Dakrütsüstorhinostoomia: valmistamise ja toimimise tunnused

Põhiline Võrkkest

Dakrüotsüstiit on põletikuline protsess, mis toimub limaskestas limaskesta kanali ummistumise või limaskestade turse tõttu. Probleemi radikaalseks lahendamiseks kasutatakse kirurgilist sekkumist - dacryocystorhinostomy. Operatsiooni käigus luuakse drenaažiava pisarate ja nina läbipääsu vahele. Ta vastutab lakkumisest. Sekkumine toimub väliselt ja sisuliselt.

Extranasaalsed omadused

Extranasaalne meetod hõlmab operatsiooni läbi naha. Operatsioon viiakse läbi välise anesteesia all. Dakrüotsüstiiti ravitakse lapsepõlves ja tõsiste kaasnevate haigustega patsientidel välise operatsiooniga.

Menetlus on klassikalise Toti meetodi muutmine. See hõlmab uue otsese fistuli loomist. Moodustunud fistulil on lehtri kuju. See valmistatakse luuseina resektsiooni teel.

Dacryocystorhinostomy toimimine toimub mitmel etapil.

  1. Anesteesia Anesteesia puhul kasutati novokaiini, lidokaiini või dikaini. Anesteetikumi süstitakse tagumisse retikulaarsesse, nasolabiaalsesse närvi ja pisarasse. Lisaks kasutatavale lahusele kasutati tamponade nina anesteetikumi.
  2. Naha sisselõige ja periosteumi eraldamine. Selles etapis teeb spetsialist sisselõike piki intraorbitaalset serva mitte rohkem kui 3,5 sentimeetrit. Seejärel eraldatakse periosteum. Kaasaegne tehnoloogia hõlmab otsest lõikamist.
  3. Luu akna moodustumine. Etmoidluu natuke ekstraheeritud osa abil. Aken moodustub. Selle serv on võrdne meditsiiniliste nippidega.
  4. Edasikursuse moodustamine. Järgmine samm on koti seina eemaldamine. Moodustati otsene läbipääs ninaõõnde. Uue akna suurus on luust väiksem.
  5. Nina limaskesta vajutamine pisarasse. Moodustunud augu ülekasvu vältimiseks surutakse limaskesta õmbluse teel vastu pisaraid.

Mikrokirurgiliste seadmete kasutamine võimaldab vähendada tehtud sisselõike ja moodustunud akende suurust. Kaasaegne töö hõlmab mitte rohkem kui 3 cm lõikamist. Luude akna läbimõõt varieerub 1,5 kuni 2 cm.

Extranasaalne dacryocystorhinostomy hõlmab operatsiooni läbi naha lokaalanesteesia all.

Ekstranasaalse meetodi eelised

Extranasaalsel meetodil on mitmeid eeliseid.

  1. Riide ratsionaalne kasutamine. Operatsiooni tulemusena tekib minimaalne koe kahjustus. Armi eristab täpsus, mis vähendab haiguse kordumist.
  2. Kiire kudede regenereerimine. Kuded sulatatakse nii kiiresti kui võimalik, mistõttu rehabilitatsiooniperiood lühendatakse.
  3. Minimaalne verejooksu oht.
  4. Võimalus operatsiooniks eakatel inimestel nõrgeneb kaasnevate haiguste tõttu. Operatsioon kuulub valguse sekkumise kategooriasse, see ei nõua keerukate anesteesiate ja teiste raskete ravimite kasutamist. See vähendab tüsistuste riski selle rakendamise ajal.
  5. Valu minimeerimine. Mikrokirurgiliste meetodite kasutamine vähendab ebamugavust operatsiooni ajal.
  6. Ei ole armi. Väike sisselõige ja kiire armistumine võivad välistada väliste armide ja kosmeetiliste defektide ilmnemise nahal.

Nina struktuuri anatoomiliste defektide puhul kasutatakse ekstranasaalset meetodit. See on lubatud polüüpide või limaskestade teiste patoloogiate juuresolekul.

Mitte kõiki dakrütsüstorhinostoomia meetodeid ei saa teha noorukitel.

Endonasaalne meetod

Endotoosimeetod töötati välja pärast Toti operatsiooni. See hõlmab nina läbipääsu manipuleerimist.

Klassikalist endonaalset dakrütsüstorhinostomiat nimetatakse Lääne sekkumiseks. Seda meetodit kasutatakse harva lapsepõlves ja noorukieas. Dakrütsüstorhinostoomia esineb mitmel etapil. Menetluse erinevus on endoskoopi kasutamine spetsialisti manipulatsioonide kontrollimiseks.

  1. Anesteesia Patsient peab anesteseerima kõik operatsiooni poolt mõjutatud alad.
  2. Sisestage endoskoop. Endoskoop sisestatakse pisutoru kanalisse. See on painduv toru koos kaameraga. Endoskoop võimaldab teil kontrollida kogu monitori tööprotsessi.
  3. Uue akna loomine. Punktis, kus endoskoopi valgus on kontsentreeritud, tehakse sisselõige. See loob uue akna pisutoru ja ninaõõne vahel. Lõikamine toimub nina läbipääsu küljelt.
  4. Limaskesta eelsalvestamine. Äsja moodustatud avade limaskesta õmmeldakse. Need on vajalikud augu ülekasvu vältimiseks.

20. sajandi lõpust alates toimub endoskoopiline dakrütsüstorhinostoomia laserseadmete abil. Toimimiseks kasutatakse diood-, erbium-, neodüümi- või holmiumlasereid.

Dacryocystorhinostomy endonoosne meetod hõlmab nina läbipääsu manipuleerimist.

Operatsiooni idee on juhtida valguslaserit pisarahvi õõnsusse. See võimaldab teil tungida koti medali seinale, tekitades kuni 5 mm läbimõõdu. Kogu protsessi juhitakse rinoskoopi või endoskoopi abil. Laseri dakrütsüstorhinostoomil on oma eelised. Nende hulgas kosmeetiliste defektide puudumine ja suur manipuleerimise kiirus. Puuduseks on madalam efektiivsus ja korduv dakrüotsüstiit.

Endonasaalse meetodi eelised

Endonaalset operatsiooni teostavad peamiselt rinoloogid. Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

  • madal invasiivsus primaarse ja korduva dakrüotsüstiidi toimel;
  • kõrge kosmeetiline toime (nahal ei ole armid);
  • vähem mõju rebendussüsteemile;
  • moodustunud ava optimaalne suurus ja kuju;
  • võimalus anatoomiliste ja patoloogiliste rinogeensete tegurite kiireks korrigeerimiseks;
  • vanuse piiranguid ei ole;
  • kahepoolse operatsiooni läbiviimine;
  • menetluse kiirus.

Menetluse peamiseks puuduseks on manipulatsioonide läbiviimine kitsas nina läbisõidus. Operatsioon nõuab kaasaegsete seadmete ja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi kasutamist. Patsientidel, kellel on allergiline reaktsioon anesteetikumide suhtes, intranasaalset dakrütsüstorhinostoomiat ei teostata.

Novocain'i kasutatakse lokaalanesteesia ajal dacryocystorhinostomy ajal.

Transcanalicular dacryocystorhinostomy omadused

Pranscanalic meetodi peamine ülesanne on luua uus luukanal, mis vastutab rebimise eest. Protseduuri käigus eemaldatakse osa nina luudest, moodustades luuakna ja pisarakujulise augu. Kogu operatsiooni kulgu kontrollib endoskoop ja edastatakse monitorile.

Operatsiooni erinevus on see, et kui see on valmis, implanteeritakse äsja moodustatud aknasse silikoonist katsestend. Selle ülesanne on vältida kanalite sulandumist ja põhjustada korduvat dakrüotsüstiiti. Implantaat eemaldatakse kuus kuud pärast protseduuri.

Transcanalicular operatsioone iseloomustab suur kiirus ja ohutus. Auk tekib laseriga. Meetodi peamised eelised on järgmised:

  • väliste armide puudumine;
  • minimaalne verejooksu oht;
  • operatsiooni kasutamine igas vanuses;
  • postoperatiivse rehabilitatsiooniaja vähendamine;
  • menetluse valulikkuse vähendamine.

Transcanalicular dacryocystorhinostomy kuulub tänapäevaste toimingute kategooriasse, millel on kõrge efektiivsuse protsent. Operatsioon võimaldab teil täielikult ravida dakrüotsüstiiti ja vältida haiguse kordumist.

Dakrütsüstorhinostoomiline laser

Minimaalselt invasiivsete oftalmoloogiliste ravimeetodite abil on laserdakrüotsüstorhinostoomia, mis hõlmab ninaõõnsuses uue rebimisraja loomist. See on üsna keeruline tehnika, kuid selle tõhusus on juba tõestatud. Dakrütsüstorhinostoomia viiakse läbi erinevatel viisidel, kuid laseri kasutamine vähendas oluliselt intraoperatiivsete ja pikaajaliste tüsistuste tekkimise riski. Oluline on teada, mis see operatsioon on ja millal on selle kasutamine asjakohane.

Näidustused

Sellistel juhtudel teostatakse dakrütsüstorhinostoomia:

  • krooniline dakrüotsüstiit;
  • traumaatiline kahjustus pisarateele;
  • mädane silmahaigus;
  • pisarahvli oklusioon.

Ajakirjas "New in Ophthalmology" avaldati uuringu tulemused, mis kinnitasid lacarimaali ühendamist ninaõõnega, kasutades 89% patsientidest ilma komplikatsioonita, mis kinnitab selle tehnika efektiivsust.

Ettevalmistus

Transcanalicular laser endoscopic dacryocystorhinostomy - lühendatud TLED - nõuab hoolikat uurimist. See nõuab larünoloogi, oftalmoloogi, terapeut ja anestesioloogi uurimist. Silmade ja pisarate kanali oftalmoskoopia, rinoskoopia, MRI või CT. Alles pärast patsiendi täielikku uurimist ja konservatiivse ravi ebatõhususe tõendamist saab rakendada laserkorrektsiooni.

