Intravitreaalne tutvustus

Põhiline Objektiivid

Ravimite intravitreaalsed süstid võimaldavad toimeaine jõuda võrkkesta probleemsesse piirkonda. Intravitreaalse manustamise meetod on välja töötatud paljude silma tagumise segmendi haiguste, näiteks makulaarse düstroofia, diabeetilise makulaarse ödeemi, trombootilise makulaarse ödeemi, tsentraalse seroosse chorioretinopaatia ja teiste haruldaste haiguste raviks. Selle eeliseks on võrkkesta aktiivse aine saavutamine hemato-oftalmilise barjääri ületamisel.

Hemato-oftalmoloogilist barjääri esindab koroidi kapillaaride endoteel, see on füsioloogiline barjäär silmamuna ja inimese vereringe sees olevate veresoonte vahel (sarnane hemato-entsefaalse barjääriga). Selle ülesanne on vältida toksiinide, bakterite ja muude ebasoovitavate elementide liikumist silma, kuid see takistab ka ravimite läbipääsu. Sel põhjusel töötati välja ravimite turvaline intravitreaalne süstimine võrkkesta pinnale.

Lucentise intravitreaalne manustamine makulaarse degeneratsiooniga

Praegu ei ole kogu maailmas ravimeid võrkkesta makulaarse degeneratsiooni märja vormi raviks. Kuid Lucentise sissetoomine vitreaalsesse õõnsusse võimaldab aeglustada nägemise visuaalsete funktsioonide vähenemist või isegi parandada nägemist.

Lucentis on 2006. aastal laialdaselt oftalmoloogiline praktika, mis on Avastini ravimi muudetud vorm. Avastini intravitreaalset manustamist AMD märgas vormis kasutati ka enne kaasaegsemate ravimite väljatöötamist. Sellest rühmast pärinevad Lucentis ja teised ravimid (Makujen, Avastin või Ailiya) inhibeerivad spetsiifilisi valke, mida nimetatakse veresoonte endoteeli kasvufaktoriteks (VEGF), mis põhjustavad niiske makulaarse düstroofia teket.

Makulaarse ödeemi intravitreaalne manustamine

Erinevad haigused võivad põhjustada makulaarset turset. Makulaarne ödeem võib tekkida diabeetilise retinopaatia korral, pärast võrkkesta veenitromboosi või võib olla põhjustatud eelmisest silmakirurgiast.

Praegu kasutatakse makulaarse ödeemi raviks lühiajalisi või pikaajalisi (Ozurdex) glükokortikosteroide. Pikaajalisi steroide kasutatakse peamiselt makula korduva turse raviks. Ravimid soodustavad vedeliku resorptsiooni võrkkestast ning avaldavad põletikuvastase toime tõttu positiivset mõju mikrotsirkulatsioonile.

Ravimite intravitreaalse manustamise meetod

Intravitreaalsete süstide suurenenud efektiivsus ja ohutus koos farmakoteraapia arenguga on viinud selliste sekkumiste arvu kiire suurenemiseni. Meie kliinikus viiakse kõik intravitreaalsed süstid läbi ainult steriilses tööruumis, pärast silmamuna töötlemist desinfektsioonivahenditega, sarnaselt suurele kõhukirurgiale, nagu enne objektiivi asendamist.

Enne intravitreaalset manustamist ei ole vaja tühistada teile välja kirjutatud ravimeid teiste somaatiliste patoloogiate kohta (näiteks antikoagulandid)!

Enne operatsiooni peate alustama antibakteriaalsete tilkade tilgutamist kolme päeva jooksul, mida peate jätkama 7 päeva jooksul pärast süstimist (kaasa arvatud süstimise päev).

Anesteesia süstimise ajal saavutatakse lokaalanesteetikumide tilgutamisega. Te ei tunne valu ravimi manustamise ajal, kuid puutetundlikkus säilib. Pärast süstimist tekib silmamuna distantseerumise tunne, süsti küljel võib esineda kerge peavalu.

Intravitreaalne foto tutvustus ja kirjeldus

Süstekoht asub silmamuna alumises välimises ruudus 3,5 mm sarvkesta pinnast. Süstekoha limaskesta nihkub küljele. Sarvkestast kaugust mõõdetakse spetsiaalse steriilse kompassiga, täpne mõõtmine on intravitreaalse süstimise ebaoluline eelis operatsioonitingimustes. Nõela suund peab olema risti pinnaga risti. Nõela suurus kõrvaldab silma tagumise segmendi silmasiseste struktuuride kahjustamise võimaluse. Ravim süstiti aeglaselt klaaskehasse.

Intravitreaalsed süstid

Intravitreaalne süstimine on meetod ravimite manustamiseks otse klaaskehasse. Seda kasutatakse vanusega seotud makuladegeneratsiooni, diabeetilise makulaarse ödeemi, võrkkesta vaskulaarsete haiguste, silmasisese verejooksu, silmamuna sisemembraanide põletike raviks.

Intravitreaalse süstimise protseduuri teostavad ainult kogenud silmaarstid oftalmoloogia osakonna töötingimustes.

Tehnika

Silma, silmalau ja silma pinna naha desinfitseerimine. Pärast esialgset lokaalse epibulbaalset anesteesiat ja silikoonkeha lamedat osa, mis sellele esineb, läbistatakse õhukese süstlanõelaga süstlaga 4 mm kaugusel limbusist.

Nõel sisestatakse klaaskehasse 2-3 mm sügavusega. Nõela sisestamise sügavust klaaskehasse saab reguleerida spetsiaalse piiraja abil.

Kolbi vajutamisel siseneb ravim klaaskehasse.

Vahetult pärast süstimist jälgitakse IOP-i. Selle suurenemisega tehakse paratsentseerumine sarvkesta pihustamisega limbuses. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi bakterite ja põletikuvastaste tilkade tilgutamist.

Tüsistused

Meetodi tüsistuste hulgas on kataraktide teke, IOP reaktiivne suurenemine, sünechiae moodustumine, võrkkesta eraldumine, läätse subluksatsioon, uveiit, endoftalmiit.

Lucentise intravitreaalne sissetoomine

Lucentis on ravim, mida kasutatakse vananemisega seotud makulaarse degeneratsiooni (AMD) eksudatiivsete hemorraagiliste vormide, makula diabeetilise turse ja võrkkesta veenide oklusioonist tingitud võrkkesta turse raviks. Lucentis sisaldab endoteeli kasvufaktori A (VEGF-A) vastaseid monoklonaalseid antikehi.

Ravim on välja töötatud väga efektiivse ja ohutu vahendina oftalmoloogia jaoks.

Lucentis vähendab AMD-s esineva angiogeneesi ülemäärast stimuleerimist, normaliseerib võrkkesta paksust, mõjutab ühendust ainult uute veresoonte kasvufaktori aktiivsete isovormidega. See annab ravile patogeneetilise lähenemise.

Ravim jaotub aktiivselt võrkkesta kihtides. Selle tõttu on välistatud makula turse, kahjustatud ala laienemine, CNV edasine areng ja värske hematoomide moodustumine.

