Glaukoom

Põhiline Võrkkest

Glaukoomi diagnoos hirmutab alati patsiente. Eriti hirmutav on kuulda, et juhtum töötab. Seetõttu on oluline, et spetsialistid neid regulaarselt jälgiksid. Haiguse tuvastamisel varases staadiumis on palju lihtsam määrata ravi ja takistada tüsistuste teket.

Glaukoomi varajane diagnoosimine

Glaukoom on haigus, mille puhul intraokulaarne rõhk (IOP) suureneb märkimisväärselt, mis põhjustab nägemisfunktsiooni halvenemist. Mida tuleks uurida glaukoomi diagnoosimisel:

  1. IOP, selle määramiseks tonometria ja elastomeetria abil.
  2. Intraokulaarse vedeliku (VGZH) voolamine toonograafia meetodil.
  3. Vaated, kasutades erinevaid perimeetria meetodeid.
  4. Silma eesmine kamber, kasutades gonioskoopia meetodit.
  5. Põhjamõõtme struktuur ja seisund, kasutades ÜMTd.

Ka glaukoomide diagnoosimisel on vaja spetsialisti uuringut, anamneesi ja kaebusi.

Haiguse varases staadiumis ei ole patsientidel mingeid kaebusi, kuid aja jooksul kaebavad patsiendid:

  • liigne silmade väsimus;
  • lendab silmade ees;
  • rebimine;
  • silmade niisutamine;
  • silmalaugude raskus.

Haiguslugu võtes esitab spetsialist küsimusi:

  • peavigastused;
  • glaukoomi põdevad lähedased sugulased (kui need on olemas);
  • kroonilised haigused (kui neid on).

Diabeedi, ateroskleroosi ja hüpertensiooniga inimesed on glaukoomile eriti vastuvõtlikud.

Oluline on märkida, et diagnoos peaks olema terviklik ja sisaldama mitmeid uurimismeetodeid. On vaja teha diagnoos täpselt ja õigeaegselt.

Räägime üksikasjalikult iga meetodi kohta.

IOP mõõtmise meetodid

Nagu öeldud, on IOP-i mõõtmiseks kaks võimalust: tonometria ja elastomeetria.

Tonometria

Kõige tavalisem meetod silmasisese rõhu määramiseks on tonometria. Kõige sagedamini teeb arst mõõtmisi Maklakovi tonometri abil, mis kaalub kümme grammi. Uuring viiakse läbi ainult lamades. Sel viisil mõõdetuna on silmasisese rõhu väärtus vahemikus 16 kuni 26 mm Hg. Art. Silma erinevus ei tohi ületada 4 mm Hg. Art.

Nüüd on suur hulk seadmeid, mis võimaldavad määrata silmasisese rõhu. Kuid iga seadme jaoks on loodud oma kiirus, mis on vajalik patsiendi tundmiseks. Üks populaarsemaid tonometreid läänes on Diaton.

Kui kahtlustatakse glaukoomi, mõõdetakse oftalmotonust aja jooksul: 4-5 päeva kaks korda päevas (tavaliselt hommikul ja õhtul). Maksimaalse täpsuse saavutamiseks teostatakse samaaegselt tonometria.

IOP dünaamiline mõõtmine on oluline, kuna päeva jooksul ilmneb selle indikaatori füsioloogiline kõikumine. Tavaliselt esineb igapäevaseid kõikumisi, kuid need ei tohi ületada 5 mm Hg. Art. Selle mõõtmisega luuakse päevakõver. Nii kõvera tüübi kui ka piikide laadi tõttu on võimalik hinnata, kas on olemas patoloogia või mitte.

Elastotonometria

Elastonometria on üks laialdaselt kasutatavaid meetodeid IOP määramiseks. Selle teostamiseks kasutatakse eri skaalaga tonometreid. Kõige tavalisem IOP määramise komplekt on Maklakovi tonometri komplekt: nelja tonometri komplekt, mis kaaluvad 5, 7,5, 10 ja 15 grammi.

  1. Elastomeetriat juhtides mõõdetakse silmasisese rõhu vaheldumisi kõigi tonometritega.
  2. Samal ajal suureneb kaalu kaal.
  3. Tavaliselt on muster: kui koorma kaal suureneb, tõuseb silma siserõhk. Silma elastsuse rikkumise korral ei suurene rõhk.

Pärast silma rõhu mõõtmist kõigi kaaludega joonistatakse graafik, märkides ära tonometri kaalu abscissil ja vastavad IOP väärtused ordinaadil. Kui patsient on terve, on ajakava lihtne. Glaukoomi korral on graafik kõver, mida mõnikord lühendatakse.

Perimeetria: visuaalsete väljade määratlus

Visuaalsete väljade defektide tuvastamiseks kasutatakse instrumentaalset perimeetria meetodit.

Inimese silmale nähtaval pildil on oma piirid. Sel juhul saab vaatevälja jagada kahte rühma:

  1. Keskne nägemus on see, mida me keskuses näeme, kui pea on staatilises asendis.
  2. Äärepoolne nägemine on see, mida näeme külgedel.

Perimeetriaid on erinevaid, peamised neist on:

  • isoptoperimeetria on visuaalse pinna piiride uurimine erinevate mahtude abil.
  • kampimetria, millega saab määrata keskse visuaalse välja rikkumisi.
  • kineetilist perimeetriat kasutatakse perifeerse nägemisvälja uurimiseks. Meetod põhineb valgustundlikkusel.
  • staatiline perimeetria põhineb valgusvoogude tajumisel erinevates vaateväljades.

Gonioskoopia

Seda diagnostilist meetodit kasutatakse silma eesmise kambri nurga hindamiseks. Uurimistööks seab silmaarst silma seadmele, mida nimetatakse gonioskoopiks või gonioliks.

Seda tehnikat kasutades saab spetsialist kergesti kindlaks määrata silma eesmise kambri seisundi, teada saada, kas patsiendil on anatoomiline eelsoodumus glaukoomi tekkeks ja lisaks hinnata silma äravoolusüsteemi seisundit.

Optilise sidususe tomograafia (OCT)

Oluline näitaja glaukoomi diagnoosimisel on aluse seisundi uurimine.

See meetod on kaasaegne mitteinvasiivne meetod pehmete kudede, nende struktuuri ja seisundi uurimiseks. See on sarnane ultraheliuuringute meetodiga (ultraheli), kuid kui optiline koherentne tomograafia (OCT) kasutab infrapunakiirgust. Kudede hindamine põhineb kiirguse edasilükkamise ajal. Uuring viiakse läbi spetsiaalse varustuse - OCT tomograafi - abil.

Glaukoomi erinev diagnoos

Et määrata, kas inimesel on glaukoomi, saate kasutada instrumentaalseid oftalmoloogilisi diagnostilisi meetodeid. Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kahes haiguses: ägeda glaukoomi ja iridotsükliidi rünnak.

Oluline on mõista, et iridotsükliidi korral on sümptomid sarnased glaukoomi ägeda rünnaku sümptomitega, kuid ravi on täiesti erinev. Seetõttu on peamine, et antud juhul on diagnoos õigesti tehtud, et komplikatsioonide teke ei toimuks.

Niisiis, mis näitab nende kahe haiguse diferentsiaaldiagnoosi. Vaatame võrdlustabelit:

Kuidas diagnoosida glaukoomi

Glaukoomi diagnoos on oluline samm haiguse kõrvaldamisel. Patoloogia on vaja kindlaks teha varases staadiumis, kuid seda ei ole kerge teha, sest sümptomid on väga sarnased teiste oftalmoloogiliste haiguste tunnustega. Glaukoomi varajane diagnoosimine aitab kaasa kahjulike mõjude tõhusale ravile ja ennetamisele. Seda võib teostada ainult kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist.

Niipea kui teil on silmaaparaadiga probleeme, pöörduge abi saamiseks viivitamatult arsti poole. Pidage meeles, et õigeaegne diagnoosimine aitab alustada varajast ravi ja vältida edasisi tüsistusi.