Anesteesia viiakse läbi kohaliku ja intravenoosse anesteesia kombineerimisel. Täiskasvanu puhul on võimalik kasutada ainult lokaalanesteesiat, sest dakrüotsüstiidi korral on võimalik vähendada kõikide piirkondade tundlikkust, kus sekkumine toimub. Lastel on tõenäolisem kombineeritud anesteesia, mis on seletatav kirurgilise ala väiksema pindalaga, rakendamise raskustega ja lapse märkimisväärse liikuvusega. Ravimite annustamine on iga patsiendi jaoks individuaalne.

Menetluse läbiviimine

Laseri dakrütsüstorhinostoomia tehakse patsiendi lamades. Sõltuvalt seotud haigustest ja sekkumise iseärasustest on operatsiooni teostamiseks kaks võimalust:

  • ekstranasaalne;
  • endonasaalne.
Tagasi sisukorda

Extranasaalne meetod

Seda meetodit kasutatakse, kui ninaõõne seintel on defekte, polüüpe, limaskesta atroofiat. Need tingimused muudavad võimatuks tungida pisarasse läbi nina, mistõttu kasutatakse perkutaanset tungimist. Luus on moodustunud aken vedeliku väljavoolu jaoks ja pisaravool suunatakse avasse. Pärast õmblemist toimub limaskestade tihedam kokkupuude.

Endonasaalne tehnika

Toiming hõlmab järgmisi samme:

  1. Nina läbipääsu kaudu sisestatakse spetsiaalne toru, endoskoop, mille kaudu saab pisutoru näha.
  2. Diood- või erbiumlaser teeb keskele sisselõiget, eemaldades koe ja moodustades luuakna, mis ühendab kahte õõnsust, nina ja lakku.
  3. Kude eemaldamise vältimiseks kasutatakse õmblusi.

Silmaarstid täheldavad, et operatsioon limaskesta kanalil endonasaalse meetodiga laseriga kiirendab protseduuri aega ja võimaldab vähendada sisselõike suurust. Dakrütsüstorhinostoomia nõuab hoolikat ja hoolikat lähenemist, sest veresoonte kahjustamine raskete verejooksude tekkimisel on võimalik, mistõttu operatsiooni ei ole võimalik jätkata.

Taastusravi

Taastumisperiood pärast laserdakrütsüstorhinostoomiat kestab 1-3 kuud ja sõltub patsiendi vanusest, intraoperatiivsetest tüsistustest ja nendega seotud haigustest. Patsient peab ööpäevaringseks jälgimiseks jääma haiglasse vähemalt 4 päeva. Pärast operatsiooni pestakse ninaõõne iga päev soolalahuse, antibiootikumide ja põletikuvastaste ravimitega. Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse mitte-narkootilisi valuvaigisteid.

Pärast statsionaarset ravi soovitatakse järgmisi reegleid:

Operatsioonijärgne periood nõuab nina ja silmade tilka kasutamist, mis piiravad veresooni.

  • Kasutage 2 nädala jooksul 1 kord päevas vasokonstriktori nina- ja põletikuvastaseid silmatilku.
  • Loputage ninaõõne 1-2 lk / D.
  • Loobuda raskest füüsilisest pingutusest rehabilitatsiooniperioodi jooksul.
  • Ärge tehke teravaid nõlvaid.
  • Vältige suuri rahvahulka.
  • Ärge supercool.
  • Pärast õmbluste eemaldamist kontrollige silmaarsti poolt vähemalt kord kuus.

Pärast laserdakrütsüstorhinostoomiat on taastumisreeglite järgimine oluline pikaajaliste kahjulike mõjude tekke ärahoidmiseks.

Mis on ohtlik?

Endoskoopilise sekkumise intraoperatiivsed tüsistused hõlmavad:

  • verejooks;
  • orbiidi perforatsioon;
  • ninaõõne epiteelkihi mehaaniline kahjustus;
  • pisarahva trauma.
Kui protseduuri ajal tekivad komplikatsioonid, on vaja muuta käitumise taktikat väliseks.

Need seisundid esinevad tõenäolisemalt anatoomilise struktuuri liikumiste või defektide kitsasuse tõttu. Arsti edasine taktika sõltub kahjustuse tõsidusest, patsiendi hemodünaamilisest seisundist ja rikkumiste taastamise võimalustest. Sellisel juhul on võimalik üleminek endonasalist dacryocystorhinostomy ekstranasaalsele manustamisele, kuna perkutaanne ligipääs on laiem kui ninaõõne kaudu.

Postoperatiivsed tüsistused hõlmavad järgmist:

  • flegoon;
  • abstsess;
  • cicatricial epicanthus;
  • fusioonikursus;
  • liimimisprotsessi.

Nakkuslikud tüsistused tekivad 4-7 päeva pärast operatsiooni, sest limaskest on kahjustatud ja avatud patogeensetele mikroorganismidele. Seda saab vältida antibiootikumravi nõuetekohase valiku ja hügieenieeskirjade järgimise korral. Laste ja noorte patsientide puhul tekib äsja loodud laserkursuste saastumine, mis on seotud organismi aktiivse kasvuga. Sellisel juhul on vajalik uuesti töötamine laiema kanali moodustumise ja limaskestade hoolika fikseerimise teel. Õmbluste eemaldamine toimub hiljem.

Dacryocystorhinostomy: mis see on, tehnika

Dakrütsüstorhinostoomia - kirurgia, mille eesmärk on taaselustada teade pisarakoori ja ninaõõne vahel normaalsete pisarate taastamiseks.

Seda operatsiooni saab teostada ka väliselt ja endoskoopiliste seadmetega. Praegu kasutatakse esimest meetodit harvemini ja sellel on mõningaid puudusi, nagu kosmeetiline defekt, pikaajaline haavade paranemine, adhesioonide teke jne. Endonasaalne mikroendoskoopiline dakrütsüstorhinostoom on vähem traumaatiline ja patsiendile vähem valulik, aitab vältida haiguse kordumist ja ei põhjusta nähtavate armide teket. Suuremat ohutust ja tõhusust silmas pidades kaalume seda konkreetset dakrütsüstorhinostoomia meetodit.

Näidustused

Operatsioon viiakse läbi nasolakrimaalse kanali erinevatel tasanditel või selle stenoosil esinevate kitsenduste juures, kus:

  • on pidev pisaravool;
  • on kalduvus silma sidekesta nakatumiseks;
  • nägemisteravuse vähenemine.

Dacryocystorhinostomy näidustus on ka krooniline või sageli korduv pisarapõletik.

Vastunäidustused

On olukordi, kus selline kirurgiline sekkumine on vastunäidustatud, kuna see võib kahjustada tervist, nimelt:

  • südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis;
  • üldine tõsine seisund;
  • ülemiste hingamisteede ägedad põletikulised haigused (või kroonilised akuutses staadiumis).

Ettevalmistus

Planeerimisetapis vaadeldakse patsienti, kellele tavaliselt määratakse standardsete uuringute nimekiri:

  • vere- ja uriinianalüüsid;
  • elektrokardiograafia;
  • fluorograafia;
  • terapeutiga konsulteerimine (somaatilise seisundi hindamiseks ja võimalike vastunäidustuste väljaselgitamiseks) ja okulaar (selgitada pisarate väljavoolu diagnoosi ja rikkumise taset).

Olulist teavet pisarahva ja intranasaalse struktuuri seisundi kohta annab arsti arvutitomograafia, mis on soovitav enne operatsiooni.

Tehnika

Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Selleks 10 minutit enne selle algust süstitakse lidokaiini ja epinefriini lahusega niisutatud turundit nina sobivasse poolesse. Seejärel sisestatakse endoskoopi kontrolli all nina külgseina anesteetiline lahus (lidokaiin või prokaiin) ja nina vaheseina vastasosa on määritud. Ülitundlikkuse korral võib anesteetikut täiendavalt manustada subperiosteaalselt silmalau sisemise sideme kohal ja all.

  • Esimeses etapis eemaldatakse osa nina külgseina limaskestast pisaraluu tsoonis.
  • Pärast seda tehakse trepanatsioon luuakna moodustamiseks, mille suurus on umbes 10-15 mm.
  • Seejärel leiavad nad lacrimal canaliculisse sisestatud sondi, et nad leiavad lacrimal sac ja resect oma mediaalseina. Samal ajal võib sellest tuleneda ka mädane sisu.
  • Järgmises etapis, tagades, et pisarad avanevad piisavalt laiale ja loputusvedelik tungib kergesti ninaõõnde läbi lacrimal canaliculi, hoiab haav WC-s ja mahuti on lõdvalt tamponiseeritud.

Kui on vaja kõrvaldada kõik intranasaalsete struktuuride omavahelised seosed (näiteks nina läbipääsu kitsenemine keskmise turbina hüperplaasia tõttu), saab neid korrigeerida.

Verejooks operatsiooni ajal ja pärast seda on väheoluline (kui etmoidarteriid ei ole kahjustatud). Selle peatamiseks võib kasutada vesinikperoksiidi või epinefriini.

  • Pärast operatsiooni pestakse nasolakrimaalset kanalit mitu päeva ja nähakse ette silmatilgad.
  • Sünteeside paranemise ja ennetamise kiirendamiseks operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi ninaõõne hoolikas hooldus. Samal ajal ei tohiks nina vastasküljed, vaheseina osad ja keskmine turbinaat üksteisega kokku puutuda.

Tüsistused

Endonaalse mikroendoskoopilise dakrütsüstorhinostomiumi järgsed tüsistused on äärmiselt harva esinevad. See võib olla:

  • verejooksud, mis tulenevad etmoidarteriide kahjustumisest;
  • orbiidi seina perforatsioon koos sellele järgneva hematoomi moodustumisega.

Mõnikord võivad rinostoomipiirkonnas tekkida armid, mis katkestavad pisaravoolu väljavoolu ja põhjustavad rebendit.

Järeldus

Dakrütsüstorhinostoomia aitab kõrvaldada pisaravooluga seotud ebameeldivaid sümptomeid ning eemaldada nakkuse fookuse pisarahvas ja ennetada silmade põletikulisi haigusi. Toiming on tavaliselt hästi talutav. Soovimatud tagajärjed pärast seda, kui need on harvadel juhtudel välja kujunenud, ja kõigi tehniliste reeglite järgimisega on võimalik neid vältida.