Patsient läbib silma elektroonilise diagnostilise kontrolli. Oftalmoloog uurib neid uuringuid ja otsustab Lucentise kasutamise. Patsiendil on individuaalne süstimisskeem ja prognoositakse ravi tulemusi.

Ravikuur hõlmab 3 süstimist üks kord kuus. Tavaliselt piisab olukorra stabiliseerimiseks. Tulevikus saab süstide arvu muuta. Tavaliselt on annuste vaheline intervall 1 kuu. Vajadusel, mitu korda aastas, pöörduge oma arsti poole.

Makula seisundit jälgitakse uuendusliku optilise koherentse tomograafi RTVue-100 (Optovue, USA) abil. Seade valmistatakse silmas silmaarstide kliinilisi vajadusi, see võimaldab saada 2D ja 3D kujutisi võrkkesta seisundist ja nägemisnärvi peast. Kõrge eraldusvõime ja töö kiirus suurendavad uurimissuutlikkust ja annavad täpse hinnangu fondi funktsioonile.

Ravimi "Ozurdex" intravitreaalne süstimine

Ozurdex on kõrge deksametasoonisisaldusega implantaat intravitreaalseks kasutamiseks.

Farmakoloogiline toime

Deksametasoon on tugev glükokortikosteroid paljude võimalustega. See võib leevendada põletikku, vähendada turse raskust, kõrvaldada kapillaaride läbilaskvust, fibriini sadestumist ja fagotsüütide nihkumist põletikualale. Deksametasoon blokeerib veresoonte endoteeli kasvu ja kõrvaldab prostaglandiinide vabanemise, millest mõned on makula tsüstoidse turse vahendajad.

Näidustused

Maksa turse, mis on põhjustatud võrkkesta ja selle harude keskmiste veenide oklusioonist. Võrkkesta veeni oklusioon on võrkkesta veenide ja kapillaaride ummistus. See moodustub ateroskleroosi ja hüpertensiooni tõttu.

Annustamine ja kasutusviis

Selle implantaadi eesmärk on ühekordne intravitreaalne süstimine. Seda viib läbi ainult kogenud silmaarst.

Soovitatav annus on üks implantaat kahjustatud silma. Ravimi taaskasutamine toimub

  • vähendades nägemisteravust;
  • oftalmoloogi hinnangul ületavad korduvate süstide riskid kasulikku mõju.

Seetõttu, kui patsiendi nägemisteravus paraneb ravi ajal, ei ole Ozurdexi edasine kasutamine vajalik. Ravimi toime kestab 6 kuud.

Intravitreaalne süstimine Gemazy

Gemaza - ravim, millel on silmapaistev fibrinolüütiline ja trombolüütiline toime ning mida kasutatakse oftalmoloogias

  • silma võrkkesta keskarteri ummistumisega;
  • hüphema või hemophthalmusega;
  • subretinaalsetes, intraretaalsetes ja preretinaalsetes verejooksudes;
  • nakkuste vältimiseks pärast antigluukoomiravi;
  • tsentraalse võrkkesta veeni tromboosi korral selle harudega;

Ravim on hästi kombineeritud deksametasooni ja emoksipiiniga.

Intravitreaalne antibiootikumide süstimine

Tehnika

Mõnede täienduste korral vastab töö tehnika ülaltoodule. Pärast süstla läbistamist võetakse täiendavalt mikrobioloogiliseks uurimiseks 0,1 ml klaaskeha. Pärast seda, kui nõel jäetakse klaaskehasse, asendatakse süstal täiendava süstimisega antibiootikumi sisaldava 0,1 ml lahuse klaaskehasse. Seejärel eemaldatakse nõel.

Enne antibiootikumi süstimist klaaskehasse tuleb ravimi annus hoolikalt välja arvutada. Antibiootikumide ülemäärane annus võib põhjustada võrkkesta mürgiste kahjustuste ohtu.

Tavaliselt on intraokulaarselt manustatava laia spektriga antibakteriaalse ravimi puhul doos 0,4 mg ja süstitakse 0,1-0,2 ml lahusesse. Intravitreaalse süstimise sagedus sõltub klaaskehasse süstitud ravimi farmakodünaamikast.

Klaaskeha säilitab enamiku antibiootikumide terapeutilise kontsentratsiooni kolm päeva. Seetõttu tuleb klaaskeha keha sellisest omadusest lähtudes korrata intravitreaalset süstimist. Tuleb meeles pidada, et manustatud antibiootikumi kontsentratsioon korreleerub silma põletiku tõsidusega.

Suurim mõju intravitreaalsete süstide kasutamisel saavutatakse siis, kui fokaalne, difuusne või segatud päritoluga intraokulaarne infektsioon oli arengu esimeses etapis.

Endoftalmiidi teises etapis väheneb antibiootikumi intravitreaalsete süstide toime. Infektsioosse protsessi edasistes arendusetappides on antibiootikumi intravitreaalse sissetoomise kasutamine ebapraktiline.

Kui olete huvitatud aflibercept'i, ranibizumata või Euleri kasutuselevõtust seoses vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni neovaskulaarse vormiga, kontrollige seda küsimust meie spetsialistidega.

Kokkuvõte

Meie silma kliinikus tehakse kõik tüüpi intravitreaalsed süstid. Oftalmoloogia osakonnas, VCERM nr 2, teostatakse efektiivne diagnostika, millele järgneb ravi jälgimine.

Intravitreaalsed süstid

Ravimiravi kasutatakse laialdaselt silmahaiguste ravis. Pinnaliste silmahaiguste korral on silmatilgad väga tõhusad. Kuid tagumise segmendi (nägemisnärvi, võrkkesta) patoloogia korral ei anna soovitav mõju silmatilgad ega süsteemsed manustamisviisid (tabletid või süstid). Põhjuseks on see, et esialgu siseneb ravim vereringesse ja alles siis, kui hematoretinaalne barjäär on ületatud, satub see kahjustatud piirkonda. Kõik see viib toimeaine kontsentratsiooni ja kiiruse vähenemiseni kahjustatud piirkonda ning vähendab seetõttu ravi efektiivsust. Praegu on meetod ravimi manustamiseks otse klaaskeha-intravitreaalsetesse süstimistesse. See ravimi manustamisviis võimaldab säilitada pikka aega (2 nädalast kuni kahe kuuni) aine terapeutilist kontsentratsiooni patoloogia valdkonnas.

Rakendamise etapid

Intravitreaalsed süstid on invasiivsed protseduurid, mis on samaväärsed vitreoretinaalsete toimingutega. Manipuleerimine toimub steriilsetes tingimustes, operatsiooniruumis, kasutades kohalikke anesteetikume (valu leevendavaid silmatilku). Kaasaegsed lokaalanesteetikumid võimaldavad lühikese aja jooksul täielikult sidekesta tundlikkuse kõrvaldada, muutes protseduuri täiesti valutuks. Manipuleerimine toimub anestesioloogi osalusel, kes kontrollib sekkumise ajal patsiendi elulisi funktsioone.

Intravitreaalsed süstid viiakse läbi vastavalt Euroopa katarakti ja refraktsioonkirurgide ühingu soovitatud antiseptikume käsitlevatele eeskirjadele.

