tsentraalse venula tromboosi korral võivad ägeda perioodi muutused toimuda aja jooksul ja põhjustada trombootilise retinopaatia tekkimist, mida iseloomustab võrkkesta neovaskularisatsioon ja fibroos, samuti iirise ja eesmise kambri nurk. Viimane on selliste raskete tüsistuste põhjuseks nagu neovaskulaarne glaukoom. Seda tüüpi glaukoomile on iseloomulik suur silmasisese rõhu, tugeva valu ja peaaegu täieliku resistentsuse ravimise suhtes.

    Võrkkesta võrkkesta hüübimine võib oluliselt vähendada selle tõsise seisundi tekkimise tõenäosust. Kuid mitmetel patsientidel areneb neovaskulaarne glaukoom ja seejärel saab positiivse efekti saavutada scleral diod-tsüklokonagulatsiooniga. Selle operatsiooni eesmärk on vähendada silmaümbruse keha silma sisemise vedeliku teket selle atroofia tõttu. Selle sekkumise tõhusus on üsna kõrge. Kõrvaltoimed (valu, põletikuline reaktsioon) on vähem väljendunud kui krüoefektidega.

    Arvatakse, et peamine patogeneetiline seos makulaarse düstroofia arengus on Bruchi membraani kahjustus, mis toimib loodusliku barjäärina võrkkesta pigmentepiteeli ja choriocapillaries vahel. Bruchi membraani defektide teke põhjustab eksudatsiooni, subretinaalset neovaskularisatsiooni. Selles kliinilises seisundis oleva laserkoagulatsiooni eesmärk on sulgeda Bruchi membraanis esinevad defektid filtratsioonitsoonides (mis määratakse fluorestsentsi angiograafia käigus) ja neovaskulaarsete membraanide hävitamist.

    Koagulatsioonitehnika, mis viiakse läbi argooni või dioodlaseriga, on sarnane diabeetilise makulopaatia puhul kasutatava fokaalse koagulatsiooni meetodiga.

    Tsentraalse seroosse chorioretinopaatia teke on seotud Bruchi membraani ja koroidlaevade läbilaskvuse järsu tõusuga, mis viib pigmendi epiteeli ja võrkkesta neuroepiteliumi eraldumiseni.

    Laserkoagulatsioon tsentraalse seroosse korioretüopaatiaga on suunatud Bruchi membraanis olevate lekkealade sulgemisele. Kasutatakse samu lasereid ja tehnikaid nagu makulaarse düstroofia ravis.

    Võrkkesta perifeersed rebenemised on tavaliselt seotud võrkkesta ja klaaskeha düstroofiliste muutustega (veokomponent). Purunemine võib põhjustada võrkkesta eraldumist, kuid kui see ei ole avastamise ajaks ilmnenud, on vaja puruneda võimalikult kiiresti kahekordse koagulatsioonirõngaga (läbimõõduga 200-300 μm), et luua tugev chorioretinaalne adhesioon.

    Ulatuslike perifeersete muutuste korral, mis haaravad rohkem kui 2/3 võrkkesta ümbermõõdust, kasutatakse tsirkulaarset profülaktilist laserkoagulatsiooni. Koagulaadid, mille diameeter on 200-500 mikronit, kantakse mõjutatud piirkonnast proksimaalselt argooni, dioodlaseri või Nd: YAG laseriga lainepikkusega 532 nm.

    Primaarse avatud nurga glaukoomiga patsientide ravis kasutatakse laialdaselt laseriga oftalmilisi koagulante. Kõige tavalisem sekkumine on trabekuloplastika. Operatsiooni eesmärk on taastada silma vedeliku väljavool looduslikel teedel trabekulaadi pingete ja interstitsiaalsete ruumide laienemise tõttu. Sarnane mõju saavutatakse mikrotubulite moodustumisega kuivendusvööndi teatud osades, mis ei haarata trabekula aktiivset osa.

    Selle protseduuri puhul kasutage argooni laserit ja kontaktläätsed - gonioskoopi. Coagulates, mille läbimõõt on 50 mikronit (impulsside arv vähemalt 100) rakendatakse šabloonmustris.

    Lisaks oftalmocoagulatorite kasutamisele avatud nurga glaukoomiga patsientide raviks on võimalik kasutada oftalmoperatoore, mille abil taastatakse silmasisese vedeliku väljavool, avades Schlemmm-kanali siseseina eesmisest kambrist koos kiirgusega hiiglaslike impulsside režiimis (goniopunktura). Selle protseduuri puhul kasutatakse Nd: YAG lasereid ja spetsiaalseid laserikindlaid läätse.