Silmaarst E. Chernyak räägib dakrütsüstorhinostoomist ja selle ravimeetodi alternatiivist:

Dakrütsüstorhinostoomia

Dakrütsüstorhinostoomia on spetsiifiline operatsioon, mis võimaldab nahaõõnde ühendades lacrimal sac õõnsuse äravoolu, mööda nasolakrimaalset kanalit. Otsene näidustus on dakrüotsüstiidi ravi ebatõhusus tavapärase kirurgilise sekkumise kaudu (sensatsioon).

Protseduur viiakse läbi, et tühjendada pisarahu õõnsus ja taastada rebendivedeliku või patoloogilise väljavoolu takistamatu väljavool. Oftalmoloogide kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kirurgilist sekkumist minimaalsete kosmeetiliste defektidega. Viimase sajandi viimasel kümnendil hakkasid kiiresti arenema kroonilise dakrüotsüstiidi laser- ja endoskoopilised meetodid. Lacrimaalsele luule pääsemiseks ja nina stoomi moodustamiseks on kaks peamist võimalust:

  • Extranasaalne (tavaline oftalmoloogiga).
  • Endonasal (kasutatakse peamiselt otorolarüngoloogias).

Extranasaalne meetod

Extranasaalne dacryocystorhinostomy hõlmab juurdepääsu läbi naha. See on keeruline orbitaal-nasaalne sekkumine, mida iseloomustab suur invasiivsus ja pikk taastamisperiood. Seda tehakse peamiselt lastele, seetõttu on eelistatud üldanesteesia.

Kohalik anesteesia viiakse läbi infiltratsiooni analgeesia abil. Kasutage:

  • 2% novokaiini lahust;
  • 10% aerosool lidokaiin.
  • 1% lahendus dikaina;

Nad juhivad anesteesiat zadornoletny närvi, nasolabiaalse närvi, pisarahvi ja novokaiiniga. Internasal - 10% lidokaiini aerosool, millele järgneb dikainilahusega niisutatud puuvillane marli tampoon.

Operatsioon on Toti meetodi modifikatsioon, mis eeldab otsese lehtrikujulise anastomoosi moodustumist, ühendades pisarahvi ja nina õõnsused eraldusluu seina resektsiooniga.

    Naha, pehmete kudede ja periosteumiga tehakse sisselõige piki intraorbitaalset serva (

3,5 cm.

  • Lõikamise lõpetamisel eraldatakse periosteum.
  • Taldriku abil moodustub luuaken, eemaldatakse esitatav etmoidluu ja servad on korralikult kärbitud.
  • Järgnevalt eemaldatakse koti külgsein ja moodustatakse otsene läbipääs ninaõõnde, läbimõõt on väiksem kui luude aknast.
  • Ninaõõne nina limaskesta pingutatakse pisarasse.
  • See on peamine meetod, mida leiutas ja kirjeldas Hispaania oftalmoloog A. Toti juba 20. sajandi alguses. Nüüd on tema meetodis palju muudatusi, kuid põhimõte on säilinud.

    Kaasaegne klassikaline meetod hõlmab õmbluste paigaldamist nina limaskesta plaastritele, moodustades rebenduskanali. Sisselõikude mõõtmed ja nende lokaliseerimine on muutunud - nüüd peetakse piisavaks 1,5-2 cm luude akna moodustamist, samuti on muutunud sisselõike kuju - Toti sisselõike meetodi järgi tehti veerandi ringi kumer kuju. Kaasaegne metoodika tähendab sirget lõiget, mis on kaldu.

    Endonasaalne meetod

    See on vähem invasiivne protseduur, mis kasutab endoskoopilisi ja lasertehnoloogiaid. Juurdepääsu võib teostada endoonaalselt, st otse ninaõõne kaudu, välistades armide ja armide moodustumise välisel nahal. Optilised ja laser-endoskoopid sisestatakse ninaõõnde, kõik toimingud teostatakse nina limaskesta sisepinnal. Põhimõte on sama nagu ekstranasaalses versioonis, vaid palju vähem traumaatiline.

    Transkannulaarne laser-endoskoopiline dakrütsüstorhinostoomia (TLED)

    Kasutatakse pisutorude ajutist intubeerimist silikoonstentiga. Laseri eelis veresoonte koheses hüübimises. See väldib rasket veritsust ja märkimisväärset verekaotust. Lasertehnoloogia arengu varases staadiumis oli intensiivse laserkiirguse tõttu võimalik ajus vigastada. Kaasaegses meditsiinis on see probleem täielikult kõrvaldatud.

    Ekstrasenaalse meetodi puhul on palju vastunäidustusi, sealhulgas äge suppuratiivne põletik: tselluliit või abstsess. Endonaalse kirurgia korral on vastunäidustused väiksemad, operatsiooni on võimalik teostada tselluliidi ja teiste pisarate kahjustuste tekkimisel. Lisaks võib laser-endonasaalse fistuli moodustumist teostada peaaegu igas vanuses, ei vaja patsiendi erilist ettevalmistust ja tal on lühem rehabilitatsiooniperiood.

    Laser-dacryocystorinoscopy meetodid

    Laser dakrüotsüstoriin on kirurgiline sekkumine, mis aitab taastada normaalse vedeliku väljavoolu pisaravoolust. Toiming toimub kroonilise dakrüotsüstiidi tekkimisel, mis sageli kordub. Tänu operatsioonile moodustub ninaõõne ja pisarate vahel uus ühendus.

    Näidustused ja vastunäidustused

    Dakrütsüstinoskoopia viiakse läbi vastavalt näidustustele, millest üks on dakrüotsüstiit. Samuti on soovitatav manipuleerimine, kui tekib vajadus nägemise parandamiseks.

    Hoolimata manipuleerimise suurest tõhususest iseloomustab seda teatud vastunäidustuste olemasolu. Kui patsient on alla 18-aastane, ei ole operatsioon soovitatav, sest silmamuna ei ole piisavalt moodustunud. Võrkkesta haiguste korral ei ole ravimeetodi kasutamine soovitatav.

    Kui nägemisorganites esineb nakkushaigusi, siis on operatsioon keelatud. Somaatiliste tõsiste haiguste korral tuleb see ravimeetod loobuda. Sekkumise vastunäidustused on kroonilised silmahaigused. Kui patsiendi kehas on südamestimulaator, siis protseduuri ei teostata. Kirurgiline sekkumine on naistel fertiilses eas keelatud.

    See on oluline! Laser dakrüotsüstinoskoopia tuleks läbi viia vastavalt näidustustele. Sellisel juhul võetakse arvesse kohustuslikke vastunäidustusi.

    Extranasaalne meetod

    Extranasaalne dacryocystomy viitab operatsioonile, kus ligipääs pisaravoolule toimub läbi naha. Tegemist on keerulise orbitaal-ninaoperatsiooniga, mida iseloomustab vigastuste kõrge tase ning pikaajaline rehabilitatsiooniperiood. Enamikul juhtudel on soovitatav kasutada seda meetodit lastel. Operatsiooni tavapärase kulgemise tagamiseks on vaja kasutada lokaalanesteesiat.

    Kohalik anesteesia koosneb infiltratsioonianesteesiast, mis koosneb 10% lidokaiini aerosoolide, 1% või 2% navokaiini lahuse kasutamisest. Kui patsiendil on diagnoositud dakrüotsüstiit, tehakse anesteesia sellistes kohtades:

    • nina närv;
    • tagumine närvi närv;
    • pisaravool.

    Aerosool lidokaiini kasutatakse intranasaalselt. See eeldab nina läbipääsuks lahuses eelnevalt niisutatud puuvillane marli tampooni.

    Operatsiooni kulg on sarnane Toti viisile. Kui inimesel on dakrüotsüstiit, on kirurgilise sekkumise ajal vaja luua otsene fistul, millel on lehtri kuju. Sel juhul on pisaraviku ja nina õõnsus ühendatud. Sel juhul tuleb eraldada luu seina.

    Operatsiooni käigus tehakse teatud toiminguid. Esialgselt lõigatakse orbiidilõigu läheduses olevad tervikmärgid ja pehmed koed. Vastavalt tehtud sisselõikele eemaldatakse periosteum. Järgmine on luuakna moodustamine taldrikuga. Teema luu eemaldatakse. Serv peab olema tangide abil hoolikalt lõigatud.

    Seejärel eemaldatakse õõnsuse külgsein. Toimingu järgmises etapis viiakse läbi ninaõõnde ettepoole suunatud insult. Läbimõõt on väiksem kui luuaken. Ninaõõne limaskestad surutakse pisarasse. See toimimisviis on peamine. Ta leiutas Hispaania oftalmoloog. Kuid seni on selle meetodi abil välja töötatud suur hulk kirurgilisi protseduure, mis võimaldab arstil valida konkreetsel juhul kõige sobivama võimaluse.

    See on oluline! Kui dakrüotsüstiit areneb, nõuab nüüdisaegne tehnika nina limaskestade siirikutele õmblusi, mille abil moodustub pisaravool.

    Täna moodustatakse rebimisaken, mille läbimõõt on kuni 2 cm. Toti meetodi kohaselt peab sisselõige olema kaardus. Uuenduslikud tehnikad vajavad nõlva all sirget lõiget.

    Endonasaalne meetod

    Endoskoopiline dakrütsüstorhinostoomia on vähem invasiivne protsess ja nõuab laser- ja endoskoopiliste seadmete kasutamist. Juurdepääs kanalile toimub ninaõõne kaudu endonasaalse meetodiga. Sellisel juhul on välistatud armi kudede ja armide moodustumise võimalus endomeetriumis.

    Operatsiooni kulg on optilise või laseri endoskoopilise seadme sisestamine ninaõõnde. Kõik operatsioonid viiakse läbi nina limaskestade sisepinnal. Kui patsiendil on dakrüotsüstiit, on operatsiooni kulg sarnane eelmisele.

    Sageli kasutatakse transkalaanilise endoskoopilise laserdakrüotsüstorhinostomi kasutamist. See meetod seisneb pisutorude ajutise sissetungimise kasutamises silikoonstendi abil.