Visuaalse seadme patoloogia avastamiseks ei piisa ainult silmasisese rõhu mõõtmisest. Vajalik on hoolikalt uurida pea- ja nägemisnärvi pea, samuti uurida visuaalset välja, st teha põhjalik diagnoos glaukoomi avastamiseks. Tänu nendele diagnostilistele meetmetele määrab silmaarst õige ravi.

Tonometria (silmasisese rõhu mõõtmine)

Silmade rõhu all koguneb vedelik aknakambri suletud piirkonnas. Kui rõhk on normaalne, võimaldab see silma elementidel täielikult töötada. Terve mikrotsirkulatsiooni ja rakkude parandamise toetamiseks on vajalik stabiilne silmasisene rõhk.

Suur intraokulaarne rõhk tekib üsna latentselt ja põhjustab glaukoomi teket. Esineb ebasoodsate mõjude tõttu visuaalse seadme närvikiududesse. Haiguse korral kitsendavad visuaalsed väljad äärepoolseimatest piirkondadest aeglaselt keskvööndisse. Kõrge silmade rõhk võib põhjustada nägemishäireid või isegi selle täielikku kadu. Selle vältimiseks algab glaukoomi diagnoos tonometriaga.

Palju vaimule ei pea enamik elanikkonnast igal aastal vajalikuks täielikku arstlikku läbivaatust silmaarsti poolt. Inimesed lähevad haiglasse ainult haiglasse. Selle tulemusena avastatakse glaukoomi üsna arenenud staadiumis, kui tõhusat ravi on raske leida. Seetõttu võtke glaukoomi kahtluse korral kindlasti ühendust kvalifitseeritud spetsialistiga, kes mõõdab teid silmahaigusega.

On vaja teha tonometria mitte ainult glaukoomi avastamiseks. Igal küpsel inimesel, kes on rohkem kui nelikümmend aastat vana, peaks see sündmus olema vähemalt kord aastas. See on tingitud asjaolust, et pärast nelikümmend aastat võib oftalmotonust tavaliselt pidada kõrgeks. Ja see on tohutu soodne tegur glaukoomi tekkeks, isegi kui see pole veel olemas.

Juhtimise meetodid

Tonometria teostatakse palpeerimise teel. Patsient langetab pilku põrandale, katab silmaaparaadid sajandeid. Silmaarst istub patsiendi ees ja tema vasaku käe teine ​​sõrmejälg avaldab survet õige organi silmalau. Ta teeb sama ka teise silma, aga parema jäseme sõrmega. Palpeerimise abil määrab spetsialist silmaorganite tiheduse. Selle meetodi eesmärk on tuvastada silma tiheduse erinevusi. See on tingitud asjaolust, et glaukoomi iseloomustab asümmeetria, mis esineb silmasisese rõhu tõttu.

Moodsam meetod silmasisese rõhu mõõtmiseks on spetsiaalsete seadmete kasutamine - tonometrid. Selle mõõtmismeetodiga (kui rõhku mõõdetakse Maklakovi meetodil) on patsient lamavas asendis. Dikaina anesteesia valmistatakse silmaaparaadi jaoks. Silmade sarvkesta keskosasse on kinnitatud spetsiaalne seade.

Igasuguse silmasisese rõhu mõõtmise meetodi puhul on kindel määr. Seda kasutatakse laialdaselt tonometriaga, lisades silmadele erikaalud. 24 mmHg loetakse normaalseks. Art. Kuigi statistika kohaselt on 75% elanikkonnast normaalne, peetakse kahekümne kahe mm Hg indikaatorit normaalseks. Art. Lisaks kasutatakse pneumaatilisi tonomomeere. Nende tööpõhimõte on õhuvoolu vabastamine. Iga liigi puhul on olemas ka individuaalsed normid.

Kõige sagedamini kasutab vene meditsiin Maklakovi seadet. Seda peetakse kõige tõhusamaks ja täpsemaks. Spetsiaalsed kaalud desinfitseeritakse meditsiinilise lahusega, pühkitakse, kuni need on täielikult kuivatatud ja värvitud õhukese värvikihiga. Teostatakse silmaelundite anesteesia. Lamavas asendis keskendub patsient tähelepanu tema ülalt tõstatatud sõrmele. Meditsiinitöötaja asetab seadme kaalu sarvkesta keskosasse. Paigalduse kaal asetatakse silma sujuvalt. Pärast seda, kui see on täielikult sarvkesta piirkonnas, eemaldatakse see. Sama tehakse teise kehaga.

Rõhu määr määratakse seadme kokkupuutel sarvkestaga. Mida väiksem on kontaktala, seda suurem on silmasisese rõhk. Kontaktpinda avastatakse pesta värvi ümmarguse vormis, mis trükitakse etüüliga leotatud paberile. Spetsiaalsed mõõteseadmed eemaldavad valgusrõnga läbimõõdu. Goldmani seade on välismaal suur nõudlus.

Kõik need tonometria meetodid põhjustavad ebameeldivat tunnet, kuid valu puudub. Tonometria tulemusel juhib spetsialist silmaaparaadile teatud ravimeid. Igal juhul tuleb seda glaukoomi uurimist regulaarselt läbi viia.

Gonioskoopia

Genoosi kopeerimine on glaukoomi diagnoosimise kohustuslik samm. See diagnostika näitab eesmise kambri nurga elemente. Patoloogia puudumisel ei kuvata silmaaparaadi eesmise kambri nurka läbi sarvkesta tsooni absoluutse silmasisese peegelduse optika tõttu. Selle nähtuse tähendus on järgmine: eesmise kambri nurgast peegelduva valgusvoo refraktsioon tekib sarvkestas sarvkesta-õhu äärel. Erioptika eemaldab selle omaduse. See on tingitud asjaolust, et lääts, muutes lääts-õhu nägu, võimaldab uurida eesmise kambri nurga elemente. Diagnoos on otsene ja kaudne. Kõik sõltub kasutatavast optikast, mis suureneb viisteist kuni kakskümmend korda.

Otsene gonioskoopia

Selle diagnostika põhikomponent on optika. Lisaks sellele on vajalik spetsiaalne suurendusseade ja lisavalgusti. Sündmust hoitakse lamavas asendis.

Diagnostika plussid:

  1. Seda protseduuri võib läbi viia isegi patoloogiate, näiteks sarvkesta ala ja nüstagmi deformatsiooni korral.
  2. Diagnostikat saab rakendada beebidele, kui nad on statsionaarsetes tingimustes üldanesteesia all. Kasutatud optika võimaldab uurida silmaorganite tagumist piirkonda.
  3. Võimaldab võrrelda nurgas kõiki osi. Vajadusel võite paigaldada kaks läätsed mõlemale silmaorganile ja neid võrrelda.
  4. Võime toota retroillumineerimist. See on oluline tegur patoloogia etioloogia (kaasasündinud või omandatud) määramisel.

Miinused diagnostika:

  1. Patsient võib olla ainult lamavas asendis.
  2. Otsest gonioskoopiat teostatakse tehnilise keerukusega.
  3. Kasutatakse lisavarustust, kuid pildikvaliteet jätab veel palju soovida.

Kaudne sort

Nurk vaadatakse optika abil, mis on kombineeritud peeglitega. See võimaldab kaaluda peegli ees olevat ala. Pilt on valmistatud lambilambi osalusel. Praegu on diagnoosimiseks tohutu hulk optika tüüpe.

Diagnoosi tõhusus sõltub otseselt optikast. Selleks, et seda õigesti valida, peate mõõtma esikaamera sügavust Van Herik-Schafferi meetodil. Kui nurk on lai, saate iga optika versiooni rakendada, sest miski ei mõjuta uuringut.

Kui nurk on üsna kitsas, siis on soovitatav valida optika ühe või kahe Goldmanni peegli ja Zeiss-optikaga. See on tingitud asjaolust, et peeglid asuvad kesksele piirkonnale lähemal. See võimaldab uurida raskesti ligipääsetavaid piirkondi.