    Klapi sulgemise glaukoomiga püütakse operatsioonil taastada silma sisemise vedeliku normaalne vool tagakambrist esiserva külge, luues iirise perifeerses osas ava. Nd: YAG lasereid kasutatakse ka selles menetluses.

    Nd: YAG laseri üks peamisi rakendusi on sekundaarse kataraktiga patsientide ravi pärast ekstrapapulaarse ekstraheerimise läbiviimist. Laseri sekkumise eesmärk on moodustada auk läbipaistmatu tagumises läätsekapslis.

    Refraktsiooni operatsioon. Eksimeerlaserid, eriti argoonfluori laser, mille lainepikkus on 193 nm, võimaldavad sarvkesta sarvkesta molekulide vaheliste sidemete hävitamist ja sarvkesta ablatsiooni aurustamist, järk-järgulist "jahvatamist". Kui see laserefekt on programmeeritud ja arvutatud, siis kui palju impulsse on vaja ja millistel sarvkesta punktidel, siis saate anda sellele uue optilise kuju ja seega kõrvaldada olemasolev murdumisviga. Praegu kasutatakse mitmes riigis laialdasemalt operatsioone.

    Laseriga on murdumise korrigeerimiseks kaks peamist meetodit: fotorefraktsiooniline keratektoomia ja laser in situ keratomüeliit (LASIK).

    Fotorefraktsiooniline keratektoomia (PRK või PRK) on meetod, kus sarvkesta stroma teatud kindel osa lahjendatakse ja modelleeritakse pärast epiteeli eemaldamist ja modelleeritakse vastavalt antud programmile. Selle tõttu muutub sarvkesta murdumisvõime. Loomulikult tekib laseri ekspositsiooni kohas erosiveeruv pind ja patsient arendab esmalt fotofoobiat, rebimist ja valulikke tundeid. Hiljem on pind kaetud epiteeliga ja need tunded kaovad. Kuna laseril ei ole koaguleerivat toimet ja aurustatakse koe, on sarvkesta hägususe tekkimise tõenäosus minimaalne.

    In situ laser kerato-myelosis (laser intrastromaalne kerato-myelosis, sarvkesta lasermodelleerimine in situ - LASIK). See meetod koosneb järgmistest: sarvkestal pärast esialgset anesteesiat rakendatakse limbuse piirkonnas vaakum-imitoru, mis võimaldab silmamuna hästi kinnitada, ja seejärel eemaldab automaatne lõiketööriist (mikro-roerate) sarvkesta pinnakihi paksusega 160 - 180 mikronit ja läbimõõt 7,5-8,5 mm, jättes ala terveks - fikseerivaks tsooniks - tavaliselt sarvkesta ülemisse ossa ("kell 12" või "3-9"). Sarvkesta klapp on volditud tagasi, sarvkesta stroma on simuleeritud laseriga, mille järel klapp asetatakse kohale. Pärast sekkumist ei ole õmblemine vajalik, kuna klapp on mõne minuti jooksul pärast operatsiooni hästi kinnitatud. Laser-intrastromaalne keratomatiit on valutu sekkumine. Kuna epiteel, vööri membraani ja sellega külgneva stroma osa on säilinud, ei muutu sarvkesta tugevus, postoperatiivsel perioodil pole valu.

    Refraktsioonoperatsioon, kasutades eksimeerlaserit, asendas peaaegu täielikult radiaalse keratotoomia, mille sisuks on sarvkesta radiaalsete sisselõike rakendamine teemantkuga. Kasutades neid sisselõikeid, nõrgeneb sarvkesta perifeeria, mis viib sarvkesta keskvööndi lamendumiseni. Radiaalne keratotoomia on vähem prognoositav ja sellel on rohkem komplikatsioone, nagu sügavate cicatrices moodustumine, sarvkesta tugevuse märkimisväärne vähenemine, sarvkesta perforatsioon, nakkuslikud tüsistused ja hüperoopia hiline areng, mida ei täheldata eksimeerlaseravi ajal.

    Silma mitmesuguste düstroofiliste haiguste raviks kasutatakse stimulatsioonlaserite süsteeme. Nad kuuluvad madala energiatarbega laseritesse ja neid kasutatakse kuiva makulaarse düstroofia, amblüoopia, nägemisnärvi atroofia ja visuaalse väsimuse raviks suure täpsusega töötamisel.