Enne silma süstimist paigaldage proov. Seejärel märgistage kraani abil punkt alumisest välimisest kvadrandist 3,5 mm piirist. Kraani kasutamine takistab läätse, võrkkesta, silmaümbruse keha traumeerimist sekkumise ajal. See vähendab oluliselt komplikatsioonide riski. Ravimit konjunktiivi ja sklera kaudu süstitakse otse klaaskehasse. Kasutatakse optimaalse suurusega spetsiaalset nõela, mis võimaldab ravimit ilma pingutuseta ja samal ajal takistada selle väljavoolu pärast nõela eemaldamist moodustunud ava kaudu. Nõela läbimise kontrollimiseks ja ravimi subkutaanse süstimise vältimiseks teostatakse intravitreaalne süstimine operatsioonimikroskoobi abil.

Intravitreaalsete süstimisprotokollide nõuete täitmine takistab tõsiste tüsistuste teket, muutes selle ravimi manustamisviisi ohutuks. Patsiendi operatsioonijärgne jälgimine on väga oluline. Kohustuslik rutiinne kontroll pärast süstimist. See võimaldab õigeaegselt avastada ja korrigeerida kõrvaltoimeid, eriti oftalmilist hüpertensiooni.

Moskva kliinikud, kus tehakse intravitreaalsed süstid

Ülevaated pärast protseduuri

Manustatud ravim ja postoperatiivne periood on iga inimese jaoks erinevad, kuid saate lugeda sellist ravi läbinud patsientide ülevaateid või kirjeldada oma muljeid.

Rannibisumabi intravitreaalne süstimine

Ranibisumabi (Lucentis) intravitreaalne süstimine

Praegu näeme, et VEGF-vastased ravimid on kindlalt kinnitatud silmaarstide praktikas erinevate makulaarsete patoloogiate raviks ja säilitamiseks. Bevatsisumab (Avastin) ilmus turule 2006. aastal, avades uue angiogeneesivastase ravi ajastu. Aastal 2008 registreeriti Venemaal uus ravimi ranibisumab (Lucentis) vananemisega seotud makulaarse degeneratsiooni (AMD) märgade vormide raviks, seejärel laiendati selle praktilist kasutamist, mida täiendasid uued kasutusviisid.

Ranibisumab (Lucentis) on endoteelse kasvufaktori (VEGF) rekombinantse monoklonaalse antikeha Fab fragment, mis pärsib efektiivselt endoteelirakkude proliferatsiooni, võrkkesta neovaskularisatsiooni ja vähendab veresoonte läbilaskvust.

Praegu on Lucentise kasutamisel mitmesuguste silma patoloogiatega kogutud palju maailma kogemusi.

Ranibisumabi (Lucentis) soovitatakse järgmiste ravimite raviks:

- vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni märgad vormid (link AMD-le)

- diabeetiline makulaarne ödeem (DME) (link DMO-le)

- makulaarne ödeem võrkkesta veeni oklusiooni taustal (link DME-le)

- müoopiline kooroidne neovakularisatsioon

Ravimit Lucentis kasutatakse ainult süstituna klaaskehasse. Lucentise soovitatav annus on 0,5 mg (0,05 ml) 1 kord kuus klaaskehasse süstimise teel. Ravi ajal ravimiga tehakse igakuine nägemisteravuse kontroll.

Ravimi Lucentis süstimist teostatakse kord kuus ja jätkatakse kuni maksimaalse stabiilse nägemisteravuse saavutamiseni, mis määratakse kolme järjestikuse igakuise visiidi ajal ravimi manustamise taustal. Ravi jätkatakse nägemisteravuse vähenemise korral ühe või enama reaga (≥5 tähega), mis määratakse jälgimise ajal ja jätkub kuni püsiva nägemisteravuse saavutamiseni ka kolmel järjestikusel igakuisel visiidil.

Lucentis'e ravi võib kombineerida laserkoagulatsiooni (LK) kasutamisega DMO ja makulaarse ödeemiga patsientidel võrkkesta veeni oklusiooni taustal (sealhulgas patsientidel, kes on eelnevalt kasutanud LK-d). Mõlema ravimeetodi määramisel ühel päeval manustatakse ravimit Lucentis vähemalt 30 minutit pärast LK-d.

Ravimi süstimine klaaskehasse viiakse läbi operatsiooniruumi aseptilistes tingimustes, kaasa arvatud meditsiinitöötajate käsitsemine, steriilsete kindate, salvrätikute, ripsmete ja muude vajalike kirurgiliste instrumentide kasutamine.

Enne ravimi juurutamist viiakse läbi silmalaugude ja silmade ümbruse naha asjakohane desinfitseerimine, konjunktiivi anesteesia ja laia spektriga antimikroobsete ravimite instillatsioon. Antimikroobseid ravimeid (antibiootikumid või antiseptikumid) tuleb manustada sidekesta sideks 3 korda päevas 3 päeva enne ja pärast süstimist.

Ravim Lucentis viiakse klaaskehasse 3,5–4 mm limbuse ees, süstitud preparaadi maht on 0,05 ml. Ühes sessioonis manustatakse ravimit Lucentis ainult ühel silmal. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud antimikroobsete ravimite instillatsioon 1 nädal.

Ravimi manustamise vastunäidustused

ülitundlikkus ranibisumabi või ravimi mõne muu komponendi suhtes

kinnitatud või kahtlustatavad silma infektsioonid või nakkuslikud periokulaarse lokaliseerumise protsessid

laste vanus kuni 18 aastat (preparaadi kasutamise efektiivsust ja ohutust selle patsiendirühma puhul ei uuritud)

rasedus ja imetamine.

Ozurdexi intravitreaalne tutvustus

Ozurdex - implantaat intravitreaalseks manustamiseks, mis sisaldab 0,7 mg deksametasooni, kasutades ravimi manustamissüsteemi, mis on paigutatud spetsiaalselt ühekordselt kasutatavasse aplikaatori manustamiseks mõeldud aplikaatorisse. Ravimi manustamise süsteem on säilitusainevaba intravitreaalne polümeermaatriks (piimhappe ja glükoolhappe kopolümeer), mis laguneb järk-järgult H-ks2O ja CO2, mis aitab kaasa raviaine järkjärgulisele vabastamisele ja pikaajalisele ravitoimele.

Ozurdexit on USA-s edukalt kasutatud alates 2009. aastast, Euroopa ja Aasia riikides alates 2010. aastast ning näidanud suurt efektiivsust makulaarse ödeemi ravis tsentraalse võrkkesta veeni või selle oksade oklusioonides.

Deksametasoon, mis on tugev glükokortikoidne aine, pärsib põletikku, vähendab turse raskust, fibriini sadestumist, kapillaarset läbilaskvust ja fagotsüütide migratsiooni põletikule. Veresoonte endoteeli kasvufaktor (VEGF), tsütokiin, mis leiti kõrgemates kontsentratsioonides makulaarse ödeemi piirkonnas, on tugev veresoonte läbilaskvuse aktivaator. On näidatud, et kortikosteroidid inhibeerivad VEGF-i ekspressiooni ja takistavad ka prostaglandiinide vabanemist, millest mõned on makulaarse ödeemi vahendajad.