Kuidas toota gonioskoopiat

Iga nägemisorganit ravitakse spetsiaalse ainega. Seejärel tehke uuring pilu abil. Kui valisite optika, mille jaoks on vaja kasutada viskoosset kontrastainet, kasutage seda. Optika ühendatakse visuaalsetesse organitesse hoolikalt, et mitte mingit silma elementi deformeerida. Selleks, et silma sisekülg oleks hästi näha, peaks pilu lambi valgus olema peeglioptika suhtes risti.

Diagnoosi ajal reguleeritakse lambi kogu aeg. Patsient peab vaatama pilgu lambile. See on vajalik, et spetsialist saaks uurida nurkade ülemist ja alumist. Esiosas on pilu lamp ja objektiivi langetatakse veidi alla. Patsient peab suunama oma pilgu suunas, mida tuleb uurida. Need nüansid on vajalikud kitsaste nurkade uurimiseks.

Oftalmoskoopia

Uurimiseks fundus kohaldada seda diagnostikatehnikat. Oftalmoskoopia viiakse läbi järgmiselt:

Patsiendi visuaalse seadme ette paigutatakse lääts ja jälgitakse silma põhja põhjavaadet, suurendades seda viis korda. Seda tehnikat nimetatakse kaudseks oftalmoskoopiaks. Sel juhul kasutage spetsiaalseid seadmeid - oftalmoskoope, mis suurendavad fondi kujutist. Nende valgustatus ilmneb peegli või prisma tõttu.

Otsene oftalmoskoopia hõlmab elektrilise oftalmoskoopi kasutamist. Tänu temale saab 15-kordse pildi suuremaks. Elektriline oftalmoskoop annab parema pildi visuaalse organi põhjast.

Arst korraldab oftalmoskoopiat

Tervel silmade alusel on hele roosakas nägemisnärvi ketas, millel on selge joon. Plaadil on ümmargune või ovaalne vertikaalne kuju. Kui patsiendil on asümmeetriline või lai kaevamine, võib see olla glaukoomi märk.

Oftalmoskoopia on kõige tõhusam avatud nurga, kitsasnurga, nurga sulgemise, sekundaarse nurga sulgemise glaukoomi tuvastamiseks. Diagnostika aitab uurida kaugust iirise juurest trabekulaarsesse võrku. Samuti uurida koe nurka mis tahes astme haigusega.

Perimeetria

Glaukoomi diagnoosimisel ja selleks, et mõista, kas ettenähtud ravi on efektiivne, kasutatakse perimeetriaid. See on visuaalsete väljade uuring.

Selle diagnoosi läbiviimiseks on mitmeid viise. Glaukoomi puhul kasutatakse tavaliselt isoptoperimeetria ja kampimetria. Campymetry kasutamisel võib tuvastada keskse visuaalse välja defekte. Isoptoperimeetria tähendus on visuaalsete väljade servade järjestikune uurimine erinevate alade objektide abil. Mõlemad tehnikad on väga efektiivsed visuaalsete väljade muutmise algstaadiumis, mida patsient ei pruugi märgata. Sellepärast saab inimene haigusseisundi hilisemates etappides silmaarsti juurde.

Väga tõhusad diagnostilised meetmed on kineetiline ja staatiline perimeetria. Sellised meetodid on vajalikud glaukoomiga patsiendi regulaarseks uurimiseks. Ilma ebaõnnestumiseni tekivad need kord kolme kuu jooksul. Spetsialisti soovitusel saate neid teha sagedamini.

Elastonometria

Elastonometria on diagnostiline harjutus, mille eesmärk on uurida silmasisese rõhku. Menetlus erineb tonometriast, kuna seda toodavad erinevad kaalud. Mitme mõõtmise põhjal koostage kõver. Selle vorm näitab silmaaparaadis esineva patoloogia olemasolu.

See diagnostikameetod loodi 1913. aastal Filatovi poolt. Enam kui sada aastat on meditsiinipraktikas kasutusele võetud elastomeetria ja seda prooviti paljudel inimestel. Kümme aastat tagasi kasutati glaukoomi avastamiseks laialdaselt diagnostilist sündmust. Kuid nüüd on kadunud vajadus elastomeetria aktiivse kasutamise järele. See on tingitud asjaolust, et leiutati tõhusamad meetodid.

Efektiivse ravi määramiseks on olulised glaukoomi diagnoosimise meetmed. Aja jooksul on tuvastatud haigust palju lihtsam ravida. Kui aeg ei tuvasta glaukoomi, võib see põhjustada kurb tagajärgi. Selline nagu nägemispuudega erineva suurusega või isegi täieliku nägemise kaotus. Paljud kaebavad, et neil ei ole aega ega raha, et külastada kõrgelt kvalifitseeritud spetsialisti. See on päris kurb. Leidke väljapääs, sest raha ei saa teie tervist asendada. Isegi kui teil ei ole mingeid kaebusi visuaalsete organite kohta, on soovitatav läbi viia täielik diagnostiline uuring üks kord aastas meditsiiniasutuses. See on suurepärane patoloogilise arengu ennetamine.

Meetodid glaukoomi diagnoosimiseks

Glaukoom, nagu paljud teised oftalmoloogilised haigused, on väga oluline varases staadiumis diagnoosimiseks. Selle põhjuseks on asjaolu, et varajane avastamine mõjutab suuresti ravi efektiivsust ja nägemuse edasist prognoosi. Glaukoomi diagnoosimiseks kliinilises praktikas kasutatakse peamiselt järgmisi meetodeid:

  1. Silmasisese rõhu taseme määramine tonometria ja elastomeetria abil.
  2. Intraokulaarse vedeliku väljavoolu omaduste uurimine toonograafia abil.
  3. Visuaalse välja uurimine, kasutades erinevaid perimeetria meetodeid.
  4. Nägemisnärvi ja ümbritseva võrkkesta kudede hindamine on optiline koherentne tomograafia (OCT).
  5. Silma struktuuride visualiseerimine (oftalmoskoopia, gonioskoopia jne).

Tonometria

Tonometria kasutatakse kõige sagedamini intraokulaarse hüpertensiooni tuvastamiseks. Protseduur viiakse tavaliselt läbi lamavas asendis, kasutades Maklakovi tonometrit (kaalub 10 grammi). Tonometrilise rõhu tase ei tohiks ületada 26 mm Hg. (tavaliselt 16 kuni 26). Silma siserõhu tase on mõlemale silmale ligikaudu sama ja lubatud erinevus ei ületa 3-4 mm Hg.

Standardkomplekt, mida kasutatakse silmasisese rõhu taseme määramiseks Filatov-Kalfi elastomeetri abil, sisaldab erineva kaalu kaalusid (5, 7,5, 10, 15 grammi). Kuid tavaliselt piisab 10 grammi kaalust.
Kaasaegses oftalmoloogias on välja töötatud ja kasutatud palju kontaktivaba tonometria seadmeid. Lisaks on iga meetodi puhul oma normaalväärtused.

Väga oluline diagnostiline kriteerium glaukoomi algstaadiumide avastamiseks on silmasisese rõhu taseme igapäevane mõõtmine. Selle aja jooksul esinevad indeksi nn normaalsed füsioloogilised kõikumised. Sellised võnkumised on seotud arterite pulsilaine, hingamisteede liikumisega ja silmamuna veresoonte tooni muutustega. Samal ajal on glaukoomijärgsete patsientide rõhu kõikumised oluliselt suuremad kui tervetel inimestel. Kõige sagedamini soovitatakse glaukoomide skriinimisega patsiente kahekordse tonometriaga: hommikul (6-8 am) ilma voodist väljumata ja õhtul (12 tundi hiljem). Tavaliselt ei tohi silmasisese rõhu taseme kõikumine ületada 5 mm Hg.