    Laserite kasutamine (1. osa) | Kaasaegne oftalmoloogia

    Sisu:

    Kirjeldus

    Kahtlemata toimuvad suurimad edusammud lasermeditsiinis nii uuringutes kui ka praktilistes valdkondades kliinilises oftalmoloogias. Esimesed meditsiinilised ja bioloogilised uuringud laserkiirguse toimimise ja selle eduka kasutamise kohta meditsiinilistel eesmärkidel olid silmaarstid. See viidi läbi 60-ndate aastate alguses optilise kvantigeneraatori pioneeri - tahkis-rubiini laserina. Sellest ajast kuni praeguseni on peaaegu kõik äsja loodud äsja loodud laserid olnud silmaarstide - teadlaste ja arstide - teadusliku huvi all.

    On avastatud ja uuritud mitmeid laserkiirguse toime bioloogilisi mõjusid silma struktuuridele ning nende põhjal on välja töötatud ravimeetodid. Kliinilises oftalmoloogias on lühikese ultraviolettkiirguse (UV) kaugele infrapuna (IR) spektraalpiirkondade laserid leidnud praktilist rakendamist peaaegu kogu väljatöötatud ajavahemiku jooksul alates femtosekundilistest impulssidest pidevale kiirgusele. Sellistes riikides nagu Ameerika Ühendriigid, Prantsusmaa, Inglismaa, Venemaa, Itaalia ja Jaapan, kes omavad juhtivat positsiooni laseriga oftalmoloogias, on nii iseseisvalt kui ka koos teiste ravimeetoditega teostatud laseroperatsioonide osakaal väga suur ja ulatub 90-95% -ni teatud tüüpi patoloogiaga.

    Lasertehnoloogia algsel arenguperioodil kasutati seda peamiselt silmasisese membraani fikseerimiseks, kuid lasertehnoloogia kiire areng järgnevatel aastakümnetel viis laserite töötlemismeetodite kasutuselevõtuni peaaegu kõigis oftalmoloogias ja selle eraldamises oftalmoloogilise teaduse ja praktika sõltumatu suuna. Nagu on näidatud mitmetes töödes, oli võimalik lahendada teatud ülesandeid laserite abil ning leibkonna ja sõjalise kahju tagajärgedega nägemisorganile. Selle peatüki eesmärk on tutvustada lugejale kaasaegsete lasertehnoloogiate võimalusi selliste seisundite ravis.

    ↑ OPTALMOLOOGILISED LASERID JA NENDE RADIATSIOONIDE OMADUSED

    Aktiivne keskkond, antud juhul kristall, asetatakse koaksiaalselt kahe peegli abil moodustatud optilise resonaatori sisse. Peeglid, millest üks on läbipaistva kiirgusega genereeritud lainepikkuse suhtes, on rangelt 90 ° nurga all resonaatori teljega. Optilise pumbamise protsessis võimendatakse ergastatud aatomite poolt kiirgatavat kiirgust, mis langeb kokku optilise resonaatori telje suunaga, kuna resonaatorpeeglite peegeldused toimuvad läbi aktiivse keskkonna ja see eemaldatakse lõpuks pool-läbipaistva peegli küljelt. Optiliste elementide või kiudoptiliste valgusjuhtide abil vastuvõetud kiirgus edastatakse oftalmoloogilisse seadmesse (pilu lamp, peaga binokulaarne oftalmoskoop) või lõpp-või trans-scleral instrumentidesse, mille kaudu see viiakse sihtobjektile - silmakudedele.

    Laserkiirgusel on unikaalsed omadused võrreldes tavaliste polükromaatiliste valgusallikate kiirgusega. See kiirgus on ajas (monokromaatilisus) ja kosmoses väga väike (väike erinevus). Sellist kiirgust saab optilise süsteemi abil suunata mahuni, mille suurus telje ja ortogonaalsete suundade piires võib ulatuda lainepikkuse väärtustele. See on põhimõtteliselt saavutamatu tavapäraste optiliste valgusallikate kasutamisel nende oluliste nurkmõõtude tõttu, samuti erinevate lainete kiirte murdumisest tulenevate kromaatiliste aberratsioonide tõttu, mis ei võimalda nende kogumist üheks punktiks.

    Koos laserkiire selliste oluliste omadustega kui kõrged energiaparameetrid (võimsus, energia impulsi kohta) ja lühikese särituse korral on optilise süsteemi fookuses võimalik saada enneolematu tihedus ja võimsus tavaliste optiliste valgusallikate jaoks, mis on piisavad mis tahes teadaoleva sulatamiseks või hävitamiseks. maa peal.