Kliiniliste uuringute kohaselt parandab Ozurdex nägemisteravust ja vähendab nägemise kaotuse riski makulaarse ödeemaga patsientidel, kes esineb tsentraalse võrkkesta veeni või selle oksade ummistumise tõttu. Kliinilistes uuringutes saadi andmed ravimi Ozurdex kasutamise ohutuse kohta. Praegu kasutatakse 0,7 mg deksametasooni annust. Maksimaalne toime ilmneb 2 kuud pärast ravimi manustamist. Seejärel algab terapeutilise aktiivsuse järkjärgulise vähenemise faas, mis algab nägemisteravuse algtaseme saavutamisega kuuendaks kuuks pärast ravimi manustamist. Funktsionaalsete ja anatoomiliste parameetrite dünaamika pärast korduvat deksmetasooni manustamist praktiliselt ei erinenud esimese süstimise omadest. Need GENEVA uuringud on näidanud, et varasem ravi algab parema funktsionaalse ja anatoomilise tulemusega: nägemisteravus oli suurem neil patsientidel, kellele Ozurdexi manustati esimese 90 päeva jooksul pärast makulaarse ödeemi ilmnemist, võrreldes tulemustega, mis saadi hiljem ravi alguses.

Deksametasooni kasutamine tõi silma siserõhu taseme teise kuu jooksul: suurenemine üle 25 mm Hg. Art. 12,6% patsientidest, kuni 35 mm Hg. Art. ja üle selle - 2-3% juhtudest pärast ravimi esimest süstimist. IOP-i normaliseerimine saavutati kõigi patsientide antiglukomatoosse antihüpertensiivse tilga abil. Pärast Ozurdexi korduvat manustamist suurenes katarakti progresseerumise kiirus (võrreldes esimese süstega) vastavalt 29,8 ja 10,8%.

Näidustused Intravitreal Ozurdexi manustamiseks

- makulaarne ödeem tsentraalse võrkkesta veeni ja selle harude oklusiooniga

Vastunäidustused

- Ülitundlikkus toimeaine või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes

- äge või potentsiaalne silma- või periokulaarne infektsioon, sealhulgas enamik sarvkesta ja sidekesta viirushaigusi, sealhulgas aktiivne epiteelherpetiline keratiit (puu keratiit), seerumi haigus, kanamürk, mükobakteriaalsed infektsioonid ja seenhaigused

- tekkinud glaukoomi (ravimiravi ebapiisava efektiivsusega)

- apakia (läätse puudumine).

Vanusepõhine makulaarne degeneratsioon (AMD) on nägemishäirete üks levinumaid haigusi üle 55-aastastel inimestel ning on väliste autorite sõnul vanemate hulgas pimeduse ja vähese nägemise peamine põhjus (Brown MM jt. Can Ophthalmol 2005; 40: 277-287). Haigusele on iseloomulik, et võrkkesta keskvööndis tekib düstroofiline fookus ja korioretinaalse neovaskularisatsiooni fookus, mis vastutab visuaalse funktsiooni eest ja tagab maksimaalse nägemisteravuse. Patoloogilise protsessi arenemine makulaarses tsoonis viib 90% juhtudest keskse nägemise pöördumatu vähenemiseni, moonutuste ja veiste ilmumisele, värvinägemise rikkumisele. Võrkkesta normaalne funktsioon keskvööndis on oluline lugemiseks, kirjutamiseks, juhtimiseks ja väikeste objektide tuvastamiseks. Kõige väiksemad muutused selles tsoonis, selles peituvad varjatud protsessid võivad oluliselt mõjutada inimese visiooni, professionaalset tegevust ja viia lõpuks tema puude. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel mõjutab AMD 25–30 miljonit inimest maailmas. 75, neljandiku meestest ja kolmandik naistest tunnevad selle haiguse tunnuseid. Venemaal on vanusega seotud makuladegeneratsiooni esinemissagedus 1000 elaniku kohta üle 15 inimese. Välis- ja kodumaiste silmaarstide sõnul suurenevad AMD varased ilmingud vanusega märkimisväärselt ja moodustavad 65–74-aastaselt 15%, 75-84 aastat 25% ja 85 aasta jooksul 30%. Viimastel aastatel on ilmnenud selge tendents selle haiguse "noorendamiseks", kui selle sümptomeid avastatakse nooremas vanuserühmas, alates 40-aastastest.

28 randomiseeritud kliinilise uuringu andmete analüüs (4362 patsienti) näitas, et AMD ravi puudumisel on nägemisteravuse järkjärguline vähenemine keskmiselt 1 rida (vastavalt Snellen'i tabelile) 3 kuud, 3 rida 1 aasta ja 4 rida 2 aasta jooksul. (Mitchell P. jt Br J Ophthalmol 2009; 0: 1-12). Selle vältimatu finale on nõrk nägemine ja visuaalne puue (joonised 1, 2).

Tänapäeva farmakoteraapia edukus on viimastel aastatel toonud kaasa uue ravimi tekkimise AMD-ranibizumabi (Lucentis, Novartis Pharma) ravis, millel on tugev angiogeneesivastane toime. Ranibisumab (Lucentis) on ravim, mis võimaldab mitte ainult stabiliseerida koorioretaalse neovaskularisatsiooni protsessi, vaid ka taastada kadunud visuaalse funktsiooni ja parandada haiguse visuaalset prognoosi. AMD niiske vormi ravi VEGF-vastase ravimiga (Lucentis) on läbi viidud MFTC-s „Silmade mikroskeem” 2009. aasta sügisel.

Patsiente ravitakse kahes faasis: stabiliseerimisfaasis (igakuised süstid haiguse aktiivsuse tunnuste leevendamiseks) ja tugifaas. Tugifaas viiakse läbi igakuise jälgimise ja tellitava raviga, et säilitada saadud nägemisteravus vähem korduvate süstimistega.

Lucentise korduvate intravitreaalsete süstide näidustused on: nägemisteravuse vähendamine ühe liini võrra; võrkkesta paksuse suurenemine, mis on seotud intra- ja subretinaalse vedeliku akumulatsiooniga (≥50 µm vastavalt optilise koherentsuse tomograafiale); värsked verejooksud vundamendis; äsja ilmunud või püsivad värvaine difusioonitsoonid vastavalt fluorestsentsi angiograafiale.

Uuringus 3252 patsiendi kohta ANCHOR, MARINA, PIER ja SAILOR uuringutes, mis said rohkem kui 28 500 ranibizumabi süstimist, ilmnes, et endoftalmiidi (0,05%) või raske intraokulaarse põletiku (0,03%) tõenäosus on minimaalne (Mitchell P., et. al. Br. J. Ophthalmol 2009; 0: 1-12). Ravi ranibizumabiga (Lucentis) ei olnud seotud suurenenud IOP või katarakti arenguga (Chang TS et al., Arch Ophthalmol. 2007; 125: 1460-1469; Brown DM jt., N. Engl. J. Med. 2006; 355: 1432-1444; Brown, M., et al., Ophthalmolgy 2009; 116: 57-65). Ranibizumabi (Lucentis) oftalmoloogiline ohutusprofiil ei muutunud aja jooksul, andmed ravimi ja annusest sõltuvate kõrvaltoimete kohta ei saadud.