Intraokulaarse tonometria igapäevased kõverad erinevad. Tavaliselt jõuab silmamuna sees olev rõhk hommikul (mõnikord päeva jooksul) maksimaalsele tasemele, samal ajal kui see saavutab õhtul või öösel miinimumini. Glaukoomi tekkimise korral toimub päevakõvera tüübi muutus.
Kõige olulisem näitaja on silmasisese rõhu maksimaalne absoluutväärtus. Kui silma siserõhu normaalsete indeksite tase on korduvalt suurem, näitab see glaukoomi varasemaid märke. Kui intraokulaarne hüpertensioon registreeritakse üksikjuhtudel, tuleb neid piike pidada kriitilisteks, kuid need ei näita alati glaukoomi. Mõnikord on sellist tüüpi kõver silma lihaste toonuse suurenemise, suurenenud patsiendi pinge, meetodi vea või teiste tegurite mõju tulemus.

Elastotonometria

Elemisonometry abil kasutatakse silmasisese rõhu taseme määramiseks erinevate kaaludega tonometreid. Venemaal kasutatakse selleks peamiselt Maklakovi komplekti, mille kaal on 5, 7,5, 10 ja 15 grammi. Selles uuringus saadud andmed on graafilise kujutise kujul, mida nimetatakse elastomeetriliseks kõveraks.

Kui teete sarnase uuringu terve silmaga, on diagramm peaaegu sirge. Tavaliselt peaks elastomeetria kõvera tõus 5–15 grammi kaaluvate koormuste vahel olema vahemikus 7–12 mm Hg. kui elastokriidi algus on kõrge, st silmasisese rõhu tase ületab 21 mm Hg. (kaaluga 5 g) ja elastokurve tüüp on lühenenud (pikkus alla 7 mm Hg) või piklik (üle 12 mm Hg), see on glaukoomi märk.

Täpsemate näitajate saamiseks saate teha Goldmani tonometria. Silmasisese rõhu tase langeb põhiliselt tegeliku väärtusega, mis määratakse elektroonilise toonograafia abil.

Elektrooniline toonograafia

Elektrooniline toonograafia on silmasisese rõhu määramise kõige täpsem meetod. Samal ajal kestab tonometria umbes 4 minutit ja toimub elektroonilise toonograafi abil. Seadme ekraanil kuvatakse andmed tegeliku silmasisese rõhu kohta (mitte tonometrilised). Seejärel arvutatakse tabeleid kasutades silma peamisi hüdrodünaamilisi omadusi (veemahu minuti maht, väljavoolu kergustegur, Beckeri koefitsient.

Tavaliselt on need näitajad järgmised:

  • Tõeline rõhk silma sees on 10,5-19 mm Hg;
  • Minimaalne vesilahuse maht on 1,1-4 mm3 / min;
  • Heleduse koefitsient - 0,14-0,56 mm3 / min / mm Hg;
  • Beckeri koefitsient 30-100.

Glaukoomi diagnoosimiseks on soovitav saada nii tonometria kui ka perimeetria ja igapäevase perimeetria tulemused. Eriti kui patsiendil on päevakõvera patoloogiline muster, siis väljavoolu kergendusteguri vähenemine (alla 0,15 mm3 / min / mm Hg), iseloomulik nägemisvälja defekt, siis ei ole diagnoos kahtlus.

Perimeetria

Üks tähtsamaid uuringumeetodeid kahtlustatava glaukoomiga patsientide uurimiseks on perimeetria. Samuti kasutatakse ravi efektiivsuse hindamiseks visuaalse välja hindamist. Glaukoomi korral viiakse tavaliselt läbi kampimeetria ja isoptoreimeetria. Esimene uurimistüüp aitab tuvastada vea visuaalse ala keskosas. Teisel juhul määratakse vaateväli piirid erinevate suurustega objektide abil. Mõlemad meetodid on väga informatiivsed ja aitavad kindlaks teha defekte, mida patsient ei märka.
Samuti on kineetilistel ja staatilistel perimeetria meetoditel kõrge diagnostiline tähendus. Arvuti perimetria on ka glaukoomiga patsientide järelkontrolli oluline komponent, mis viiakse läbi iga kolme kuu tagant või sagedamini.

Gonioskoopia

Kui teostatakse gonioskoopiat, viiakse läbi silma eesmise kambri struktuuride intravitaalne uuring, mis on arsti poolt peidetud sarvkestale (jäsemele). Selleks kasutage spetsiaalset gonioliu ja gonioskopi. Gonioskoopia abil saab arst tuvastada anatoomilisi omadusi, mis põhjustavad silmasisese rõhu suurenemist (koos nurga sulgemise glaukoomiga), hindavad trabekulaarset võrgustikku ja määravad haiguse kirurgilise ravi näidustused.
Gonioolide abil teostatakse laser glaukoomi ravi (laser trabekuloplastika).

Oftalmoskoopia

Glaukoomi astme selgemaks määramiseks on vaja hinnata nägemisnärvi pea seisundit. Selleks tehke lihtsalt oftalmoskoopia.
Kui ketas on läbinud atroofia, siis on olemas laienemine, füsioloogilise kaevamise süvendamine. Nomees on vaskulaarne lehter 1 / 5-1 / 6 ketta läbimõõdust, kuid kui glaukoom on tähelepanuta jäetud, võib kaevamine jõuda ketta servani (marginaalne kaevamine). Samal ajal muutub nägemisnärvi pea atrofia tõttu halliks. Aruandes peab arst märkima kaevanduse suuruse ja plaadi värviomadused.

Nägemisnärvi pea seisundi hindamiseks saate lisaks oftalmoskoopiale teha ka muid uuringuid, mille puhul on märgatav isegi vähim kõrvalekalle normist. Need sobivad ka plaadi kaevandamise süvendamise ja glaukoomi progresseerumise hindamiseks.

Teised glaukoomi diagnoosimise meetodid

Aluse kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine toimub, kasutades järgmist:

1. Konfokaalne skaneeriv laser-oftalmoskoopia.
2. Laserpolarimeetria.
3. Optiline koherentne tomograafia.
4. Heidelbergi laser retinotomograafia.

Kõik need meetodid on väga täpsed, kuid sellest hoolimata peaks glaukoomiga patsiendi dünaamiliseks vaatlemiseks jääma üks.

Hinnad glaukoomi diagnoosimiseks

  • Glaukoomiga patsiendi põhjalik uurimine - 5 000 hõõruda.
  • Gonioskoopia (osmtr silma eesmise kambri nurk) - 1500 hõõruda.
  • Pneumotonometria (IOP mittekontaktne määramine) - 400 rubla.
  • Maklakovi tonometria (kontakt, kaalud) - 700 rubla.
  • Päevasisese silmasisese rõhu mõõtmine (hommikul / õhtul) - 1000 hõõruda.
  • Arvuti perimeetria (visuaalne väli, "glaukoomi test") - 1500 rubla.
  • Nägemisnärvi pea optiline koherentne tomograafia - 2 000 hõõruda.

Ülaltoodud on kulud, mis on seotud peamiste diagnostikameetodite kasutamisega glaukoomile meie oftalmoloogilises keskuses materjali avaldamise ajal. Saate täpsustada teenuste täpset maksumust ja kohtuda administraatoritega meie veebisaidil loetletud numbritega.

Glaukoomi diagnostilised meetmed

Glaukoom on oftalmoloogiline haigus, millel on krooniline haigus. Selle häire käigus on patsientidel nägemisorganites suurenenud rõhk ja areneb ka optiline neuropaatia. Kui tekib kahtlus glaukoomi suhtes, tuleb patsiendid diagnoosida. Oma abiga viiakse läbi mitte ainult diagnoosi kinnitamine, vaid ka tõhusa ravirežiimi väljatöötamine.

Glaukoomi sümptomid

Kui patsient arsti juurde külastab, diagnoositakse glaukoomi, mis seisneb nägemisorganite ja anamneesi kogumise uurimises, mis võimaldab teha esialgse diagnoosi. Et arst saaks haiguse kindlaks teha, peab patsient rääkima sümptomitest, mis teda häirivad.