    Laserkiirguse omadus on säilitada võnkumiste lainefrondi kuju ja muuta laine faasi teatava regulaarsusega ruumis vaatluspunktis. Kui kiirgus mõjutab bioloogilisi struktuure, kaob ruumiline sidusus rakkude struktuursete komponentide (membraanide, organellide, pigmentide kaasamise) hajumise tõttu. See tähendab, et ruumiline sidusus ei tähenda olulisi omadusi laserite terapeutilistel eesmärkidel kasutamise huvides. Siiski on see määrava tähtsusega enamiku meditsiiniliste diagnostikameetodite, samuti holograafia ja mõnede muude mittemeditsiiniliste rakenduste põhjendamisel.

    Praegu katavad laserid peaaegu kogu spektri lainepikkuste optilise vahemiku lähedalasuvast ultraviolettkiirgusest kuni infrapunase piirkonnani ja jagavad selle omaduse kohaselt ultraviolettkiirguse, infrapuna ja töötavad nähtavas vahemikus (joonis 131).

    Laserite meditsiinipraktika oluliseks omaduseks on nende võime tekitada kiirgust erinevates ajarežiimides. Seega kiirgavad enamik tahkes olekus lasereid lühikese impulsi valguses, mille kestus on üks või mitu millisekundit. Sellistele laseritele joonisel fig. 131 kuuluvad rubiin, neodüüm ja ytterbium-erbium, mida nimetatakse impulssiks. Spetsiaalsete seadmete - fototroopsete ventiilide - abil saab neid vabas põlvkonna režiimis väljastatud impulsse lühendada mitmele nano- ja isegi pikosekundile. Neid režiime nimetatakse vastavalt moduleeritud Q-teguri ja režiimi sünkroniseerimise režiimideks. MM Krasnov et al. Pakkus välja esimene laser-meditsiiniseade "Yatagan", mis töötas moduleeritud Q või ühe impulsi režiimis. 1974. aastal glaukoomi raviks. Kõigis impulsslaserites saab koe kokkupuute intensiivsust reguleerida ainult impulsi energia muutusega.

    Enamik gaaslasereid kiirgavad pidevalt kogu pumbamisaega ja neid nimetatakse vastavalt pidevlaine laseriteks. Oftalmoloogias kasutatavate hulka kuuluvad argoon, krüptoon, süsinikdioksiid ja heelium-neoon laser. Soovitud kestusega impulsi saamiseks on need laserid varustatud spetsiaalsete aknaluugidega. Nende eeliseks on võime reguleerida koe kokkupuute intensiivsust, muutes nii kokkupuute võimsust kui ka kestust.

    Lõpuks jagunevad laserid nelja klassi võimsuse ja seega ka inimeste kiirguse ohu osas. I klassi laserid hõlmavad neid, mille kiirgus ei kujuta endast ohtu silmadele ja nahale. Teise klassi laserid sisaldavad lasereid, mille kiirgus võib otsese või peegelduva peegeldusega silmi kahjustada. 3. klassi laserid on ohtlikud silmadele ja hajutavad peegeldused peegelduspinnast 10 cm kaugusel. Neljanda klassi laserid sisaldavad võimsaid lasereid, mille hajus peegeldunud kiirgus on isegi nahale sama peegelduspinnast kaugel. Enamik oftalmoloogias kasutatavaid lasereid kuuluvad 1. ja 2. võimsusklassi.

    Impulsslaserkiirguse energiatõhusust väljendatakse impulsienergiaga ja seda mõõdetakse džaulides (j) või tuhandetes osades miljoulides (mJ). Enamiku oftalmoloogiliste probleemide lahendamiseks ei ole 10-kordse impulsi energia piisav suurusjärgus 1–8 mJ. Pidevate laserite võimsus on
    Kiirgust mõõdetakse vattides (W) või millwattides (mW). Oftalmoloogias kasutatakse kõige sagedamini kuni 3 vatti võimsusega lasereid, üldkirurgias kasutatakse kuni sada vatti.

    ↑ LASERI RADIATSIOONI PARAMEETRITE VALIMISE KRITEERIUMID MEDITSIINILISTE EESMÄRGIDELE

    Laseriga kokkupuute mõju silma koele sõltub laserkiirguse kolmest peamisest parameetrist: lainepikkusest, energiaomadustest (võimsus, energia impulsi kohta) ja genereerimisrežiimist (pidev, impulss). Mõelge nende väärtused loetletud järjestuses.