Diabeetiline makula turse

DMO on diabeetilise retinopaatia üks kõige prognoosivalt ebasoodsamaid ja raskemini ravitavaid ilminguid (joonis 3). Diabeetiline makulopaatia muutub diabeedi peamiseks puude põhjuseks, selle aeglane progresseerumine põhjustab nägemise halvenemist kahe või enama joone järgi (vastavalt Snellen'i tabelile) kahe aasta jooksul pooltel patsientidest (Ferris FL jt Surv Ophthalmol 1984; 28: 452-461, Gaudric A. et al., Diabete Metab 1993; 19: 422-429). Kõige olulisemad visuaalse funktsiooni ja nägemise prognoosi mõjutavad tegurid on võrkkesta keskosade turse ja isheemia. Makula keskel esineva turse esinemise kuude jooksul toimub tsüstide suurenemine ja liitumine suuremateks, mistõttu nägemisteravus langeb kiiresti 0,1-0,2-ni.

Erinevate autorite sõnul on DMO sagedus 2,1–84% sõltuvalt diabeedi tüübist ja kestusest (Klein R. jt Ophthalmology 1998; 105: 1801-1815, Klein R. jt Br J Ophthalmol 2002; 86: 84-90, Kristinsson JK jt Acta Ophthalmol Scand 1997, 75: 249-254, Pearson AP jt, AAO aastakoosolek, Dallas 2000, 157-160). DME sagedus suureneb diabeetilise retinopaatia (DR) tõsidusega. Seega leidub algse taustanalopaatiaga DMO 2-6% patsientidest, preproliferatiivse DR-ga - 20-63% juhtudest, kus proliferatiivne DR jõuab 70-74% -ni (Bloom SM jt., Laseroperatsioon tagumises segmendis 1991; 341 ). Ilma ravita jäänud makulaarse ödeemi pikk eksisteerimine põhjustab närvielementide degeneratsiooni ja viib kiire ja olulise keskse nägemise kadumiseni (Lardenoye C.W. et al., Invest Ophthalmol Vis Sci 2000; 41: 4048-4053).

DMO peamine põhjus on sisemise hematoftaalse barjääri läbilaskvuse suurenemine, mis esineb seoses võrkkesta veresoonte endoteelirakkude normaalse toimimise häirimisega diabeedis (Wilson C. et al., Arch Ophthalmol 1992; 110: 155-159). Turse tekkimise lähtepunktiks on veresuhkru krooniline suurenemine. Glükoosi lõpliku lagunemise produktid mõjutavad toksiliselt retina rakke ja põhjustavad osmootilist turset. Hapniku puudulikkuse tingimustes hakkavad rakud tootma vaskulaarseid kasvufaktoreid (kasvuhormoon, insuliinisarnane veresoonte kasvufaktor I (IGF-I), fibroblastide kasvufaktor (bFGF), angiogeenne faktor (ESAF), transformeeriv kasvufaktor (TGF) jne). Vaskulaarse endoteeli kasvufaktor (VEGF) on võrkkesta veresoonte suurenenud läbilaskvuse üks olulisemaid vahendajaid, mis soodustab makulaarse ödeemi ja patoloogilise võrkkesta vaskularisatsiooni teket (Aiello LP jt. Diabetes 1997; 46: 1473-1480, Antcliff DA jt. Semin Ophthalmol. 1999: 14: 223-232, Boulton M., et al., Br J Ophthalmol 1997; 81: 228-233).

DME ravis viidi läbi suur hulk sõltumatuid ja registreerimisuuringuid, kus tõestati Lucentise intravitreaalse manustamise efektiivsust võrkkesta (LKS) laseriga töötlemisel.

Ameerika Silmaakadeemia aastakongressil 2008. aastal esitatud kliiniliste uuringute 2. etapi andmetel on ravimi ranibisumabi (Lucentis) intravitreaalne süstimine efektiivne meetod DME raviks. Uuringus READ 2 selgus, et ranibizumab (Lucentis) parandab nägemisteravust ja vähendab võrkkesta paksust keskvööndis suuremal määral kui fookuskaugusega laseriga. Uuringus READ 2 osales 126 patsienti, kes jagunesid kolme rühma: esimeses rühmas viidi läbi 0,5 mg ranibizumabi intravitreaalne süstimine, teises rühmas kasutati fokaalset LKS-i ja nende kahe meetodi kombinatsiooni kolmandas rühmas. Ranibisumabiga ravitud patsientidel täheldati makulaarse ödeemi kõrguse vähenemist 50% võrra võrreldes algväärtusega, võrreldes LKS-ga patsientide 36% -ga ja kombineeritud ravi korral 45% -ga. Need tulemused kinnitasid LKS-i toimet makulaarse ödeemi regressioonile. Laserraviga ei kaasnenud siiski visuaalsete tulemuste paranemist 6 kuu jooksul pärast ravi alustamist (Nguyen Q.D., et al., Mis esitati Ameerika Oftalmoloogiaakadeemias, Atlanta, G, 2008).

DRCR.neti uuringu kohaselt on ka Lucentise ja LKS-i kombineeritud ravi eeliseks võrreldes lasermonoteraapiaga. Esimese uuringuaasta lõpus oli nägemisteravuse tõus Lucentis grupis + 9,0 tähte versus +3,0 tähed LKS grupis. Lisaks esines Lucentis'e rühmas vähem diabeetilise retinopaatia progresseerumist (˂5% silmadest oli progresseerunud) hemoftalmia arengu ja proliferatiivse protsessi ilmnemise vormis.

Lucentise intravitreaalne manustamine vastavalt RIDE ja RISE uuringutele vähendab diabeetilise retinopaatia progresseerumise riski (vitreemilised hemorraagiad, võrkkesta eraldumine, neovaskulaarne glaukoom) DME-ga patsientidel võrreldes süstimissimulatsiooni rühmaga ning põhjustab ka selles patsientide rühmas diabeedi muutuste vähenemist.

Seega on ranibizumabi (Lucentis) intravitreaalne süstimine efektiivne ja ohutu meetod DME patsientide ravimiseks. See aitab parandada visuaalset funktsiooni, vähendada kaebusi ja parandada patsientide elukvaliteeti. Alates 2009. aastast on VTA Föderaalse Tervishoiuministeerium kaasanud VEGF-i vastane ravi ranibisumabiga diabeetikute eriarstiabi algoritmidesse.

Võrkkesta veeni oklusioon on võrkkesta veresoonte teine ​​kõige levinum haigus pärast diabeetilist retinopaatiat. Ligikaudu 16,4 miljonil täiskasvanud on see patoloogia, samas kui 2,5 miljonit kannatavad tsentraalse võrkkesta veeni tromboosi all ja 13,9 miljonit kannatavad CVV harude tromboosi all (Rogers S. et al., 2010). Võrkkesta venoosse oklusiooni esinemissagedus suureneb koos vanusega. Nii on vanuserühmas 49-60 aastat 0,7% ja üle 800-aastastel inimestel 4,6%.

Patsientide puhul, kes on läbinud võrkkesta veeni oklusiivse haiguse, sureb iga viieteistkümne (26%) järgmise viie aasta jooksul ägeda müokardiinfarkti tagajärjel ja iga 18 (5,3%) tserebrovaskulaarsetest haigustest. See tõstatab mõtte, et mõnel juhul on PCV tromboos esimene signaal, mis näitab teiste trombemboolsete protsesside suurt riski.