See on oluline! Avatud nurga glaukoomi varases staadiumis on enamikul juhtudel iseloomulik teatud sümptomite puudumine.

Inimese nägemine on normaalne ja valu pole. Seepärast on haiguse tuvastamine selles staadiumis üsna raske. Patsiendid on nägemisorganite ees ringid. Samuti võib täheldada asteenoopia nähtusi. Need on selle haiguse mittespetsiifilised tunnused. Hoolimata asjaolust, et sel perioodil ei ole teatud sümptomeid, võivad närvirakkude piirkonnas tekkida kahjustused, mida on tulevikus raske parandada.

Kui glaukoomi diagnoos viidi läbi enneaegselt, tekitab see täiendavate sümptomite ilmnemise. Seda haigust iseloomustab perifeerse nähtavuse halvenemine. Patsient näeb selgelt tema ees asuvaid objekte, kuid ta ei märka külgvaates objekte. Esialgu kitseneb vaatevälja nina. Teatud aja möödudes toimub perifeersete osade kontsentriline püüdmine, mis võib viia täieliku nägemise kadumiseni.

Nägemispuudega patsientidel ilmneb läbipaistev või poolläbipaistev plekk. Mõned patsiendid kurdavad, et nende kohanemine halveneb. Inimesed rikuvad värvide tajumise protsessi. Haigusega võib kaasneda nähtavuse kvaliteedi halvenemine, mida on võimatu parandada. Selliseid sümptomeid täheldatakse haiguse rasketes ja kaugelearenenud juhtumites. Selles punktis atrofeeruvad järk-järgult nägemisnärvi kiud.

Kui patsiendil on ägeda haiguse suletud nurga vormi haigus, siis ilmnevad tema sümptomid rohkem. Selle aja jooksul kaebavad patsiendid silma piirkonnas valu. Samuti võib täheldada peavalusid, mis kiirgavad põsesarnade, templite ja otsa erinevatesse piirkondadesse.

Patoloogilise protsessi selle vormi käigus võivad patsiendid nägemise hägustuda. Valgusallikate ümber täheldati tihti vikerkaare ringide ilmumist. Mõnikord kaasneb häire fotofoobiaga. Patsientidel võib tekkida silmade punetus. Samuti võib esineda iiveldust ja oksendamist. Keerulise patoloogilise protsessiga väheneb südame kontraktsioonide arv.

Sagedaste sümptomite ilming on väljendunud silmatorkavamate tunnustega. Selle haigusega kaasneb inimese ärevus, mis viib haiguse tekkeni südame piirkonnas. Seepärast kahtlustab enamik haigusega patsiente südame-veresoonkonna haigusi.

Nägemisorganite kontrollimise ajal pilu abil kasutatakse sarvkesta hägusust, mis on seletatav ödeemiga. Glaukoomiga patsientidel diagnoositakse õpilase laienemine. Valguse vastus võib olla vähenenud või puuduv. Silmaarstid teostavad silmamuna palpatsiooni, mis võimaldab neil määrata selle kõvaduse.

Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel peaks patsient koheselt pöörduma spetsialisti poole ja rääkima sellest. Selline tingimus nõuab meditsiinitöötaja kohest abi. Vastasel juhul võib tekkida nägemise kadu.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Eelseadistatud diagnoosi kinnitamiseks on soovitatav läbi viia täiendavaid uuringuid erivarustuse abil. Kõige tavalisem patsiendi määramine on:

  1. Tonometria. Selle meetodiga kontrollitakse silmade rõhku. Kui patsiendil on patoloogiline protsess, siis suureneb surve. Mõnedel patsientidel soovitatakse enne protseduuri alustamist tuimestust tilgutada. Sarvkesta vastupidavust rõhule mõõdetakse spetsiaalse seadmega - tonomomeetriga. Kui indeks on 10-21 millimeetrit elavhõbedat, siis on silmade rõhk normaalne. Sellest hoolimata, kui inimesel on normotensiivne glaukoom, on rõhk normaalne ja nägemisnärvi iseloomustab vigastuste kujunemine.
  2. Oftalmoskoopia. See meetod võimaldab teil uurida nägemisnärvi plaate ja määrata kindlaks rikkumine. Uuring koos oftalmoskoopiga. Selle tööriista abil kontrollitakse silma sisemist struktuuri. Õpilase laiendamiseks enne protseduuri tuuakse inimese nägemise organitesse erilised tilgad. Glaukoomi korral täheldatakse nägemisnärvi kahjustusi ja selle kiudude surma. See viib selle välimuse muutumiseni. Oma kuju poolest meenutab see kaussi. Suuruse suurenemise korral ilmuvad nähtavuse tsoonis tumedad täpid.
  3. Paksimeetria. Tänu sellele meetodile on võimalik mõõta sarvkesta paksust. See näitaja annab silmas silmasisese rõhu taseme täpset mõõtmist. Kui sarvkesta on liiga paks, väheneb rõhk märkimisväärselt. Kui sarvkesta on õhuke, on nägemisorganites rõhk kõrgem kui tonometer näitab.
  4. Perimeetria. See vaatlusmeetod võimaldab tuvastada pimedaid täpid nähtavas piirkonnas. Tänu sellele testile on võimalik kindlaks määrata mitte ainult nende areng, vaid ka lokaliseerimiskoht. Mõned kohad jäävad patsiendile pikka aega nähtamatuks. Eksam viiakse läbi tassikujulise seadmega - perimeetriga. Samal ajal on võimalik kontrollida ainult ühte nägemisorganit. Seetõttu rakendatakse uuringu perioodil teist silma sidet. Isik peab vaatama oma pilgu märgile. Arvuti teeb signaali. Seadme sees jälgitakse vilkuvate punktide ilmumist. Kui patsient neid näeb, peab ta vajutama nuppu. Muutuste tekkimise kindlakstegemiseks soovitatakse uuringut 8–12 kuu jooksul.
  5. Gonioskoopia. Seda meetodit kasutades saate määrata optilise organi eesmise kambri nurga. See uurimismeetod annab võimaluse õppida glaukoomi tüüpi. Sellist teavet ei ole võimalik lihtsalt läbi vaadata. Silma kontrollimine toimub spetsiaalse peegliklaasiga, mis võimaldab luua avatud nurga patoloogia. Selle haiguse diagnoosimisel on eesmise kambri nurk ebapiisav. See uurimismeetod määratleb ka suletud nurga patoloogia. Haiguse ajal võib eesmise kambri nurk kitseneda. See patoloogiline seisund määratakse gonioskoopia abil.

Instrumentaalsete meetodite suure arvu tõttu on võimalik glaukoomi võimalikult täpselt diagnoosida. Arst võib mitte ainult õigesti diagnoosida, vaid ka ette näha ratsionaalse ravi. Teatud uurimismeetodite valimine peaks toimuma ainult arsti poolt.

Täiendavad uuringumeetodid

Vajadusel määratakse patsiendile täiendavad diagnostilised meetodid, mis võimaldavad kindlaks teha haiguse kulgu. Kõige tõhusam neist on:

  1. Silma ultraheliuuring. See on instrumentaalne uuringumeetod, mida kasutatakse laialdaselt oftalmoloogias. See on mitteinvasiivne kõrgtehnoloogia. Tänu erinevate režiimide sonograafiale on võimalik visualiseerida kõiki silmamuna anatoomilisi struktuure ning uurida nende suurusi. See uuring võimaldab määrata verevoolu ja veresoonte seina seisundit. Kõigi orbitaalsete vahemaade ultrahelimõõtmiste abil.
  2. Optiline kaasvoolu tomograafia. Seda meetodit kasutatakse nägemisnärvipea arvu ja parameetrite määramiseks, samuti nende suhtarvu määramiseks.
  3. Arvuti perimeetria See kuulub suure täpsusega riistvara uurimismeetodite kategooriasse, mille abil määratakse visuaalse välja piirid ja defektid. Erinevad programmid uurivad staatilist, kineetilist ja värvilist perimeetriat. Uuringu perioodil peab inimene vaatama ühe ekraani punkti. Kui laigud ilmuvad, peab ta nupule vajutama.
  4. Elastomeetria. See uuringumeetod nõuab Maklakovi tonometri komplekti kasutamist, mida iseloomustavad erinevad kaalud. Selle põhimõttega sarnaneb see protseduur kontakttonometriaga. Näitajate täpsuse tagamiseks on soovitatav läbi viia mitu uuringut teatud ajavahemiku järel.