    Kiirguse lainepikkuse valik, mis mõjutab silmamuna struktuuri, sõltub nende neeldumisomadustest iga lainepikkuse puhul. Antud koe absorptsioonispektri määravad peamised neelavad keskused või kromofoorid, samuti koes sisalduv vesi. Niisiis neelab sarvkesta (absorbeerib) spektri ultraviolettkiirguse kiirguse aminohapete, valkude ja nukleiinhapete tõttu, mis mängivad sel juhul kromofoori (joonis 132), samuti infrapunakiirgust 1,5 μm või rohkem, kuid kromofoori rolli. Sellisel juhul hakkab suureneva lainepikkusega vesi enamasti oma koes mängima. Teisisõnu on sarvkesta UV-kiirguse ja IR-kiirguse läbipaistmatus määratletud vahemikus ja sellist kiirgust saab kasutada kahjustuste või töötlemise mõjutamiseks. Samal ajal ei sisalda sarvkesta spektrilähedases osas nähtava nähtavusega kromofoore ja nende lainepikkuste kiirgus edastab selle vabalt, ulatudes sügavamale struktuurile.

    Silma aluse membraanid ja konstruktsioonielemendid absorbeerivad erinevalt ka sarvkesta poolt edastatavate lainepikkuste nähtava ja peaaegu IR-kiirguse kiirgust. Pigmendi epiteeli ja koroidi melaniini graanulid on selle lainepikkuste vahemiku jaoks parimad kromofoorid, nad neelavad 70% sinise-rohelise värvi kiirtest, rohkem kui 50% kiiretest on punased ja umbes 15% lähedal olevast infrapunast. Selle tulemusena saab kiirgusandmeid tõhusalt kasutada silma aluse mõjutamiseks. Samuti tuleb arvestada, et kõik hemoglobiinisisaldusega struktuurid põhjas (anumad, verejooksud) absorbeerivad suurepäraselt sinise rohelise või puhta rohelise kiirguse, näiteks argoonlaser või N1: VAO-laserid sageduse kahekordistumisega, kuid neelavad nõrgalt punased kiired, näiteks krüptoon- ja dioodlaserid, mis seetõttu on veresoonte otsese koagulatsiooni jaoks ebaefektiivsed.

    Samuti on vaja võtta arvesse võrkkesta poolt erinevate lainepikkustega kiirguse neeldumise tunnuseid. Viimane neelab rohkem kui 10% lühilaineahelast sinisest rohelisest kiirgusest, mis võib vajaduse korral põhjustada subretinaalsete struktuuride koaguleerimiseks põhjendamatult suurt kahju. Võrkkesta närvikiudude kahjustamise oht suureneb veelgi enam, kui nende lainepikkuste rakendamine on makulaarses piirkonnas, mille kollane pigment neelab neid intensiivselt. Sellega seoses on laserid, mis kiirgavad spektri pikemat lainepikkust, eriti dioodlaserit (0,81 µm), optimaalsed võrkkesta selles piirkonnas töötamiseks. Seega realiseeritakse laserite kiirguslaine lainepikkus selle mõju tõttu koele, sõltuvalt koe spektraalsetest omadustest ja seda võib kujutada diagrammina (joonis 133).

    Keskendudes sellele skeemile, tuleb meeles pidada, et sarvkesta neelab kiirgust erinevalt ja UV-vahemikus. Mida pikem on lainepikkus, siis suurem osa kiirgusest tungib isegi sügavamatesse vormidesse, eriti eesmise kambri ja klaaskeha niiskuses, ja pikim osa võib jõuda võrkkesta, eriti aphiaia ajal.

    Sama muster on tüüpiline infrapunakiirgusele. Seega läbib pooljuhtlaseri kiirgus lainepikkusega 0,81 μm 97% ulatuses läbi optilise kandja ja jõuab aluse, st samasuguse protsendina kui nähtav punane, ja optiline keskkond absorbeerib ainult 3%. Kuid lainepikkuse suurenemisega 1 μm (neodüümlaser), neelavad optilised kandjad juba 67% kiirgusest ja ainult 33% jõuab silma alusele. Sellest järeldub, et kui seda laserit kasutatakse suurte kiirgusdoosidega vundamendi koaguleerimiseks, on sarvkesta ja läätse termokudede kahjustamine vältimatu.