    Endonaalset meetodit iseloomustab suur hulk eeliseid. Kui esmane dakrüotsüstiit täheldas minimaalset traumat. Kirurgilisel sekkumisel on suur kosmeetika efekt. Kirurgiline sekkumine mõjutab minimaalselt rebimissüsteemi. Ravi on lubatud patsientidele, sõltumata nende vanusest.

    Kahepoolset operatsiooni on võimalik teha. Kirurgiline sekkumine on lubatud ainult spetsialiseeritud kliinikutes, kuna see nõuab erivarustust.

    Taastusravi

    Taastumisperiood pärast laser dacryocystorhinostomy on üsna pikk. See võib kesta 1-4 kuud. Seda mõjutab kirurgilise sekkumise efektiivsus, haavade paranemise kiirus ja teiste patoloogiliste protsesside kulg. Esimese paari päeva jooksul pärast ravi on isik haiglas. See hoiab ära tüsistused ja kontrollib nina fistuli. Sellisel juhul jälgitakse patsiendi seisundit.

    Patsiendile on määratud põletikuvastased ravimid. Samuti annavad ravimid antibakteriaalsed ja valuvaigistavad toimed. Kolme päeva jooksul pärast operatsiooni loputatakse pisarateed. Sel juhul kasutage soolalahust või destilleeritud vett. Mõni nädal pärast operatsiooni on soovitatav ravimite sissetungimine põletikuvastase toime ja vasokonstriktsiooni nina tilkade silma.

    Pärast haiglast lahkumist on patsiendil kuu jooksul keelatud liigne füüsiline koormus. Vältida tuleks ka külma ja tolmusega piirkondades viibimist. Pärast dacryocystinoscopy't on keelatud jääda ülerahvastatud kohtadesse. Pärast haava paranemist ja õmbluste eemaldamist tuleb arst uuesti läbi vaadata, kes kontrollib operatsiooni efektiivsust. Pärast nina sinuste kontrollimist katkestab arst määratud ravi. Kui operatsioon oli edukas, võib patsient minna tööle 1-1,5 kuud.

    See on oluline! Taastusperiood on dacryocystomy ravis üsna oluline samm. Ravi tõhusus sõltub otseselt selle kvaliteedist. Seetõttu peab patsient rangelt järgima arsti soovitusi.

    Võimalikud tüsistused

    Kirglik kirurgiline sekkumine võib viia tüsistuste tekkeni. Need võivad olla intraoperatiivsed ja operatsioonijärgsed. Patsientidel võib kirurgilise protseduuri ajal tekkida verejooks. Kui operatsiooni teostab kogenematu arst, võib see tungida orbitaalsesse piirkonda. Mõnel juhul on kahjustatud nina limaskesta.

    Pärast sekkumist võib tekkida haavainfektsioon. See patoloogiline protsess põhjustab flegooni moodustumist. Mõnel patsiendil tekkis pärast operatsiooni abstsess. Pärast ravi võib moodustada cicatricial epicanthus. Kui taastumisperiood on valesti läbi viidud, siis nasolakrimaalne kanal on kasvanud, mis põhjustab patoloogilise seisundi kordumise.

    Dakrüotsüstiiti arenenud kujul saab ravida ainult dakrütsüstorhinostoomia abil. Kirurgias on mitmeid meetodeid, mis võimaldavad teil valida konkreetses olukorras kõige sobivama variandi. Dakrütsüstorhinostoomia hind on üsna madal, mis võimaldab peaaegu igal patsiendil seda läbi viia.

    Dakrüotsüstiit

    Dakrüotsüstiit on pisarahu põletik, mis asub silma sisemisel nurgal. Tavaliselt tekib see ninavooliku katkemise tõttu, mis juhib pisarvedelikku ninaõõnde. Kottidesse kogunevad patogeensed bakterid ja tekib põletik. Dakrüotsüstiit võib olla nii äge kui ka krooniline. Selle otsesed põhjused võivad olla pisaravoolikute kaasasündinud obstruktsioon, trauma, mis tahes nakkuslik silmahaigus või selle tagajärjed. Sageli on ninakanali avatuse rikkumine seotud intranasaalsete struktuuride patoloogiaga

    Dakrüotsüstiidi sümptomid:

    • silma sisemise nurga valulikkus, punetus ja turse;
    • erineva iseloomuga silmast

    Diagnostika

    Seda teostab arst - ftalmoloog, kelle nasolakrimaalse kanali tundmine ja loputamine on ebaefektiivne, kirurgiline ravi on näidustatud - dakrütsüstorhinostoomia.

    Kuna see operatsioon toimub praegu endoskoopiliste tehnikate abil, on vaja teha kompuutertomograafia paranasaalsete siinuste kahes projektsioonis.

    Ravi

    Dakrütsüstorhinostoomia - limaskesta ja ninaõõne fistuli rekonstrueerimine, et taastada ninaõõnde pisarate väljavool.
    Operatsioon viiakse läbi anesteesia või lokaalanesteesia all.

    Esimest korda loodi 1724. aastal Platneri poolt ninaõõnsusega konjunktiivõõne kunstlik sõnum. Aastal 1904 tegi itaalia arst Toti ettepaneku dakrüotsüstiidi korral valmistada fistul lacrimal sac ja ninaõõne vahel. Seejärel parandati operatsiooni Dupuis-Dutan, Bourget ja oli nii tõhus, et see sai klassikaks.
    Viimase 80 aasta jooksul on laialdaselt kasutatud välist dakrütsüstorhinostoomiat. Operatsioonil oli palju vigu, mille peamine osa oli kosmeetiline defekt armi kujul.
    Endoskoopilise tehnoloogia tekkimisega sai võimalikuks teha sarnaseid operatsioone intranasaalselt:

    • puuduvad kosmeetilised vead
    • eakatel ja nõrgestatud patsientidel, samuti raskete kaasnevate haigustega patsientidel, t
    • vähendada operatsiooni kestust ja haiglas viibimise kestust, korrigeerides samal ajal nina vaheseina ja teiste intranasaalsete struktuuride kõverust.

    Vähe operatsiooni tehnikast.

    Meie kliinikus kasutatakse Karl Storzi seadmeid. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi nina sees, fistul on moodustatud ninasõõrmega. Uut kanalit kuivatatakse silikoontoruga, mis jääb patsiendile kuni 3 nädalat.

    Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, lokaalne ravi nina ja silmatilgadena, mida lugege üksikasjalikult oma heakskiidu veerus „Soovitused”.

    On olemas kroonilise dakrüotsüstiidi vormid, kus endoskoopiline dakrütsüstorhinostoomia on ebaefektiivne, mistõttu peate te kohtumisi arstiga, eelistatavalt koos paranasaalsete siinuste ja orbiitide arvutipõhise tomograafiaga.

    Haiglas viibimise keskmine kestus - 1 päev
    Taastumisperioodi kestus on 3 nädalat või rohkem.
    Isegi pärast edukat toimimist on kordumise määr kõrge, ulatudes kuni 30% ni. Sellisel juhul tuleb operatsioon korrata.

    Odintsovo rinoloogilises keskuses läbiviidud dakrütsüstorhinostoomia testide loetelu:

    • konsultatsioon okulistide ja ENT arstiga;
    • täielik vereloome;
    • uriinianalüüs;
    • vere biokeemia (kogu valk, veresuhkur, kolesterool, bilirubiin, AST, ALT, kreatiniin, uurea);
    • veregrupp ja Rh-tegur;
    • seroloogilised uuringud HIVi, B-hepatiidi, C- ja Wasserman-reaktsiooni kohta;
    • EKG;
    • Rindkere röntgen;
    • Konsultatsiooniterapeut;
    • Paranasaalse siinuse ja orbiidi kompuutertomograafia.

    Dakrütsüstorhinostoomia

    Dakrütsüstorhinostoomia - pisarate väljavoolu silmahaiguste kirurgilise ravi meetod. Võimaldab normaliseerida nasolakrimaalse kanali toimimist ja taastada lacrimalsi ja ninaõõne vahelise suhtluse.

    Miks on pisukanalite nõuetekohane töö silmade tervisele nii oluline?

    Pisaräärmed tekitavad pisarat, mis niisutab silma pinda, andes sarvkesta eesmisele pinnale piisava valguskiirte murdumise, täiusliku läbipaistvuse, puhastamise, toitumise ja kuivamise vältimise. Normaalseks toitumiseks ja silma pesemiseks on vaja vähemalt 1 ml pisaraid, mis on jaotunud sarvkesta pinnale. Kui nutate, võib silmade ärritus olla kuni 20-30 ml pisaraid.

    Lacrimaalsetest näärmetest lähtudes pisar pisar silma, seejärel kukub "järve", mis asub silma sisemise nurga all. Samuti on hästi nähtavad pisarapunktid, mis toimivad tubulite sissepääsuava ja voolavad spetsiaalsesse kotti. Iga lacrimal sac läbib ninaõõnes, mis avaneb ninaõõnes. Seega eemaldatakse rebend ninaõõnde läbi nasolakrimaalse kanali.

    Pisarikanali haaramiseks on üsna lihtne. See on kujutatud väikese elastse kujuga silma sisemise nurgaga nina silla juures.

    Dakrüotsüstiit

    Dakrüotsüstiit on pisarapõletiku põletik, mis toob kaasa selle kitsenemise ja nõrgenemise.

    Dakrüotsüstiidi põhjused

    Põletikulised protsessid nina või paranasaalsete ninaosade puhul ägeda või kroonilise infektsiooni taustal, traumaatilised kahjustused, silmade ja nina allergilised haigused, nasolakrimaalse kanali individuaalsed struktuursed omadused (näiteks anatoomiline kitsenemine), pisaratee spasm.

    Dakrüotsüstiidi sümptomid

    • silma sisemise nurga turse,
    • valu silma sisemise nurgale vajutamisel,
    • mõnikord - välimus paksu laengu pisipunktides,
    • silma pidev rebimine, ninaõõne rebimine ei kao,
    • silmade sidekesta punetus ja ärritus.