Makulaarne turse on võrkkesta veenide oklusioonide kõige sagedasem tüsistus. Turse, mida ei ole 3 kuu jooksul resorbeerunud, põhjustab sekundaarse võrkkesta düstroofia ja seda sageli raskendab epiretinaalse fibroosi teke. Epiretinaalsete membraanide kokkutõmbumine võib põhjustada tsentraalse võrkkesta tsisti väliseina purunemist, perforeeritud defekti ilmnemist makulas ja nägemise pöördumatut vähenemist.

Makulaarse turse prioriteetseks raviks võrkkesta veenide ummistumisel on glükokortikosteroidide rühma ja / või VEGF inhibiitorite (ranibisumabi) ravimite süstemaatiline intravitreaalne manustamine.

Praegu on ravim Ozurdex heaks kiidetud kasutamiseks Venemaa Föderatsioonis. Uuringu tulemused näitasid, et Ozurdexi kasutamine toob kaasa kiire, usaldusväärse, annusest sõltuva nägemisteravuse suurenemise ja võrkkesta paksuse vähenemise keskvööndis (joonis 4). Siiski, nagu iga hormonaalse ravimi kasutamine, on Ozurdexi kasutuselevõtt seotud katarakti progresseerumise ja silmasisese rõhu suurenemisega.

Ranibizumabi efektiivsust, ohutust ja manustamismeetodeid uuriti järk-järgult randomiseeritud uuringutes CRUISE, HORIZON, RETAIN. Ravimi Lucentis pikaajaline kasutamine makulaarse ödeemaga patsientidel CVD oklusiooni taustal näitas, et mõnedel patsientidel võib ranibizumabi korduv manustamine mitte ainult oluliselt parandada nägemisteravust, vaid toetab ka selles patsientide grupis saadud tulemusi kogu raviperioodi jooksul. Järjekindlalt heade funktsionaalsete ja anatoomiliste näitajatega patsientide puhul oli kahe esimese aasta jooksul vaja 4,5 ranibizumabi süstimist, 3,6 aasta kolmandal aastal 3,6 ja viimasel, neljandal vaatlusaastal 3,3 süsti.

Joonis 1. Fotod vanuse makuladegeneratsiooniga patsiendi alustest. A on AMD märg vorm. B on AMD kuiv vorm.

Joonis 2. Kahe aasta pärast sama patsiendi aluse fotod: AMD progresseerumine mõlemas silmis.

Joonis 3. Diabeetilise retinopaatiaga patsientide fondi fotod koos difuusse (A) ja segatud (B) makulaarse ödeemaga.

Joonis 4. Foto retinaarse veenipiirkonna oklusiooniga patsiendi alustest. A - enne ravi algust. B - pärast ravi Ozurdexiga jääb jäänud võrkkesta turse makulaarsesse piirkonda.

Ravimite intravitreaalne manustamine

Mõnede keeruliste silmahaiguste, nagu vanusega seotud makuladegeneratsioon, diabeetiline makula ödeem, võrkkesta vaskulaarsed kahjustused, sisemembraanide põletik ja silmade sees esinevate verejooksude ravimisel parema ravitoime saavutamiseks on vaja ravimeid manustada otse klaaskehasse. Selliseid manipulatsioone nimetatakse intravitreaalseks süstimiseks.

Performance tehnika

Ravimite intravitreaalset manustamist võib teostada ainult kogenud spetsialist - oftalmoloogiline kirurg. Protseduur viiakse läbi ainult spetsialiseeritud silmaosakonna tööruumis aseptilistes ja antiseptilistes tingimustes.

Enne manipuleerimise alustamist desinfitseeritakse silmad ja silmalaud. Kohalik anesteesia viiakse läbi tilkadega, seejärel 4 mm kaugusele limbusest sklera ja sellega silindrikujulise korpuse tasapinnaline osa süstla külge pannakse õhukese nõelaga süstimiseks. Nõel jõuab klaaskehasse ja siseneb selle sügavusele 2-3 mm. Spetsiaalse piiraja abil saab kohandada süstlanõela süvendi sügavust. Kolbi vajutades süstib arst ravimi silma õõnsusse (klaaskehasse).

Pärast süstimist mõõdetakse IOP. Selle suurenemine eeldab paratsentseesi - sarvkesta lõhenemist limbuse lähedal. Pärast protseduuri on vaja antibakteriaalsete ja põletikuvastaste omadustega silmatilkade tilgutamist.

Selle ravimi manustamise meetodi korral võib esineda mõningaid pöörduvaid komplikatsioone; Nende hulka kuuluvad: IOP reaktiivne suurenemine, sünechiae esinemine, katarakt, võrkkesta irdumine, läätse subluxatsioon, uveiidi ja endoftalmiidi teke.

Menüüvideo

Lucentise intravitreaalne sissetoomine

Ravimit Lucentis kasutatakse vananemisega seotud makulaarse degeneratsiooni, diabeetilise makulaarse ödeemi ja võrkkesta turse ravimiseks, mis on põhjustatud tema veenide oklusioonist. See on ravim, mis põhineb ranibizumabil - endoteeli kasvufaktori A (VEGF-A) monoklonaalse antikeha fragment. Spetsiaalselt oftalmoloogilisteks vajadusteks mõeldud süstelahustuse tõhusus on täiesti ohutu.

Ranibisumabi toimel, mis pakub patogeenset ravi, väheneb AMD-le iseloomulik ülemäärane angiogenees ja võrkkesta paksus normaliseerub.

Mõjutades ainult vaskulaarse kasvufaktori aktiivseid vorme, tungib Lucentis väga kiiresti võrkkesta kudedesse, kõrvaldades makulaarse ödeemi, piirates kahjustuste piirkonda, kõrvaldades angioneogeneesi progresseerumise ja uute hematoomide tekkimise.

Enne ravimi väljakirjutamist peab patsient läbima visioonisüsteemi täieliku diagnostika. Alles pärast nägemusorgani seisundi täieliku pildi saamist võib oftalmoloog ennustada haiguse tulemust ja otsustada, kas Lucentist tuleks kasutada või mitte. Samal ajal koostatakse ütluste kohaselt selle intravitreaalse manustamise skeem.

Reeglina hõlmab ravikuur 3 ravimi süstimist, millest igaüks viiakse läbi rangelt üks kord kuus. See on tavaliselt piisavalt stabiliseerimiseks. Tulevikus võib süstide arv varieeruda aasta jooksul vastavalt praegusele olukorrale ja patsiendi nägemusele. Lucentis'e süstide vaheline intervall peab olema vähemalt kuu, mille jooksul on vaja teha nägemisteravuse ja visuaalsete funktsioonide kontrollimiseks vajalik uuring. Makula seisundit jälgitakse optilise koherentse tomograafi abil. See seade võimaldab saada 2 ja 3-mõõtmelise kujutise võrkkesta ja nägemisnärvi vajalikest piirkondadest. Suure eraldusvõime ja töö kiiruse tõttu laiendatakse uurimisprotokolle märkimisväärselt, fundusriik saab kõige täpsema ja kiireima hinnangu.