    Kiirguse energiaparameetrid määravad mitte vähem laseriefekti. Madala võimsustihedusega umbes 0,1 mW / cm2 kiirgus ei kahjusta bioloogilisi kudesid, kuid sellel on biostimuleeriv toime, mille olemasolu on tuvastatud paljudel bioloogilistel objektidel. Laserkiirguse stimuleeriva toime täpne mehhanism pole seni selge, kuid eeldatakse, et see põhineb valguse koostoimel fotosensibilisaatoritega - ained, mille molekulid neelavad valgust ja edastavad energiat teistele molekulidele, millel puudub selline võime. Regeneratiivse protsessi kiirendamine laserkiirguse mõjul tervikuna seisneb põletiku faaside kestuse vähendamises ja regeneratiivsete mehhanismide intensiivistamises.

    Nende faaside protsesside ajalised parameetrid on muutunud: vaskulaarsed ja makrofaagireaktsioonid, granuleeriva koe moodustumine, sidekoe küpsemine, elundi spetsiifilisuse taastamine (spetsialiseerunud struktuuride diferentseerituse täielikkus). Põletikulise protsessi faaside kestuse vähendamiseks näitavad paljud teadlased, ja mis kõige tähtsam, eksudatiivsete ja infiltratiivsete reaktsioonide märgatava allasurumise. Laserkiirguse mõju kahjustatud koele viib interstitsiaalse ja intratsellulaarse ödeemi vähenemiseni, mis on seotud suurenenud verevooluga kudedes, suurenenud ainete transport veresoonte kaudu, samuti veresoonte, eriti kapillaaride intensiivse moodustumisega. Turse ja koe pingete vähendamine kahjustatud koes (kahjustuse fookus) kaasneb loomulikult valu sündroomi nõrgenemisega.

    Laserkiirguse võime aktiveerida rakkude ja kudede ainevahetust on kõige olulisem patoloogia tingimustes. Rakkude diferentseerumise kiirenemine ja nende funktsionaalse aktiivsuse taastamine on aluseks regeneratiivse protsessi laseri stimuleerimisele. Niisiis viib laserkiiritus omamoodi tasakaalu üksikute omavahel ühendatud ja üksteisest sõltuvate rakuliste elementide rühmade funktsioonide vahel. Laserkiirguse üks mõju regenereeruvale koele on rakkude mitootilise aktiivsuse suurenemine ja mitootilise tsükli ajalise iseloomu muutus - selle faasid on lühendatud. Samuti on rakkude jagunemisel vähenenud kromosomaalsete kõrvalekallete arv. Bioloogiliste objektide tundlikkuses laseri kiiritusele on väga oluline substraadi spektraalne omadus - vastavalt kiirguse lainepikkuste maksimaalsele neeldumisele. Sellega seoses tuleks laserteraapia läbi viia, võttes arvesse kudede optilisi omadusi, suurendades laserikiirguse tundlikkust, rakendades otsese kokkupuute piirkonnale spetsiaalseid aineid.

    Kiirgus, mille võimsus on umbes 0,1-1,0 W, sõltuvalt koes imendunud ekspositsiooni läbimõõdust ja ajast, põhjustab selle termilise kahjustuse, mis tekib siis, kui temperatuur denatureerub ja koaguleerub valkudes 45 ° C ja kõrgem. Sellise kokkupuute tulemus on kleepuv põletik, koe tihendamine armi tekkimise ja selle osalise resorptsiooni tõttu. Kiirgusvõimsuse edasise suurenemise ja kuumutamistemperatuuri tõusu üle 100 ° C tekib koe vedeliku keetmise ja gaasimullide tekke tõttu kiire koe laienemine, mis laienemisel viib koe mehaanilise rebendamiseni. Selle protsessiga kaasneb ultrahelivibratsioon, mis kiireneb kiiresti ja suureneb kaugus kokkupuutepunktist, kuid võib põhjustada kaudse koekahjustuse, eriti õõneskeha sees, näiteks silmamuna.

    Kiirgusvõimsuse edasine suurenemine väärtustele, mis võimaldavad kangast kuumutada temperatuurini 200-300 ° C, põhjustab kanga tahkete koostisosade karastumist, tuhmumist ja ühtlast aurustumist. Seda efekti nimetatakse tavaliselt terminile "fotoablatsioon" ja seda kasutatakse laialdaselt oftalmoloogias, eriti väikeste, hästi pigmenteeritud silmalaugude ja pisaravähi kasvajate põletamisel, samuti refraktsioonkirurgias. Esialgu kasutati seda terminit aurustumise määramiseks UV-laseritega, kuid laiemas tähenduses kirjeldab see sarnase vahetu koe eemaldamise mõju teiste poolt, eriti IR-laserite abil.