    Dakrüotsüstiidi diagnoosimine ja ravi, näidustused operatsiooniks

    Selliste sümptomite korral pöörduvad patsiendid kõige sagedamini silmaarsti poole. Oftalmoloog pakub konservatiivset ravi, kaasa arvatud üldised ja kohalikud põletikuvastased, antibakteriaalsed, allergiavastased ravimid, lokaalsed instrumentaalsed ravimeetodid - pisarakanalite katkemine, kõrvakanali kanalisatsioon (mitte kirurgiline laienemine). Kui selline ravi ei anna oodatavat tulemust, on vaja kasutada kirurgilist ravi, mille ees arvutitomograafia on tingimata kontrastne.

    Toimimisviisid

    Operatsioon - dakrütsüstorhinostoomia - teostatakse välise või endoskoopilise juurdepääsu abil.

    Välist juurdepääsu kasutatakse harva ja sellel on puudusi: mitterahuldav kosmeetiline toime, pikaajaline haavade paranemine jne.

    Endonasaalne mikroendoskoopiline dakrütsüstorhinostoomia on patsiendile vähem traumaatiline ja vähem valulik, aitab vältida haiguse kordumist ja ei põhjusta nähtavate armide teket. Sellist operatsiooni teostavad koosnähud ja silmaarstid. See on kõige vähem invasiivne ja kõige efektiivsem, seega kasutame meie kliinikus seda kirurgilise ravi meetodit.

    Esimeses etapis on otinolarüngoloogi kirurgi poolt abistatava (nõutava kraadi endoskoopide kontrolli all), lacrimaalne luu avaneb nina kaudu haige poolelt ja moodustub luude aken, mille suurus on umbes 1-1,5 cm, seejärel sisestatakse sond läbi lakritaalsete tubulite ja selle eesmise seina laia resektsioon. Järgmisena kontrollitakse lahuse läbilaskvust läbi ninaõõne lacrimal canaliculi, lacrimal sac jäetakse lahtiseks, vajadusel jäetakse pehme kateeter nasolakrimaalsesse kanalisse 2-3 nädalaks.

    Operatsioon toob tavaliselt leevendust peaaegu kohe ja on hästi talutav.

    Ettevalmistused operatsiooniks

    Operatsiooni ettevalmistamiseks määrab arst standardsed testid, mis on vajalikud enne operatsiooni läbiviimist üldanesteesias. Samuti tuleb kontrastselt läbida kompaktset tomograafiat (CT), konsulteerida anestesioloogiga, terapeutiga ja teiste spetsialistidega (määratud uuringu käigus). Kõiki pidevalt võetud preparaate ja kaasnevaid haigusi tuleb teavitada raviarsti, anestesioloogi ja terapeut.

    Taastusravi pärast dakritistorinostomiat

    Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni peate moodustunud nasolakrimaalse kanali loputama. Postoperatiivse perioodi patsienti jälgib silmaarst ja otolarünoloog.

    Dacritistorhinostomy mõju

    Endonasaalne mikroendoskoopiline dakrütsüstorhinostoomia aitab minimaalselt invasiivset (mitte-traumaatilist), kõrvaldada dakrüotsüstiidi sümptomeid ilma väliste defektideta, eemaldada nakkuse fookust pisarahvas, päästa patsienti pisaradelt ja ennetada põletikulisi silmahaigusi.

    Vastunäidustused dacryocystorhinostomy suhtes

    Vastunäidustused võivad olla haigused, mis ei võimalda põhimõtteliselt kirurgilist ravi, samuti lapse vanus kuni 1,5 aastat.

    Dacritistorhinostomy eelised EMC-s

    Dakrütsüstorhinostoomia viiakse läbi EMC-s:

    • ainult üldanesteesia all
    • navigatsioonikontrolli all sekkumise maksimaalset täpsust,
    • kaks spetsialisti - otinolaringoloog ja oftalmoloog.

    Kui on vaja kõrvaldada ninaõõne mis tahes kõrvalekalded (näiteks nina läbipääsu kitsenemine või kõverdatud nina vahesein), teostavad EMC kirurgid üheastmelisi toiminguid.

    Väliste dakrütsüstorhinostoomia tüsistused - pisarorganite haigused

    Dakrütsüstorhinostoomiat ja selle varianti - canalicuranostomy, nagu mis tahes muud kirurgilist sekkumist üldiselt, võib kaasata mitmesuguste tüsistustega operatsioonilauas ja operatsioonijärgses perioodis. Komplikatsioonide uurimine selgitab nende esinemise põhjuseid, näitab operatsiooni tehnilist ebatäiuslikkust, aitab leida viise nende ületamiseks. Eriti praktiliseks väärtuseks on nende komplikatsioonide analüüs, mis kõige sagedamini põhjustavad vältimatut kõrvalekaldumist tavapärasest toimimisviisist ja põhjustavad seejärel ajutise või stabiilse häireid äsja moodustunud anastomoosi toimimises. Komplikatsioonid võivad esineda operatsiooni mis tahes etapis. Need on seotud sekkumispiirkonna individuaalsete anatoomiliste tunnustega, piirialade tundmatu patoloogiaga, ebapiisava üldise uurimise ja patsiendi ebaotstarbelise ettevalmistamisega, tehniliste vigadega operatsioonis, alahinnangutest ja tüsistuste vältimise viisidest või nende õigeaegsest kasutamisest loobumisest.
    Jätkame kirjeldama olukordi, mis takistavad operatsiooni normaalset läbiviimist, samuti meie praktikas toimunud operatsioonijärgseid tüsistusi.

    1. Kohaliku anesteesia vead. Vaevalt on vaja öelda, et kirurgil ei ole õigust operatsiooni läbi viia ilma patsiendi valu täielikult kõrvaldamata. Eriti kehtib see ebastabiilse närvisüsteemiga emotsionaalsete patsientide ja inimeste puhul, keda on raske toime tulla narkootikumide ja rahustite või rahustitega. Täielik anesteesia ei ole kunagi juhtunud, kui novokaiini süstid on tehtud pealiskaudselt ja mitte kudedes sügavale luudele.

    Anesteetilise lahuse subperiosteaalne manustamine nõuab süstlasolmale survet rakendades palju rohkem pingutusi. Enne pehmete kudede sisselõiget tekitame alati digitaalse surve novokaiiniga infiltreeritud pisarahvli piirkonda, et suurendada kudedesse tungimist ja jaotada anesteetiline lahus ühtlaselt. Selline anesteetikumi sunnitud infiltratsioon suurendab anesteetilist toimet ja hõlbustab pehmete nahaaluste kudede eraldamist, sisemise sideme sekretsiooni, periosteumi koorimist. Anesteesia puhul on oluline, et nina õige tamponaaž oleks marli turundaga (vt 5.1). Mõned autorid usuvad, et selle niisutamiseks on parem võtta mitte dikain, nagu paljud teevad, vaid 3-5% kokaiinilahust. Esiteks on Dicain toksilisem kui kokaiin (kuigi see on tugevam kui kokaiini ja Novocaini anesteetilised omadused) ja teiseks laiendab see veresooni, mis võib põhjustada suurenenud verejooksu, samas kui kokaiinil on tugev vasokonstriktsioon, ja nina limaskesta anemiseerimine on vajalik selle kärped. Nii et liigne mürgine lahus ei satuks nina-näärme sisse ja haige ei neelaks seda, ei tohiks turundat liigselt niisutada.
    Nina limaskesta ebapiisav anesteesia võib olla seotud turunda vale sisseviimisega nina. Keskmise nina läbipääsu tampoonimiseks soovitatakse silmaoperatsiooni juhiseid. Tahaksin rõhutada, et ei ole vaja mitte ainult keskmist nina läbimist, vaid ka ühise ninaosa ülemist osa. Siit saab alumise etmoidse arteri lõppharud, mis annavad limaskestale verd anastomoosi piirkonnas. Parema aneemia ja anesteesia korral tuleb esmalt areneda turunda, nii kõrgele kui võimalik, kogu nina läbipääsu suhtes nina ülemisse kanalisse, ning seejärel on see piisavalt naha keskosa läbitungimiseks piisavalt tihe (joonis 137). Nõuetekohaselt valmistatud tamponaadid on peamine tegur nina limaskestade verejooksu vältimisel. Pärast ninaõõne avamist peaks tampoon olema õige limaskesta sisselõike piirkonnas ja suruma tihedalt vastu luumasina servi. Kui tampoon on lahti lastud ja liiga madal, veritseb nina limaskesta alati.

    1. Verejooks Dakrütsüstorhinostoomia) oftalmosuurid on üks verine silmade operatsioone. Suure nurgakujulise laeva vigastamise või nina dorsumi ebanormaalselt mööduva arteri korral võib tekkida raske verejooks, võib esineda luudest verejooks ja nina limaskesta. Igaüks neist häirib operatsiooni, pikendab selle täitmise aega. B.L. Pole veritsus, mis operatsiooni aeglustas, toimus 14% operatsioonidest.