Täiendavad katsemeetodid lihtsustavad oluliselt glaukoomi diagnoosi. Nende abiga määratakse haige isikule kõige tõhusam ravi.

Ravi pärast diagnoosi

Pärast diagnoosi tegemist tuleb patsiendile anda asjakohane ravi. Haiguste ravi viiakse läbi mitmesuguste meetodite abil, mille valiku teostab silmaarst, sõltuvalt patsiendi isiklikest omadustest ja haiguse arengust.

Patoloogilise protsessi algstaadiumis toimub ravi ravimitega. Kõige tõhusam on sel juhul silmatilgad, millel on kohalik mõju. Nende abiga stabiliseerub silmasisese rõhk.

Tähelepanu! Ravi efektiivsuse tagamiseks on soovitatav regulaarselt tilgutada tilka.

Kui haigus diagnoositi aegsasti, viiakse selle ravi läbi mitmesuguste kirurgiliste meetoditega. Kui patsiendil on avatud nurga glaukoom, toimub ravi sageli trabekuloplastika abil. Trabekulaarses võrgus oleva laseriga on tehtud väikesed põletused, mis tagavad efektiivsema väljavoolu süsteemi.

Trabekulektoomia on patoloogilise protsessi ravis üsna tõhus. See kirurgiline meetod seisneb väikese ventiili moodustamises sklerast. Koera sidekoe all, mis katab sklera, loo filterpadi.

Tähelepanu! Tänu sellele meetodile viiakse töötlus läbi niiskuse äravoolu läbi klapi, mis viib silmasisese rõhu languse.

Perifeerset iridektoomiat iseloomustab glaukoomiravi kõrge efektiivsus. See seisneb iirise väikese elemendi eemaldamises. See võimaldab vedelikul siseneda silma äravoolusüsteemi.

Suure hulga glaukoomiravi meetodite tõttu on võimalik valida kõige tõhusamad neist.

Glaukoomide diagnoosimiseks viidi õigeaegselt läbi patsient, kes peab esimestest märkidest arsti poole pöörduma. Kui tal on nägemisorganites sageli surve, siis on hädavajalik, et ta läbiks eksami. Kui juhuslikult oftalmoloogilise uuringu käigus täheldati nägemisnärvi muutusi, soovitatakse isikul läbida täielik uuring.

Tähelepanu! Kõik inimesed peaksid tutvuma glaukoomi sümptomitega ja kui nad ilmuvad, lähevad nad kohe silmaarsti juurde.

Kui patsiendi lähisugulastel oli see haigus, on tal oht. Sellepärast soovitatakse tal regulaarselt läbi vaadata silma. Haiguse diagnoosimise ajal arsti poolt on selle põhjused kindlaks tehtud, mis võimaldab välja töötada kõige tõhusama ravirežiimi. Kui ilmnevad glaukoomi sümptomid, peab patsient muutma oma elustiili, kõrvaldades ebasoodsad tegurid, mis võivad olukorda halvendada. Kärbimatut füüsilist tööd glaukoomiga on rangelt keelatud. Samuti peab patsient järgima dieeti, välja arvatud rasvane ja praetud toit.

Glaukoom on üsna tõsine haigus, mis kahjustab inimese elu kvaliteeti. Seepärast soovitatakse patsiendil haiguse esimeste ilmingute korral pöörduda arsti poole, kes määrab haiguse vormi õigesti.

Glaukoom Diagnoos, ravi, ennetamine ja tüsistused

Glaukoomi diagnoos

Millisele arstile glaukoomi ravida?

Ükskõik millise eriala arst peaks suutma ära tunda ägeda glaukoomi rünnaku, mis sel juhul peaks patsiendile kohe esmaabi andma. Pärast ägeda rünnaku leevendamist ja aeglaselt progresseeruva glaukoomi ilmnemist tuleb teil pöörduda silmaarsti poole (arst, kes tegeleb silmahaiguste diagnoosimise ja raviga). Ainult ta suudab piisavalt hinnata kõiki haiguse tunnuseid ja määrata täpset diagnoosi. Lisaks on ainult silmaarsti kontoris kõik vajalikud vahendid silma täielikuks uurimiseks ja haiguse arengu põhjuste väljaselgitamiseks.

Väärib märkimist, et vajadusel võib silmaarst suunata patsiendi konsultatsioonideks teiste spetsialistidega (näiteks suhkurtõvega endokrinoloogiga, kui kasvaja kahtlustatakse silma piirkonnas), kuid ainult pärast silmasisese rõhu mõõtmist ja akuutse rünnaku välistamist (või peatamist). glaukoomi.

Silmasisese rõhu mõõtmine glaukoomi korral

Silma siserõhu mõõtmine on esimene ja kõige informatiivsem uuring, mis määratakse glaukoomi kahtluse korral. Siiski tasub meeles pidada, et mõnikord võib patsiendil tekkida normaalse silmasisese rõhuga glaukoomi, mistõttu haiguse väljajätmine ühest IOP-st ei ole vastuvõetav.

Mõõda silmasisese rõhu võib olla subjektiivne (palpatsioon, puudutus) või objektiivselt. Esimesel juhul viib uuring läbi arst, ilma täiendavate tööriistadeta. Meetodi olemus on järgmine. Patsient istub arsti vastas asuvas toolis, suunab oma pilku alla ja sulgeb silmad. Arst kinnitab mõlema käe sõrmed patsiendi eesmisele-ajalisele piirkonnale. Seejärel asetavad indekssõrmed suletud silmad ülemistele silmalaugudele ja suruvad neid mitu korda ettevaatlikult, määrates ja võrdledes silmamunade elastsust.

Kui on võimalik tuvastada silmasisese rõhu palpatsiooni mõõtmist:

  • Silmade normaalne toon - kui vajutatakse, nihutatakse silmad mõne millimeetri võrra, kuid selleks peab arst tegema vähe jõupingutusi.
  • Veidi suurenenud silmasisene rõhk - silmamuna paindub pressimisel, kuid selleks peab arst kasutama veidi rohkem jõudu.
  • Mõõdukalt suurenenud silmasisene rõhk - silmamuna on tihe, kergelt painutatud.
  • Silmade rõhu märkimisväärne suurenemine - silmamuna on tihe (tihedus vastab sellele, mis toimub eesmise luu vajutamisel), peaaegu ei muutu palpeerimise ajal.
Seda meetodit saab kasutada ligikaudsena, kuid pärast seda on alati vaja läbi viia objektiivne uuring IOP - tonometria kohta. Tonometria puhul kasutatakse tavaliselt spetsiaalset tomeetrit, mis on õõnes silinder, millel on tasased ja ühtlased pinnad, mille pikkus on 4 cm ja mass on täpselt 10 grammi.

Uuringu olemus on järgmine. Patsient asub diivanil allapoole ja kinnitab oma pilku rangelt vertikaalselt. Esiteks, tema silmadesse tuuakse paar tilka lokaalanesteetikumi - aine, mis ajutiselt pärsib tundlikkust ja takistab vilgumise refleksi teket uuringu ajal. Kui anesteesia toimib (tavaliselt kestab 2 kuni 4 minutit), paigutatakse üks tonomomeetri pind, mis on eelnevalt töödeldud spetsiaalse värviga, otse sarvkesta keskele. Tonomomeetri kaalu all painutab sarvkesta veidi, kusjuures teatud osa sellest tihedalt kleepub silindri pinnale, pestakse ära kasutatud värv ja moodustatakse iseloomulik „puhas” ring. Pärast seda surutakse silindri pind spetsiaalse paberi külge, mille puhul tindiprint on moodustatud rõnga kujul, mille sisemine läbimõõt vastab silmasisese rõhule (seda väiksem on rõnga läbimõõt, seda suurem on patsiendi silma rõhk).