Ozurdexi intravitreaalne tutvustus

Ravim Ozurdex on intravitreaalne implantaat, mis põhineb deksametasoonil - tugev põletikuvastane steroid.

Deksametasoon suudab peatada isegi tõsise põletiku, eemaldada turse, taastada normaalse kapillaarse läbilaskvuse, kõrvaldada fibriini sadestumise ja reguleerida fagotsütoosi põletiku piirkonnas. Deksametasooni toimel peatub veresoonte endoteeli kasv, peatub prostaglandiinide vabanemine, mis on tsüstoidse makulaarse ödeemi vahendaja.

Makulaarne turse on võrkkesta kudede vastus selle keskse veeni või oksade oklusiooni ajal. Venoosse oklusiooni all mõistetakse nende kapillaaride ummistumist ja obstruktsiooni, mis on kõige sagedamini tekkinud püsiva hüpertensiooni ja raske ateroskleroosi tõttu.

Makulaarse ödeemi eemaldamiseks, mis ähvardab silma visuaalsete funktsioonide kadumist, viib kogenud silmaarst sisse aplikaatoris asuva Ozurdexi implantaadi. Sissejuhatus tehakse üks kord intravitrealiseks. Soovitatav annus on üks implantaat kahjustatud piirkonnas.

Korduv manustamine on võimalik nägemisteravuse vähenemisega ravile reageerimisel, kui oftalmoloog on kindel, et võimalikud riskid on võrreldavad või väiksemad kui potentsiaalne kasulik toime. Seega, kui Ozurdexi ühekordne kasutamine viib patsiendi visuaalsete funktsioonide stabiilse paranemiseni, ei ole intravitreaalse implantaadi taaskehtestamine vajalik. Ravimi toimet hoitakse vähemalt kuus kuud.

Intravitreaalne Hemazy sissejuhatus

Oftalmoloogiline ravim Gemaza on hästi kombineeritud emoksipiini ja deksametasooniga, neil on väljendunud fibrinolüütilised ja trombolüütilised omadused. Kasutatakse kliinilises praktikas:

  • Arterite, veenide ja võrkkesta harude väljalangemine ja tromboos;
  • Hyphema, hemophthalmus;
  • Hemorraagia silma sees (subretinaalne, intraretinaalne ja preretinaalne);
  • Adhesioonid pärast glaukoomi kirurgilist ravi, samuti selle ennetamine.

Intravitreaalne antibiootikumide süstimine

Intravitreaalne antibiootikumide manustamine on kõige tavalisem. Selle rakendamise tehnika on suuresti sarnane ülaltooduga, kuid sellel on mitmeid erinevusi. Niisiis, pärast nõela sisestamist klaaskehasse, teeb arst täiendava laboriuuringu jaoks 0,1 ml aine proovi. Pärast seda on nõel lahti ühendatud, jättes selle sisse ja süstal vahetatakse välja. Seejärel viiakse läbi antibiootikumilahuse süstimine ja nõel eemaldatakse.

Protseduuri võivad läbi viia ainult kvalifitseeritud silmaarst. Ta arvutab ka ravimi annuse vastavalt protsessi raskusastmele ja patsiendi individuaalsele seisundile, kuna võrkkesta mürgine kahjustus võib olla komplikatsioon antibakteriaalsete ainete ülemääraste annuste manustamisel.

Reeglina on antibiootikumi doos intravitreaalseks manustamiseks 0,4 mg 0,1-0,2 ml lahustis. Määratud ravimi manustamise sagedus on tingitud ravimi terapeutilisest toimest, samuti selle tugevusest ja kestusest.

Klaaskeha üks omadusi on võime säilitada vähemalt kolm päeva enam antibiootikume terapeutilise kontsentratsiooni juures, mida tuleb arvestada ravimite väljakirjutamisel. Samavõrd oluline on meeles pidada ka süstitava aine kontsentratsiooni korrelatsiooni põletikulise protsessi tõsidusega.

Intravitreaalse süstimise eesmärk annab kõige suurema mõju fokaalse, difuusse või segatud põletikulise protsessi puhul, silmasisese infektsiooni tekkeks selle arengu algstaadiumis. Intravitreaalse antibiootikumi sisseviimise terapeutiline toime juba endoftalmiidi teises etapis on märgatavalt vähenenud. Protsessi edasiarendamisel on sellised antibakteriaalsete ainete süstid ebapraktilised.

Hind Intravitreal Drug Administration

Meie kliiniku arstidel on kõrge kutsekvalifikatsioon, mis annab neile õiguse teostada igat liiki intravitreaalset süstimist. Tänu kliiniku varustamisele uusimate kõrgtehnoloogiliste seadmetega on meie spetsialistidel võimalus patsiendi seisundit tähelepanelikult jälgida ja teostatavat ravi dünaamiliselt jälgida. Intravitreaalse ravimi manustamise kulusid saab vaadata allpool.

Intravitreaalsed süstid

Üks ravimiravi aluspõhimõtteid ütleb: mida tihedam ja täpsemalt toimeaine toimetatakse kahjustatud piirkonda, seda suurem on ravi efektiivsus. Seetõttu on ravimite kasutamise juhendite väljatöötamisel võtmeküsimused aktiivsete ühendite transportimine organismis, nende farmakodünaamika ja farmakokineetika. Seega on absoluutses enamuses juhtudest süstid efektiivsemad kui tabletid ja "vaatlus" süstidel on mitmeid eeliseid tavapäraste intramuskulaarsete (ja isegi intravenoossete) süstimiste suhtes.

Intravitreaalsel süstimisel mõistetakse ravimite süstimist klaaskehasse, s.t. oftalmoloogilise patoloogia arengu tsooni vahetus läheduses. Intravitreaalsed ravimid on toodud eelkõige silma veresoonte süsteemi haiguste raviks, sisemise hemorraagia mõju kõrvaldamiseks, makulaarse vananemisega seotud degeneratiivsete muutuste raviks ("kollane täpp" - võrkkesta kõige valgustundlikum keskosa), diabeetiline makulaarne ödeem, põletikulised protsessid intraokulaarses keskkonnas ja jne

Menüüvideo

Intravitreaalne süstimistehnika

Kuigi seda protseduuri nimetatakse süstimiseks, erineb see märkimisväärselt tavapärastest süstimistest tehnilisest nüanssist ja teostuse keerukusest, lähenedes pigem mikrokirurgilisele sekkumisele. Seetõttu teostavad kõik sellised manipulatsioonid ainult kogenud ja kvalifitseeritud kirurg oftalmoloogilise kliiniku spetsiaalselt varustatud raviruumis.

Valmistamine hõlmab peri-okulaarse naha töötlemist desinfitseerimislahusega. Epibulbar anesteesiat kasutatakse anesteesiaks (ravimi tilguti süstimine, mis blokeerib tundlikkuse sklera pinnale).

Süstimine koosneb torkest läbi silmaümbruse kehaosa. Kasutatakse spetsiaalset süstalt koos ülinõela nõelaga, mis on asetatud 4 mm kaugusele limbusist 2-3 mm sügavusele. Nõela sügavuse reguleerimiseks on spetsiaalne piiraja. Soovitud ravim pärast nõela täpset sisestamist süstla kolvi aeglase vajutamisega viiakse klaaskehasse. Seejärel eemaldatakse nõel; mikroskoopiline punktsioon ei nõua mingit õmblemist ega muud kinnitust.