    Et operatsioon toimuks võimalikult veretult, on vajalik patsientide asjakohane ettevalmistus. Selleks manustatakse kaltsiumkloriidi intravenoosselt, intramuskulaarselt - sees on ette nähtud Vikasol, dikoon, askorutiin või muud hemostaatikumid. Valu;

    Hüpertensiivset ravi teostatakse hüpertensiooniga. Päev enne operatsiooni süstitakse intravenoosselt 100-150 ml ühte kuiva vikasooli plasma rühma, 30 minutit enne operatsiooni manustatakse intravenoosselt 2 ml ditsünooni. Menorea ajal ja menopausi viimastel päevadel ei tohi naistel olla operatsiooni, sest selle aja jooksul suureneb kalduvus verejooksuni ja sekkumine tuleks edasi lükata.
    Verejooks subkutaansete kudede väikestest anumatest ei ole tugev ega vaja erimeetmeid. Nurgakujuliste anumate vigastuste ärahoidmiseks on parem teha sisselõiget pigem kihtidesse, mitte kohe luu, nagu paljud teevad. See ei tohiks minna liiga kõrgeks (mitte rohkem kui 3-5 mm kõrgemal silmalaugude keskmisest sidemest), et mitte nurknõelaid kahjustada, samuti mitte liiga madalale, kus umbes kolmandikul inimestel on madalam arterikaar, mis siseneb siia.
    Nuga esimene liikumine lõigatakse ainult naha alla, siis rumalalt jagades fantaasilised kiud ja läheb sügavamale haavasse, leiavad nad suured nurkade veeni ja arteri harud, nihutavad neid mediaalselt ja pigistavad tõmburi sisemist haru. Haava ülemisest ja alumisest nurgast tulevad veresooned pressitakse teise tõmburi või kahe hammaskoobaga, mis haavad haava vertikaalsuunas. Nõuetekohaselt paigutatud tõmburite ja konksude korral peatub tavaliselt nahaalustest kudedest verejooks ja see ei häiri edasisi manipuleerimist. Väga harva on vaja kasutada hemostaatilisi klambreid, rakendada hemostaatilisi ligatsioone või kasutada verejooksu koagulatsiooni.
    Diffuusse verejooksu peatamiseks operatsiooni ajal on haav suletud hemostaatilise käsnaga, kuuma soolalahusega niisutatud marli tampoonidega või 3% vesinikperoksiidi lahusega, mis kantakse vatiga. adrenaliini või aminokaprooshappega niisutatud ldquo-sigaretid.
    Lahtised infiltreerunud kuded verejooksude ajal verejooksust rohkem verejooks, seega, kui puuduvad kiireloomulised näidustused (näiteks mädane sarvkesta haavand, kiire intraokulaarne sekkumine), lükatakse operatsioon edasi kuni täieliku põletikuni.
    Harvadel juhtudel võib luukoe poolt resektsiooni ajal või pärast eemaldatud tükki eemaldamist tekkida liigne verejooks, mis häirib operatsiooni. See juhtub juhul, kui kahjustatakse kõrgema etmoidarteri harusid, mis võivad esineda kirurgiliste operatsioonide piirkonnas. Sellist verejooksu saab peatada luuava servade pigistamisega. Kasutatakse ka steriilset vaha hõõrumist, kuiva plasmat aminokaprooshappe lisamisega ja hemostaatilist käsna. Verejooks, kuigi mitte rikkalik, on sageli täheldatud pärast periosteumi eraldumist ülemise lõualuu eesmisest protsessist enne luu eemaldamist. See tuleneb intraosseoossetest anumatest piki soont, mis siin asub luuõmbluse asemel, mis kulgeb mööda eesmist lakkumiskambrit, mis on mediaalne väljaulatuva osa suhtes. Verejooks, kui anumad on klambrite jaoks kättesaamatud, ja te võite peatada verejooksu soone endi kinnitamise või pealiskaudse rdquon-luude jahvatamine külviku otsaga.
    Kogemata kirurgide tähelepanu on asjakohane meelde tuletada ja tõmmata asjaolule, et mõnikord on see soon nii tugevalt väljendunud, et seda on ekslikult võetud kui lacrimal sac. See topograafiline viga toob kaasa asjaolu, et luu resektsiooni koht võib olla valesti valitud ja luuaken liigutatakse asjatult üleliigselt.
    Verejooks nina limaskestast, nagu on näidanud paljud silmaarstid, on üsna sagedane takistus dakrütsüstorhinostoomias ja mitmete autorite hinnangul esineb 3–15% juhtudest. Haava vere täitmine jätab kirurgi viivitamatult ära kõige olulisema visuaalse kontrolli võimalikkuse ja nõuab operatsiooni erilist hoolsust - limaskestade anastomoosi õmblemist. See raskendab veelgi operatsiooni juba aeganõudvat etappi ja muudab selle rakendamise sageli võimatuks. Õmblemine, eriti limaskestade selja huulel, on võimalik ainult siis, kui ldquo-dryrdquo- wounds, mis suuresti sõltuvad nina õigesti tehtud tamponaadist marli turundaga, mis oli eespool märgitud. Kui kohe pärast luu eemaldamist või nina limaskesta lõikamist ilmneb veritsus, peatasime selle kohe, lükates marli turunda nina tangidega võimalikult kõrgele ja koputades ninaõõne tihedalt luude aknale vastavas piirkonnas. Mõnikord, eriti nina vaheseina kõveruse korral, ei saavuta tamponade oma eesmärki nina läbipääsu kitsasuse tõttu, mis on kerge tuvastada haava poolelt pärast nina limaskesta sisselõike. Kui korduvverejooks tekib pärast limaskestade selja huulte õmblemist ja eemaldatakse ninast turund, tuleb kahjustatud veresooneid hoida ettevaatlikult, et vältida esimestel operatsioonijärgsetel tundidel verejooksu. Limaskesta ebaühtlane, lahtine, nihutatud serv serveerib alati rohkem kui sile. Mõningatel juhtudel täheldasime vere väljanägemist kohe pärast limaskesta täiendavaid horisontaalseid sisselõikeid luuakna ülemises või alumises servas. Seda täheldati sagedamini ülemise ristlõike rakendamisel.
    Parem on horisontaalsete sisselõigete rakendamisest loobuda, kui pärast pikisuunalist sisselõiget on nina limaskesta tugevalt verine. Neist võib loobuda, kui purustatud seina ja nina limaskesta servad, mis tuleb ühendada, on hästi pingestatud. Ei ole soovitatav soovitada diathermiidi teekonna rakendamist mööda eelseisva lõigu joont ja teha sisselõige diathermilise nuga (Yusupbaev BS, 1983 - Sultanov M.Yu., 1993).
    Verejooks nina limaskestast peatub tihti pärast pistikuga rümba äravoolu sisseviimist fistule.

    1. Pisaraha kahjustus tekkis armide või lahtiste infiltreerunud kudede väljutamise ajal limaskesta põletike ajal või vahetult pärast neid. Koti kahjustus tekkis ka elektririba hoolimatu käitlemise tõttu luuava moodustamise ajal. Esialgse või mediaalseina terviklikkust on sageli rikutud, mis põhjustas raskusi anastomootiliste plastide klappide moodustamisel. Siiski oli harva vaja täielikult loobuda limaskestade fistuli plastikust moodustumisest. Selline keerukus meie statistikas esines 0,69% juhtudest, millest pooltel oli sekkumist eelnevalt korduvad flegmonid. Samuti tekkis haarde külgseina või posterolateraalse seina kahjustus mediaalseina pikisuunalise lõiguga. 3 patsiendi puhul täheldati meie patsientide seas väga harva esinevat komplikatsiooni - lakritaalsete tubulite lõikumist pisarahvli rebimise ajal. Ja kaks korda toimus see operatsioon, mille asjatundlik arst tegi liimide dakrüotsüstiidi suhtes.
    2. Luude ülemäärane paksus raskendab fistuli moodustamiseks ava. Lisaks on sügava luu aknaga väga raske ja mõnikord isegi

    limaskesta servade võrdlemine on täiesti võimatu ja kui see õnnestub, siis saadakse anastomoos nii pikliku kui varruka kujul. Kõik see soodustab operatsiooni ebasoodsaid tulemusi. Suurim paksus on ülemise lõualuu otsprotsessil läbi pisarahela. Eriti paks on see eesmise luu ristmikul ja lakk-nina-kanali sissepääsu juures, vaid operatsiooni ajal moodustunud luu avamise ülemise ja alumise piiri juures. Siin on luu paksus sageli kuni 5 mm ja mõnel juhul isegi 9-10 mm. Puurimisel oli kogu silindrikujulise hamba läbimõõt varjatud sügavas pilus koos resektsiooniga. Sellistes ebatavalistes tingimustes muutub tavaline boori tunne luust mööda vähem märgatavaks ja nina limaskesta kahjustumise tõenäosus suureneb. Kui tehnilistel põhjustel (külviku ootamatu rike) tuli luu küljele ja haamrile uuesti asetada, siis mõnel juhul oli vaja jälgida ninaõõnes luuklapi klappi või selle takerdumist tagasivõtmise ajal, mis ei saanud kuidagi takistada operatsiooni edasist kulgemist.
    3,4% meie patsientidest leiti ebatavaliselt paks luu. Me pöörasime erilist tähelepanu saepuru ja luustükkide põhjalikule eemaldamisele ja tegime seda mitte ainult lusikaga ja tampoonidega, vaid ka loputades soolalahusega süstalt. Nagu uuringud näitasid L.I. Polezhaeva (1968) vabastavad osteoplastilised stimulaatorid luu saepuru ja pruunide resorptsiooni ajal, põhjustades luukoe ja periosteumi regenereerimist. Dakrütsüstorhinostomy luu saepuru või shrapneli vasakpoolne osa võib põhjustada luumasina täielikku kasvamist.

    1. Nina limaskesta kahjustus oli kõige tavalisem tüsistus (6,05%) operatsioonidest. See ilmnes mitte ainult luuakna moodustumise ajal, vaid ka õmblemise ajal. Sobiva oskuse puudumisel viib ülemäärane surve boori otsale, et viimane satub ninaõõnde, mis on limaskesta kahjustuste üks peamisi põhjuseid. Nagu juba märgitud, teostame selle komplikatsiooni vältimiseks luude kihtide kaupa resekteerimist, astudes järk-järgult tulemuseks olevasse soonesse kogu ettenähtud perimeetri ulatuses. Selleks, et vältida marli turundi mähkimist, mis põhjustab ka nina limaskesta kahjustusi, tuleb turundat ninaõõnest alandada või täielikult eemaldada. Lõngavaate koos külvikuga moodustamise tehnikaga kogunes kokku mähkimisvask turunda.

    Sageli oli nina limaskesta luudega ühendatud ja kahjustatud, kui see oli koorimisel või luukoe eemaldamisel ja eemaldamisel. Sellisel viisil hooletu käitumise korral on võimalik nina limaskesta nii tõsiselt kahjustada, et võib tekkida olukord, kus Toti või Taumi peavad dakrütsüstorhinostoomia toimimise lõpule viima. Klappide lõikamisel oleme alati proovinud kasutada nina limaskesta juhuslikku kahjustust. Operatsiooni üheks ülesandeks on maksimeerida koti ja nina limaskestade kasutamine vastloodud anastomoosi loomiseks - kui need koed on kahjustatud, soovitame klappide moodustamiseks valida sisselõigete suuna. Kui suurte limaskesta kahjustuste korral ei ole võimalik tekitada klappe, siis on parim viis sellest olukorrast välja jätta kudede jäägid kogu luu avamisel. Fistul moodustatakse siis, kui õmmeldakse tagakülg või eesmine klapp pisarahvi seintelt periosteumini ja
    pehme kude luuava ümber või koepuudulikkuse korral kasutada limaskestade siirdamist.
    Nina lõtv limaskest on sageli õmmeldud, kui õmblused läbi selle läbivad. On nii lahti, et pärast korduvat käsitöö on õmmeldud serv välja lõigatud.