Normaalne intraokulaarne rõhk, mis on määratud kasutades kirjeldatud meetodit, on 16 kuni 26 mm Hg. See näitaja on veidi suurem kui tõeline silmasisese rõhu tase (võrdne 9-20 mm Hg), mis on tingitud silma sarvkesta täiendavast resistentsusest (elastsusest).

Nägemisväljade mõõtmine glaukoomi korral

Visuaalsete põldude mõõtmine sisaldub ka kohustuslike uuringute nimekirjas glaukoomi kahtluse korral.

Visuaalseid välju saab mõõta kasutades:

  • Ligikaudne meetod. Uuringu olemus on järgmine. Arst ja patsient istuvad üksteise vastu nii, et nende silmade vaheline kaugus on umbes 50–60 cm, pärast seda peab patsient otsima otse arsti vasakule silmale oma parema silmaga ja sulgema oma vasaku silma (arst peaks olema arstil). sulgege parem silm). Uuringu käigus seab arst eseme (või oma käe sõrme) vaheldumisi paremale, vasakule, ülemisele ja alumisele küljele ning seejärel hakkab see aeglaselt keskele, st otse silma ja patsiendi silma vahele. Kui patsient näeb objekti perifeerse nägemisega, peaks ta sellest kohe arstile teatama. Kui arst ja patsient täheldavad objekti liikumist samal ajal, siis on patsiendi visuaalsed väljad normaalsed (eeldusel, et arsti nägemisväljad ei ole kitsendatud). Kui aga subjekt liigub ühelt või teiselt küljelt, märkab patsient teda hiljem kui arst, siis on ta visuaalse välja kitsenemine vastavast küljest.
  • Perimeetria. Uuringu jaoks kasutatakse spetsiaalset poolkera kuju. Selle sisepind on kaetud tumeda mattvärviga ja välispinnal mitmesugustel tasanditel (vertikaalne, horisontaalne ja kaldus) on spetsiaalsed gradientid (0 kraadi keskelt kuni 90 kraadi igas suunas). Uuringu olemus on järgmine. Patsient asetab oma pea selle poolkera keskele ja kinnitab oma lõug ja otsa spetsiaalsetele tugedele. Seejärel kinnitab ta oma nägemuse poolkera keskpunkti ja katab ühe silma. Arst alustab valge märgi liikumist perifeeriast keskmesse ja patsient peab sellest teavitama. Praegusel hetkel hindab arst vastavalt skaleeritud skaalale, mitu kraadit vaatevälja see külg on ja liigub teisele tasandile.
Tervete inimeste vaateväli on umbes sama, kuid võib sõltuvalt individuaalsetest omadustest veidi erineda.

Visuaalsete väljade tavalised piirid on:

  • Sisepiir (nina küljelt) - 60 kraadi.
  • Välimine piir on 90 kraadi.
  • Ülemine piir on 55 kraadi.
  • Alumine piir on 65 kraadi.
  • Ülemine sisemine piir on 55 kraadi.
  • Ülemine välimine piir on 70 kraadi.
  • Alumine välimine piir on 90 kraadi.
  • Alumine sisemine piir on 50 kraadi.
Glaukoomi korral vaadeldakse visuaalsete väljade perifeersete piiride vähenemist seestpoolt ja seejärel (nagu haigus edeneb) teistelt külgedelt.

Glaukoomi silmade silma uurimine (oftalmoskoopia)

Uuringu käigus hindab arst visuaalselt silmade tagaseina erinevate struktuuride seisundit (silma alust), kasutades suurendusklaasi. Uuring viiakse läbi pimedas ruumis, kus on peegel-oftalmoskoop (nõgus peegel keskel). Parem on läbi viia uuring suurenenud õpilasega, seetõttu võib patsiendil enne selle alustamist olla paar tilka müdriaatikat (preparaadid, mis laiendavad õpilast) silma. Siiski on oluline meeles pidada, et need ravimid võivad tekitada nurga sulgemise glaukoomi ägeda rünnaku (kui õpilane laieneb iirise põhjas, võib tekkida klapp, mis blokeerib silma eesmise kambri nurga ja häirib silmasisese vedeliku väljavoolu), mistõttu neid tuleb kasutada äärmiselt ettevaatlikult.

Pärast õpilase laienemist paigaldatakse patsiendi küljele valgusallikas (tavaline lamp) ja seejärel suunatakse peegli abil valguskiired otse patsiendi õpilasele. Seejärel paigutatakse patsiendi silma ees otse suurendusklaas (suure murdumisvõimega lääts), mille tulemusena näeb arst võrkkesta suuremat pilti. Pärast seda hakkab see objektiivi silmast eemale liikuma, kuni õpilane võtab kogu selle pinna.

Glaukoomide korral võimaldab see uuring tuvastada visuaalse närviketta kaevandamist (süvendamist), mis on tingitud selle silmamuna ekstrudeerimisest suurenenud silmasisese rõhu tõttu. Samuti on uuringu käigus võimalik hinnata võrkkesta ja vundamendi veresoonte seisundit, mis võib aidata tuvastada glaukoomi põhjust. Eelkõige võib suhkurtõbi põhjustada veresoonte deformeerumist ja nende purunemist, mis avaldub võrkkesta või klaaskeha väikeste punktiverejooksudena. Samuti on täheldatud võrkkesta turset ja haiguse hilisemates etappides tekivad uued veresooned (mis ka murduvad kergesti, põhjustades uute verejooksude tekkimist).

Glaukoomi arengu etapid

Glaukoomi staadium määratakse sõltuvalt visuaalsete väljade välistest piiridest, mis määratakse objektiivse meetodiga (perimeetria) ja sõltuvalt ka nägemisnärvi peast.

Olenevalt visuaalsete väljade piiride kitsenemisest on:

  • Glaukoomi algstaadium. Visuaalsete väljade kitsenemine puudub, kuid keskvööndis võib esineda nägemisnärvi süvenemist (tavalisest tugevam).
  • Glaukoomi arenenud staadium. Vaatevälja kitsenemine on sisemise (nina) poolelt kuni 15 kraadi ja nägemisnärvi süvendamine servades.
  • Glaukoomi kaugelearenenud staadium. Ninaserva vaatevälja ulatub poolkera keskmest kaugemale kui 15 kraadi (st vaatenurgast fikseerimine) ning märgitakse ka teiste külgede visuaalsete väljade kitsenemine. Kui oftalmoskoopia näitas nähtava närvipea selget marginaalset süvendit.
  • Glaukoomi terminaalne staadium. Visioon on täiesti kadunud. Valguse tunnet saab säilitada, kus patsient reageerib otse oma õpilasele suunatud valgusallikale, kuid ei suuda kindlaks määrata ühegi objekti kuju ega värvi.

Genoosi koagulatsioon glaukoomi korral

Gonioskoopia on uurimismeetod, mis võimaldab teil visuaalselt hinnata silma eesmise kambri nurka ja tuvastada erinevaid normi kõrvalekaldeid. Uurimistööks on gonioskoop (väike peegel) ja pilu (valgusallika ette paigaldatud õhuke pilu plaat, mille tulemusena saadav valgus on õhuke riba).

Uuringu olemus on järgmine. Pärast paari tilga lokaalanesteetikumi sisseviimist patsiendi silma on tema pea kinnitatud erilisele toele. Seejärel kaldub arst ühe gonioskoobi pinnale oma sarvkestale, suunates valguskiire pilu lambist sarvkestale. Tänu spetsiaalsel viisil paiknevatele peeglitele võib arst jälgida laiendatud pilti eesmise kambri nurga alt, mis võimaldab hinnata selle laiust, võõrkehade või muude defektide tuvastamiseks.