Protseduuri lõpus mõõdetakse silmasisese rõhu mõõtmist. Kui selle suurenemine tuvastatakse, viiakse läbi paratsentseerimine - sarvkesta täiendav punktsioon limbuse piirkonnas.

Operatsiooni viimane etapp on antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite profülaktiline instillatsioon.

Intravitreaalsete süstide võimalikud tüsistused

Komplikatsioonide tõenäosus pärast intravitreaalset süstimist on väike; igal juhul on risk suurusjärgus väiksem kui kasu, mida põhjustab narkootikumide tahtlik manustamine otse soovitud tsooni. Kuid mõnel juhul, kas vahetult pärast sekkumist või kaugemal perioodil, võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed ja tüsistused, sealhulgas väga tõsised kõrvaltoimed:

  • võrkkesta eraldumine;
  • sünkroonia (adhesioonide) moodustumine;
  • suurenenud silmasisese rõhu suurenemine;
  • "Alusta" katarakti teket;
  • läätse subluxatsioon;
  • endoftalmiit;
  • uveiit

Intravitreaalsed süstimise hinnad

Ühe "süstimise" maksumus meie silmaarsti klaaskehas on 19 000 rubla. Ravimit manustatakse eraldi.

Lucentise intravitreaalne sissetoomine

Ravim Lucentis oli algselt välja töötatud kasutamiseks silmaarstis, seega on see efektiivne ja sujuv. Nimetatakse, et kõrvaldada vanusega seotud degeneratiivsete protsesside mõju makulal, samuti võrkkesta turse raviks diabeedi ja venoosse oklusiooni korral. Takistab uute veresoonte võrgustike moodustumist ja pärssimist, normaliseerib võrkkesta kihi paksust. Intravitreaalse manustamise korral tungib see kiiresti nakatunud piirkondadesse, lokaliseerib ja eemaldab turse ning üldiselt annab ravi tõeliselt etiopatogeense (mille eesmärk on põhjuste kõrvaldamine).

Lucentis'e süstid on ette nähtud alles pärast põhjalikku ja põhjalikku uurimist, kasutades arvutipõhist diagnostikaseadet. Kava on alati rangelt individuaalne; enamikul juhtudel on ette nähtud kolm süstimist ühe kuu pikkuse intervalliga, kuid tuleb meeles pidada, et ravi Lucentis'ega tähendab pidevat dünaamika jälgimist ja saavutatud toime stabiilsuse hindamist ning nägemisorganite üldist funktsionaalset seisundit, mistõttu saab kohandusi teha. Lisaks sellele tuleb järgneval aastal regulaarselt kontrollida silmaarstil.

Viimased ja peaaegu asendamatud diagnostikavahendid sellistel juhtudel on optilised koherentsed tomograafid (näiteks USAs valmistatud RTVue-100). Sellised seadmed on võimelised esitama nii lamedad kui ka stereoskoopilised surround-režiimid, millel on kõrge jõudlus, pildikvaliteet, arvutianalüüsi kiirus.

Ravimi Ozurdex intravitreaalne süstimine

Ozurdexi süstimine on tegelikult deksametasooni glükokortikosteroidi implantatsioon, s.t. teatava toimeaine depoo (lao) loomine, mis järk-järgult, mitme kuu jooksul, kulub silmasiseses ruumis soovitud piirkonnas. Ozurdex on ette nähtud peamiselt makulaarsetele ödeemidele, mis on tekkinud ateroskleroosi ja / või süsteemse hüpertensiooni taustal venoosse või kapillaarse oklusiooni (oklusioon) tõttu.

Deksametasoon - mitmekülgse toimega aine. Süstimine takistab veresoonte kasvu ja vähendab nende seinte läbilaskvust, kõrvaldab põletiku ja leevendab turset.

Juhendis rõhutatakse, et Ozurdexi implanteerimist tohib teostada ainult kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud silmaarst. Reeglina määratakse kahjustatud silmale üks süst. Üksikjuhtudel, kui nägemisteravus langeb veidi paradoksaalse reaktsioonina või kui riski / kasu suhe on kliinilise vajaduse suhtes oluliselt kallutatud, võib ette näha teise süstimise. Kui silmasisese struktuuri nägemine ja üldine seisund paraneb pärast esimest süstimist, ei ole teise protseduuri vajadus enam vajalik.

Ozurdexi intravitreaalse süstimise pikendatud toime kestus ulatub kuue kuuni.

Intravitreaalne süstimine Gemazy

Gemaza on teine ​​spetsiifiline oftalmoloogiline ravim, millel on tugev trombootiline ja fibrinolüütiline toime.
Hemaasi võib määrata igale (sub-, intra-, pre-) võrkkesta hemorraagiale, tsentraalse võrkkesta arteri ja venoosse tromboosi ummistustega, ulatuslike hemorraagiatega silma eesmises kambris ja klaaskehas, samuti takistada adhesioone pärast oftalmoloogilist operatsiooni. glaukoomi tõttu).

Gemase võib kombineerida samas ravirežiimis deksametasooni ja emoksipiiniga.

Intravitreaalne antibiootikumide süstimine

Nagu on teada, on antibiootikumide määramiseks ette nähtud patogeensete bakterite põhjustatud nakkusohtlike protsesside pärssimine (pärssimine). Antibiootikumi õige valik ja annus on kogu teadus või vähemalt metoodika, mis nõuab põhjalikku arusaamist toimuvatest mehhanismidest ja arvutusalgoritmide täpsest järgimisest. Toimeaine maht ja kontsentratsioon peaksid ühelt poolt olema piisavad patogeeni täielikuks hävitamiseks (seetõttu on põletikulise protsessi intensiivsus üks tähtsamaid tegureid arvessevõetavate tegurite kõrval, koos patsiendi üldise immuunseisundiga, allergilise ajaloo esinemisega jne) ja teiselt poolt - Ärge ületage rakkude ja kudede mürgiste kahjustuste lubatud taset.

Antibiootikumravi korral on süstimisprotseduur mõnevõrra muudetud ja keeruline. Standardse punktsiooniga valitakse kõigepealt laboratoorse mikrobioloogilise külvamise ja analüüsimise materjal (klaaskeha mikroskoopiline maht ei ületa 0,1 ml), siis süstal vahetatakse ja sama nõela kaudu süstitakse sarnane kogus antibiootikumi (kasutatakse kõige sagedamini laia spektriga antibiootikumi). ), mille järel nõel eemaldatakse.

Reeglina jääb antibiootikumi efektiivne kontsentratsioon klaaskehas kuni kolm päeva; järgmise toimingu kuupäeva määramisel.

Oluline on meeles pidada, et maksimaalne antibiootiline toime saavutatakse infektsioossete põletikuliste protsesside esimesel, akuutsel etapil; järgnevatel etappidel väheneb prognoositav toime antibiootikumi intravitreaalse süstimise ebamõistlikuks.

Veel Artikleid Umbes Silmapõletik