    1. Etmoidse labürindi rakkude madal asukoht vastavalt EM-le. Ivanova, leitud 5,08%, vastavalt B.L. Pole - 19,0% juhtudest. See on üks kõige sagedasemaid välise dakrütsüstorhinostoomia leiuid ja ninasarvestikku vaadeldakse normi variandina. Rakkude esitlemine tuvastatakse kohe pärast eemaldatud luu eemaldamist nina külgseinast. Mõnikord on need õhukese skaala sarnaste plaatide kujul, mis katavad haava ülemises või ülemises osas limaskesta, kuid võivad kogu luude aknas limaskesta blokeerida. Rakuseinad on väga õhukesed, pintsetid kergesti hävitavad ja tekitavad iseloomuliku pärgamendi. Pärast nende all olevate luuplaatide eemaldamist nähakse hingamisteede liikumiste ajal sageli pärlivärvi, õhukese seinaga kestasid. Kui sein on pintsettidega rebenenud, väljub väljahingatav õhk süvendist. Sageli ei leia mitte ühtki, vaid mitut sama õhukese seinaga rakku. Etmoidrakkude õõnsused võivad olla täidetud lima või mädanikuga, mis näitab samaaegset kroonilist etmoidiiti. Fistuli takistavat raku saastumist tuleb hoolikalt eemaldada, kuni on näha tõeline, paksem nina limaskesta. Võrkrakkude esitamine ei ole surmav takistus operatsioonile.
    2. Keskmise turbinaadi esitlemine on rinotomiumi jaoks ebasoodsam hetk selles mõttes, et see raskendab klappide moodustumist. Nendel juhtudel on limaskesta pikisuunaline sisselõige tunda, et selle all on tihe kangas. Pintsetid, mis on ninaõõnest vastassuunas paigutatud, langevad luude akna tasandil takistuse poole ja limaskest ei ole induktsioonile vastuvõtlik, eriti luuava ülemise osa juures. Akna alumises osas nuga servaga saab hõlpsasti tungida ninaõõnde ja nina pintsettide oksad saab sisestada läbi haava. Kui haav on laiendatud nii palju kui võimalik, leitakse keskmise kesta eesmise osa levimus, mistõttu on raske ninaõõnde siseneda. See luuakna sees olev obstruktsioon on täielikult eemaldatud ja vabastab seeläbi nina läbipääsu. Korpuse limaskesta kasutatakse anastomootilise plasti jaoks. Keskmise kesta levimus leitakse vastavalt B.L. Polyak, 15% juhtudest, vastavalt meie andmetele - 1,23% patsientide koguarvust, keda raviti vertikaalse sektsiooni patoloogias.
    3. Nina vaheseina kõverus võib põhjustada ninaõõne märkimisväärset vähenemist anastomoosis. Mõnikord ei saa sellesse kitsasse pilu-sarnasesse ruumi sisestada isegi marli turundat, mille tagajärjel võib operatsiooniga kaasneda valu, verejooks, kui nina limaskesta ebapiisav anemiseerimine ja anesteesia on. Kumer nina vahesein võib olla nina välisseina lähedal. Sel juhul, kui limaskesta lõigatakse luuaknasse, võib limaskest ise kahjustada, millele järgneb verejooks ja operatsioonijärgsel perioodil võib vigastuskoha ühendada anastomoosiga ühe ühise armi abil.
    4. Ninaõõne polüübid, mis paiknevad nina keskosas, võivad blokeerida anastomoosi piirkonda ja aidata kaasa selle ülekasvule. Lisaks takistavad nad marli turunda ja kummist äravoolu sissetoomist, mis on fistulisse paigaldatud ennetava eesmärgiga. Polüüpide avastamisel eemaldasime need kõikidel juhtudel nii operatiivse haava küljest, luuakna kaudu kui ka nina vastumeetmetega.
    5. Maksimaalse õõnsuse patoloogia. Dacryocystorhinostomy ajal lacrimal-nasaalses kanalis luu resektsiooni ajal võib väga harva avada ülalõike sinust. Selle üheks põhjuseks on ühelt poolt luu resekteeritava ala ülemäärane madal, teisest küljest pisar nina-kanali õhuke välissein. See komplikatsioon ei põhjusta tavaliselt ohtlikke tagajärgi. Ennetava eesmärgiga ennetada eksponeeritud sinuse nakatumist, tuleb seda niisutada laia spektriga antibiootikumilahusega. Maksimaalse sinuse põletiku ootamatu avastamine pani meid võrreldamatult raskemasse olukorda. Võtame järgmised kaks tähelepanekut.
    6. Patsient B-va A.S., 65 aastat vana, lubati silma kliinikusse parema silma pisarahu turse. Toodetud parempoolne dakrütsüstorhinostoomia. Operatsiooni omadused olid järgmised. Põsepuna paisutatud õõnsus, mis oli periosteumi eraldamise ajal kahjustatud, tõmbas tohutute suuruste tähelepanu. Seal oli suur hulk mäda. Õõnsuse alumises osas oli lai (umbes 4 mm läbimõõduga) epiteelne kanal, mis ulatub ülemisse õõnsusse allapoole ja väljapoole. Suletud harudega pintsetid läbisid selle läbi vabalt. Maksimaalsest sinusest kuni olemasoleva sõnumini saadi rohkelt limaskesta väljavoolu. Marsi turundiõõnsus tühjendatakse, pestakse penitsilliini lahusega. Fistul kustutatakse 10% joodi tinktuuriga ja pingutatakse ligatuuri ümber. Lacrimal SAC liigsed seinad eemaldati. Seejärel lõpetab operatsioon Dupuis-Dutan. Fistulile on paigaldatud kummikork, millest kaks liiguvad läbi mõlema pisut kanali. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. Esmane haavade paranemine. Kuuendal päeval pärast operatsiooni eemaldati õmblused, kummist äravoolukork eemaldati fistulist. Patsient vabastati taaskasutamisega: lakkumine peatus, nina test krae positiivse 2. minutil.
    7. Patsient S.S., 18-aastane, saadeti kliinikusse, et kõrvaldada mõlema silma pidev rebimine dakrüotsüstiidi kadumise tõttu. Kui referentolürooloogi uuris suunamist, ei tuvastatud patoloogilisi muutusi LOR-organite poolelt. Toodetud parempoolne dakrütsüstorhinostoomia. Operatsiooni ajal, kui eemaldati lacrimal fossa periosteum, lagunes lagundaja õõnsusse, kust vabastati suur hulk mäda. Auditi käigus selgus, et mädanik voolab maxillary sinusest läbi 4,5 mm läbimõõduga ümmarguse defekti, mis asub pisar nina kanalile sissepääsu lähedal. Viimane hävitatakse kogu ulatuses. Sinus puhastas mäda, pesti penitsilliiniga ja töödeldi 10% t-rae jodiga. Ülejäänud operatsioon toimus ilma tüsistusteta ja lõppes anastomoosi moodustumisega väga väikese koti õõnsuse vahele tubulite suudme ja ninaõõne lähedal. Kuu aega hiljem teostati vasaku silma dakrütsüstorhinostoomia. Sarnane patoloogia leiti: lakk-nina-kanali algne osa edastati suure avaga koos ülalõõsaga.

    Sekkumine oli sarnane paremale silmale. Patsient vabastati kliinikust taastumisega, ninas oli hea rebimine. Kuid 1,5 kuud pärast parema silma operatsiooni toimus fistuli takistusega rebimine. Patsienti kasutati uuesti. Anastomoosi moodustamiseks kasutati autograft-huulte limaskesta. Ka kordusoperatsioon oli ebaõnnestunud. Sellisel juhul kohtusime kahepoolse sinusiidiga, mille sõnul oli närimiskõrv koos ülakeha sinusega.

    1. Patsientide eesmine sinus. Me räägime meie poolt täheldatud mädastest frontaliitidest ja etmoidse labürindi mädastest emüestidest, mis avastati samaaegselt dakrütsüstorhinostomiumi ajal. Kirurgilise hoolduse eripära oli sunnitud vajadus teostada kombineeritud operatsioon, mis kombineeris dacryocystorhinostomy ja eesmise siinuse avanemise ning tühjendas selle nina läbi lacrimal fossa luuakna, samuti etmoid-labürindi mädaste rakkude avamine ja tühjendamine. Me anname selle lühikese kirjelduse.

    Patsient T-ko A.P., 17-aastane, võeti silmaosakonda vastu vasaku silma mädase dakrüotsüstiidi tõttu. Dacryocystorhinostomy toimimine toimus kõige tavalisemal viisil enne luu resektsiooni. Pärast eemaldatud luu vabastati etmoid-labürindist suur hulk mäda. Rakud blokeerivad peaaegu kõik luuakna. Lusika ja fikseeriva tangide abil eemaldati kõik auguga külgnevad rakud. Parema ligipääsu tagamiseks kahjustatud labürindi tagumistele osadele pikeneb lacrimal fossas asuv luu auk üles ja tahapoole. Leiti, et mädanik tulid ka eesmise sinuse juurest, kus oli piisavalt vaba läbipääsu, mis puudus kaitsva spaatli suurest tasandist. Anastomoosi tagasein õmmeldi koti ja nina limaskestade vastassuunalistest plaastritest. Kapi fistuli sisseviimisega leiti kaks nina limaskesta polüüti, mis eemaldati. Drenaažiks paigaldatakse kummitoru esiküljele, mille alumine ots sisestatakse ninaõõnde läbi luuakna ja fikseeritakse kummist korgist, mis on sisestatud fistuli. Operatsiooni viimased etapid ei erinenud. Operatsioonijärgne periood oli ebaühtlane. Kanalisatsioon eemaldatakse pärast nädalat. Patsiendil oli taastumine. Kaks kuud pärast operatsiooni ilmus ta kontrollieksami. Pisaravool ei häiri, nina test positiivne teise minuti lõpuks. Konsultatsioon otorolaringoloogi poolt - eriarstiabi vajadust ei tunnustata.
    Need näited näitavad, et orbiidil ja lakkade organites tegutsev silmaarst, kes on tihedalt seotud ninaõõne ja paranasaalsete ninaosadega, peab operatsioonilauas ootamatult tuvastama nende piirialade kirurgilise patoloogia. Seetõttu peaks ta olema sellest patoloogiast hästi teadlik ja hädaolukorras suutma pakkuda kogu vajalikku kirurgilist ravi.
    On võimatu ignoreerida juhtumeid, kus pärast rindkere radikaalset operatsiooni, mida teostavad otinolarüngoloogid, oli lacrimal sac patsientidel kahjustatud. Karmid cicatricial muutused orbiidi sisemises osas raskendasid oluliselt meie taaskasutamistoiminguid. Mõnikord pidime plastist fistulil lakkepuude täieliku hävimisega kasutama anastomoosi peale kanalikuranostoomia tüübile ja limaskesta siirikute puudulikkuse korral kasutama limaskestast võetud transplantaati.