    Laserkiirguse mõju koele määrab mitte ainult lainepikkus ja kiirgusvõimsus, vaid ka aeg, mille jooksul muudel võrdsetel tingimustel see kiirgus toimib, või teisisõnu laserkiirguse, ühe impulsi või pideva kiirguse töörežiimil. Nagu eespool mainitud, tekitavad impulsslaserid väikese fikseeritud kiirguse, nii et koe kuumutamise astet saab reguleerida ainult ühe parameetriga - energia impulsi kohta. Kuid neeldunud energia suurenemine koes nii lühikese aja jooksul kui teatud väärtus, mis tuleneb näiteks selle impulsi loomulikust võnkumisest või pigem pigmentatsioonist, mis on tingitud pulseeriva kiirguse väikesest "terapeutilisest laiusest", on täis aurust ja akustilistest lainetest, mis on paratamatult purunenud.. Vaba põlvkonna impulsslaserite see omadus on muutunud peamiseks põhjuseks, miks nad peaaegu täielikult loobusid funduskoe koagulatsiooni eesmärgil.

    Laseri energia (1-10 mJ) kiirema kokkupuute ajaks, mis töötab moduleeritud Q-režiimides või resonaatorirežiimi sünkroniseerimises, terava fokuseerimisega optilise süsteemi fookuses (16-30 μm läbimõõduga) lähenemise nurga all, saavutatakse võimsustihedus üle 1010 W / cm. Kiirguse elektrikomponendi intensiivsus ületab 101 (1 W / cm. See põhjustab mikrokeskse elektrilise purunemise plasma moodustumisel. Rikke epitsentris tekib sekundaarne võimas hüdrodünaamiline laine, mis kiiresti ja ruumis kiiresti laguneb ning ülerõhk jõuab 103-104, toiming mis ületab oluliselt molekulidevaheliste sidemete tugevust biostruktuurides, see on põhjus, miks kohalik, mis vastab fookuskaala läbimõõdu suurusele, mikrofotodegradatsioonile peaga znyh-koed ultraheli-laserimpulsside toimel.

    Selliseid lasereid kasutatakse laialdaselt oftalmoloogias, et hävitada hägune tagaklaasi kapsel, vitreoretinaalne sildumine, iridotoomia ja muud sarnased eesmärgid.

    ↑ MODERNID OPTHALMOLOGICAL LASERS

    Väljaspool neid lasereid toodavad paljud firmad, millest Carl Zeiss (Saksamaa) on Venemaal kõige kuulsam oma mudeliga „Visulas Argon” ja „Coherent” (USA), mis lõi universaalse mobiilseadme kohvri „Ultima 2000 SE Argon Laser System“ kujul ", Mida saab kasutada nii transpupillaarseks kui ka kirurgilisse üksusesse. Hiljuti sisenevad Jaapani firmad aktiivselt Venemaa turule, näiteks Nслек oma argoonlaseriga. Hiljuti on sageduse kahekordistamise laserid muutunud tõsiseks konkurendiks argoonlaserite jaoks, mis võimaldavad saada puhta rohelise kiirguse ilma sinise komponendita (532 nm), mis suurendab oluliselt nende kasutamise võimalusi makulaarses tsoonis. Kõige tuntum neist on firma "Assop" (USA) mudel "Ormiashb 532". See laser on tahkes olekus ja vastavalt sellele on kaasaskantavam ning ilma gaaslaserite mõningatest puudustest vaba, see on sama võimsusega (3 W), seda saab kasutada endolaserrežiimis ja võimaldab ka kiirguse vastuvõtmist lainepikkusega 1,06 μm. Meie kogemus sellise laseriga on näidanud oma kahtlemata eeliseid.

    80-ndate lõpust alates on diood (pooljuhtide) oftalmoloogilised koagulaatorid (0,81 mikronit) silmaarstides järjest tugevamad. Esimene vene diode koagulaator loodi meie poolt 1989. aastal ja praegu toodetakse Peterburis Milon. See ML-200 brändi seade erineb oma kompaktsusest ja väikestest kaaludest (4 kg), mis võimaldas täielikult muuta silma koagulaatorite paigutuse ideoloogiat. See ei ole oftalmoloogiline seade, sellisel juhul on lambi lisamine laserile, vaid vastupidi, laser on orgaaniliselt ühendatud oftalmoloogilise seadmega, suurendamata selle mõõtmeid (joonis 135). Samuti on laseril endokoagulatsiooni plokk. Seadme kaasaskantavus ja väike kaal on olulised sõjaväe oftalmoloogia jaoks, eriti arvestades asjaolu, et viimane lasermudel on isegi parem kui argooni võimsus (4 W).