Gonioskoopia abil määratud eesmise kambri nurk võib olla:

  • lai;
  • keskmise laiusega;
  • kitsas;
  • suletud.
Eesmise kambri kitsas nurgas on äärmiselt suur glaukoomirünnaku tekkimise oht (näiteks pikka aega pimedas viibides). Kui eesmise kambri nurk on suletud ja suurenenud silmasisese rõhu all, võib nurga sulgemise glaukoomi diagnoosi lugeda kinnitatuks.

Silma eesmise kambri sügavuse mõõtmine glaukoomiga

Eesmise kambri sügavus on sarvkesta tagumisest pinnast kaugus iirise esipinnast. See näitaja on minimaalne eesmise kambri nurga ja maksimumi piirkonnas õpilase piirkonnas.

Tavaliselt on esikaamera sügavus:

  • Vastsündinu - 1,5-2 mm.
  • Laps vanuses 1 aasta - 2,5 mm.
  • Laps vanuses 2 - 3 aastat - 3 - 3,5 mm.
  • Üle 3-aastastel lastel ja täiskasvanutel - 3,5 mm.
Eesmise kambri sügavuse vähendamist võib jälgida nurga sulgemise glaukoomi ägeda rünnaku ajal, kui õpilase kattumine ja eesmise esiosa iiris liiguvad, kui lääts liigub edasi.

Täna toimub eesmise kaamera sügavuse mõõtmine spetsiaalsete seadmete - biomeetrite - abil, mis arvutavad selle näitaja mõne sekundi jooksul.

Glaukoomide nägemisteravuse kontroll

Nägemisteravuse testimine on oluline, kuid ei ole oletatava glaukoomiga seotud uuring. See uuring võimaldab hinnata võrkkesta ja silma refraktsioonisüsteemi seisundit ning tuvastada mitmesuguseid kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada glaukoomi arengut (näiteks hüperoopia).

Teadusuuringud ise on üsna lihtsad, seda tehakse otse silmaarsti kontoris ja see ei nõua mingit ettevalmistust. Uuring viiakse läbi spetsiaalsete tabelite abil, millel on erineva suurusega tähti või sümboleid. Patsient istub sellel tabelil täpselt 5 meetri kaugusel asuval toolil, katab (ei sulgu) ühte silma ja vaatab teise laua taha ja püüab nimetada tähed, mida arst osutab. Järeldused patsiendi nägemisteravuse kohta tehakse selle põhjal, milliseid tähti saab lugeda ilma prillideta ja ilma pritsimiseta (kui patsient loeb ülaltoodud kümnendast reast kirju, siis on tal normaalne, sajaprotsendiline nägemine). Pärast nägemisteravuse määramist ühes silmis viiakse läbi sama protseduur teise silma uurimiseks.

Glaukoomiravi

Avatud, aeglaselt progresseeruva glaukoomi ravi peaks algama võimalikult varakult, mis hoiab ära haiguse edasise progresseerumise ja nägemisväljade kitsenemise. Kuid enamikel juhtudel algab ravi haiguse hilisemates etappides, kui visuaalsete defektide tekkimisel põhjustab patsient arsti poole pöördumist.

Nurkade sulgemise ägeda rünnaku tekkimisega kaasneb väljendunud sümptomaatika, mille tulemusena saavad sellised patsiendid silmaarstiga kohtumise palju varem kui haiguse avatud nurga vormis. Oluline on meeles pidada, et glaukoomi rünnak on äärmiselt ohtlik seisund, kus patsiendi abi tuleb anda esimese minuti jooksul. Vastasel juhul areneb kiiresti nägemisnärvipea pöördumatu kahjustus, mille tõttu patsient võib jääda igaveseks.

Esimene abi glaukoomi raviks

Kiiret hooldust on tavaliselt vaja nurga sulgemise ägeda rünnaku ajal. Kui patsienti informeeritakse tema haigusest, võib ta tõenäoliselt kaasa võtta vajalikud ravimid. Kui rünnak toimub esimest korda, peaksite helistama kiirabi võimalikult kiiresti või võtma patsiendi lähimasse meditsiinikeskusesse, kuna peaaegu võimatu on lõpetada (kõrvaldada) ägeda glaukoomi rünnak iseenesest, ilma eriliste ravimiteta.

Narkootikumide hooldus on ravimite määramine, mis vähendavad silma sisemist rõhku ja kõrvaldavad silma eesmisest kambrist vesirohu tee.

Esmaabi glaukoomi ägeda rünnaku korral on:

  • Pilokarpiini tilgad. Pilokarpiin põhjustab õpilase kokkutõmbumist ja viivitab iirise juure, mis aitab kaasa eesmise kambri nurga avanemisele ja suurendab trabekulaarse võrgu läbilaskvust. Kirjeldatud protsesside tulemusena paraneb vesivedeliku väljavool ja silmasisese rõhu vähenemine. Nurkade sulgemise ägeda rünnaku korral tuleb kasutada 1% pilokarpiini lahust. Esimese tunni jooksul tuleb kahjustatud silma sattuda 1-2 tilka iga 15 minuti järel. Järgmise 12 tunni jooksul peate ravimit kasutama samas annuses 4 tunni järel. Tulevikus, vähendades silmasisese rõhku, saate vähendada ravimi kasutamise sagedust 3-4 korda päevas.
  • Timolool langeb. Timolool pärsib vesilahuse tootmist, vähendades silma siserõhku. Täiskasvanud ja üle 10-aastased lapsed peaksid 1 korda 0,5-minutilise lahuse matma sidekesta sapis 2 korda päevas.
  • Atsetasoolamiid (diakarb). Ravimil on nõrk diureetiline toime ja inhibeeritakse ka vesipõhise huumori tootmist tsellulaarses kehas. Tuleb võtta suukaudselt tablettidena. Algannus on 250 kuni 500 mg. Tulevikus peaksite võtma 250 mg ravimit iga 6 tunni järel. 2 - 3 päeva pärast vähendatakse sissepääsu sagedust 3 korda päevas ja mõne päeva pärast - kuni 2 korda päevas.
Kui pideva ravi taustal ei lõpe kramb 24 tunni jooksul, on kirurgiline ravi näidustatud (laseri iridektoomia).

Lasukoosidomiid glaukoomi korral

Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesia all (patsient sisestatakse silma mitu tilka lidokaiini või muud anesteetikut, mis ajutiselt blokeerib igasuguse tundlikkuse). Vahetult enne operatsiooni pannakse silma paar tilka müotiiti, s.t õpilasi kitsendavaid ravimeid. Seejärel paigaldatakse silma esipinnale spetsiaalne lääts, mis koondab laserkiired teatud iiriseosale (tavaliselt selle ülemises osas), tehes väikese augu.

Operatsioon on vastunäidustatud raske turse või sarvkesta hägususe korral, samuti vähendab silma eesmise kambri sügavust.

Glaukoomide silmatilgad

Silmatilgad on ravimid, mis on valitud mistahes tüüpi glaukoomile, sest nad jõuavad peaaegu koheselt oma toimekohta, põhjustades teiste siseorganite ja süsteemide minimaalset kõrvaltoimet.

Väärib märkimist, et silmatilkade valimisel pöörake kõigepealt tähelepanu glaukoomi tüübile, st silmasisese rõhu suurenemise mehhanismile. Näiteks on avatud nurga glaukoomi korral ette nähtud eelkõige ravimid, mis vähendavad vesivedeliku tootmist. Samal ajal peaks kroonilise nurga sulgemise glaukoomi korral alustama ravi ravimitega, mis piiravad õpilast, mis omakorda põhjustab iirise hõrenemist ja silma eesmise kambri nurga avanemist.

Veel Artikleid Umbes Silmapõletik