    5 ja impulsienergia on suurusjärgus 10 mJ.
    Ultrafiziologicheskie (excimer) laserid argoonfluoriidil karatektomii jaoks on keerulised, keerulised ja kallid arvutipõhised seadmed, mis tekitavad kiirguse lainepikkusega 0,193 μm, energia kohta impulsi kohta umbes 200 MJ ja impulsi kordamise kiirus 1 kuni 30 Hz. Venemaal loodi esimene refraktsioon-excimer-laser seade IRTC “Eye Microsurgery” -is 1988. aastal Saksa firma „Lambda-Physik” toodetud EVG-201 laseriga.

    See on varustatud kodumaisele algsele vormimissüsteemile, mis põhineb imendumisgaasikambril, mis võimaldab sarvkesta murdumises mis tahes hetkel sujuvalt muutuda. Sellised rajatised tegutsevad Moskvas ja IRTC “Irkutski” haru „Eye Microsurgery“. Ameerika Ühendriikides sai alles 1996. aastal ametlik FDA (Toidu- ja Ravimiamet - valitsuse heakskiitev asutus) luba nende laserite kliiniliseks kasutamiseks, mida toodavad ainult mitmed ettevõtted, näiteks Summit Technology toodab Omni-Med laserit, VISC Inc-i. 20/20 süsteem jne. Aesculap M? Dit e Gmbh (Saksamaa) MEL-60 süsteem on Euroopa tarbija jaoks kõige kättesaadavam süsteem. Jaapani firma Nidek, kelle EU-5000 tüüpi laserid tegutsevad juba Moskva, Peterburi ja Tšeljabinski kaubanduslikes laserikeskustes, tutvustavad aktiivselt oma lasertehnoloogiat Venemaa turule (joonis 139).

    Monocle'is kasutatav optikatehnika võimaldab valida arsti, et luua eri tingimused iga silma võrkkesta kiiritamiseks, kokku kuni 4 mm spot-valgusele. Iga silma võrkkestal on valguse kohapeal individuaalne kiirgusenergia parameetrite variatsioon.

    Peterburis toodetakse ja müüakse madala energiatarbega laser stimulante. Konkreetselt valmistab Alkom-Medika AL-010 stimuleerivat pooljuhtlaserit, mille emissiooni lainepikkus on 0,82 μm ja võimsus 5 kuni 30 mW, Medlaz pakub heelium-neoon-Shuttle-1 laserit lainepikkusega 0, 63 mikronit võimsusega 2 kuni 25 mW, firma VOLO arendab välja ja valmistab ette pooljuhtide kahe laine kantava seadme Laton-100-03, mille lainepikkused on 0,63 ja 0,82 mikronit.

    ↑ LASERI OPERATSIOONIDE PATSIENTIDE VALMISTAMINE

    Iga patsiendi jaoks teostatakse standardne oftalmoloogiline uuring mahus, mis sõltub diagnoosist. Arteriaalsete harude identifitseerimine sarvkesta neovaskularisatsiooni ajal, üksikasjalik pilt makulaarsetest kahjustustest võib läbi viia fluorestsents-angiograafia abil. Patsienti tuleb operatsiooni eesmärgi ja oodatava tulemuse kohta üksikasjalikult teavitada, tuleb saada tema kirjalik nõusolek operatsioonile.

    Silmalaugude ja pisaravööde korral on vajalik kohalik infiltratsioonianesteesia. Laserprotseduure silmamuna ja põhialusel võib reeglina teha pärast tilgutamisanesteesiat 0,25 või 0,5% dikainilahusega. Kui vajatakse silmaümbruse koe hüübimist, on soovitatav kasutada parabulbaalset või retrobulbaarset anesteesiat tsüklo-koagulatsiooniga ja raske fotofoobiaga. Laser-endokoagulatsioon vitreoretinaalsete rekonstruktiivsete operatsioonide ajal nõuab reeglina endotrahheaalset anesteesiat.

    Nd: UAG laserprotseduuride puhul on hädavajalik uurida silmasisese rõhu esialgset taset ja jälgida seda pärast operatsiooni, kuna see võib pärast operatsiooni algusjärgus tõusta kuni 35-50 mm.

    Veel Artikleid Umbes Silmapõletik