    1. Dakrüotsüstiit, mis komplitseeris orbiitide flegmooni meie patsientide seas, kohtus ainult üks kord (0,05%).

    Patsient P, 29-aastane, lubati kliinikusse, millel oli tüüpiline kliiniline pilt parema silma orbiidi orjuse tekkimisest. Enne seda oli ta mitu kuud pisarate heitmetega pisarad. 5 päeva tagasi ilmus pisarahvli piirkonnas punetus, turse ja terav valu. Iga päev kogunenud põletiku nähtused. Operatsiooni ajal esines kudede terav infiltratsioon ja lõdvestumine, verejooks. Pisaraga täidetakse pisaraga, kuid kusagil ei ole selle seinte sulatamist. Ettevaatlikult eemaldatud etmoid-labürindi mädased põletikulised rakud kinnitati luu auku. Ninasõõrmega lacrimalsi anastomoos moodustub vastavalt Dupuis-Dutanile, sisestades fistuli kummikorgi raami ja drenaažiga.
    Põletik kiiresti lagunes, patsient vabastati taastumisest. Seega ei tehtud täiendavaid meetmeid orbitaalse flegooni kohta.
    Orbiidi limaskesta, mis tuleneb selle algusest pisarapõletiku põletikus, on haruldane. Protsess võib levida läbi veenide, kuid teine ​​võimalus on tõenäolisem - etmoidse labürindi kaudu, mis ilmselt toimus meie patsiendis.
    Mitmetel teistel hetkedel, mis raskendasid rhinostomiat, mida me kogesime kleepuva, ​​traumaatilise dakrüotsüstiidi operatsioonide ajal, taastades pisarad pärast pisarahvli väljutamist, samuti operatsioonide ajal, peatusime sobivates sektsioonides.

    1. Postoperatiivsed tüsistused
    2. Varase postoperatiivse perioodi veritsus. Väike Ninast ülesvoolu tekitamine esimestel tundidel pärast selle toimimist - pilt on üsna tavaline ja ei tohiks põhjustada erilist põnevust. Soovitatav on peas ülestõstetud asend, ninasõõrmesse kantakse vaseliiniga määrdunud marli tampoon ja nina külma kompress.

    Liiga suur veritsus võib ilmneda mitu tundi pärast operatsiooni. Kui ülalkirjeldatud meetmed selle peatamiseks ei ole piisavalt efektiivsed, siis kasutage ninaõõne tihe tamponadit, mille marli on niisutatud vesinikperoksiidiga või vaseliiniga. Raskekujulise arteriaalse hüpertensiooni korral määratakse antihüpertensiivsed ravimid ja madala vererõhu taustal võib ninaverejooks peatuda.
    Kui need tegevused ei too kaasa edu, tee tamponad. Määrake ditsinon, askorutiin, vikasool, intravenoosselt süstitud 10% kaltsiumkloriidi lahus. Vahel valatakse 75-100 ml ühe rühma verd.

    1. Hiline ninaverejooks. Raske suur nasverejooks võib ilmneda mitu päeva pärast operatsiooni. Me täheldasime hilisemaid operatsioonijärgseid ninaverejookse, mis ühel juhul tekkisid kaheksandal, teisel - 17. päeval pärast dakrütsüstorhinostoomiat, mis tundus esinevat ilma komplikatsioonita. Meie andmetel esines hiljutine ninaverejooks 1,33% juhtudest. Vastavalt A.I. Tomkevitš, neid leitakse 2,17% juhtudest. M.I. 135b operatsiooni puhul täheldati Averbahat, mis hiljem täheldati verejooksuga ainult üks kord. Ivanova 1200 operatsiooni puhul täheldas hilisemat ninaverejooksu 9 patsiendil (0,75%), B.L. 310 operatsiooni poolel oli ta 8 korda (2,5%).

    L.M. Bakin täheldas ühel patsiendil 5-ndal päeval pärast operatsiooni väga tugevat ninaverejooksu, mis kestis rohkem kui 4 tundi ja viis lõpuks hemorraagilise aneemia tekkeni. Hemostaatilise käsnaga nina ees- ja tagant tamponade kasutati selle katkestamiseks edutult, manustati vikasooli, manustati 10% kaltsiumkloriidi lahus intravenoosselt.
    Hilise nina verejooksu põhjused ei ole täiesti selged. E.M. Kõigil oma 9 juhul leidis Ivanova nina vaheseina verejooksu, mis oli kahjustatud luu resektsiooni või limaskesta sisselõike ajal. I.I. Ratner ja D.N. Anastomoosi limaskestas leiti Matveyevi veritsusnõu. Kunz (1934) selgitas alumise nina vaheseina veenilaiendid, V.N. Arkhangelsk - luude fragmentide olemasolu, mis kahjustavad trombosoone. A.G. Melnik ja T.P. Komleva (1972). need, kes täheldasid hilise hemorraagiat kolmes noores naises, selgitavad nende esinemist vere suurenenud fibrinolüütilise aktiivsuse tõttu menorröa ajal, mis aitab kaasa operatsiooni käigus moodustunud verehüüvete sulamisele. Kuid see mehhanism ei saa seletada hilisemaid ninaverejookse meestel.
    27 patsiendist (19 naist, 8 meest), kellel esines hilinenud verejooks, peatati see 20 korral anterior-tamponaadiga 7 juhul. Kahel patsiendil ei peatunud vere hüübimisvahendite kasutamine eesmise ja tagumise tamponadi, vereülekande, verehüübimisvahendite kasutamise tõttu ning ainult fistuli läbivaatamise tulemusena õnnestus see ebameeldiv ja häiriv komplikatsioon toime tulla.
    Anname väljavõtteid nende kahe patsiendi juhtumite kohta, keda mäletati kogu ülejäänud elu jooksul, kus verejooks oli eriti raske.

    1. Patsient K-AA, 36-aastane, võeti haiglasse, kui diagnoositi vasaku silma krooniline kõlblik dakrüotsüstiit. Vere poolel ei olnud operatsiooniks vastunäidustusi, koagulatsioon on hea. Teostati Dupuis-Dutani järgi dakrütsüstorhinostoomia operatsioon, mille kohaselt oli Cherkunovi järgi fistuli ennetav tamponaaž. Nina limaskestast tekkis mõõdukas verejooks, mis peagi peatus ja ei takistanud operatsiooni normaalset lõpetamist. Anastomoosi esi- ja tagaklapil on kaks õmblust. Täheldatud murenevus ja atroofiline nina limaskesta. 7 päeva jooksul oli operatsioonijärgne periood lõputu, patsient valmis valmisoleku lõpetamiseks, mis lükati puhkuse tõttu edasi. Kaheksanda päeva õhtul pärast operatsiooni ja kolmandal päeval pärast kummist korki fistulist eemaldamist algas raske nina verejooks. Puhas, külma nina piirkonnas, kaltsiumkloriidi, suukaudse vikasooli ja rutiini tehnikate intravenoosne manustamine, samuti nina eesmine tamponade ei andnud positiivseid tulemusi.

    Otorinolarüngoloog andis eesmise-tagumise tamponadi, mille järel veritsus mõnevõrra vähenes, kuid ei lõpetanud täielikult. Vere leke pisarapunktidest. Rõhu sideme rakendamine silma, justkui peatas selle voolu. Järgmisel hommikul sai sidemest verega, pärast seda, kui see oli eemaldatud pisarapunktidest, voolas endiselt verd. Otsustati muuta tegevuspiirkond. Juurdepääs fistulale on avatud värske postoperatiivse armide jagamise teel. Anastomoosi esiseina klapid olid välja müüdud. Nina limaskesta põiksuunaline sisselõige, mis asub etmoid-labürindi eesmise raku kõrval, oli üsna suur veresoone. Laeva vürtsimine ja koagulatsioon peatasid verejooksu. Nina poolel tampeeriti fistul albumiinse salviga leotatud marli turundiga. Esipaneelidel on pehmed koed ja nahk 3 õmblust.
    Salvi turunda ekstraheeriti kolmandal päeval, veritsus enam ei kordu. Patsient vabastati haiglast taastumisega.

    1. Patsiendi saart A.P., 39 aastat vana, kasutati 23-111-65 vasaku silma pisaravoolu korral. Dupry-Dutani toodetud dakrütsüstorhinostoomia. Anastomoosi moodustavatel klappidel asetati 5 õmblust: 3 tagaküljel ja 2 ees. Operatsioon ja operatsioonijärgne periood toimusid erakordselt sujuvalt. 29-111-65 patsient vabastati kodust taastumisega. 8-IV-65 kodus, tekitas ta tõsiseid ninaverejookse. Kliinikule toimetatakse kiirabi. Patsient on aneemia, limaskest ja kahvatu nahk, hemoglobiin 56 ühikut. Otorinolaringoloog tegi nina eesmise salvi tamponadi. Verejooks jätkus ninaelujal. Valmistati nina tamponadi ees ja taga. Verejooks vähenes märkimisväärselt, kuid pisaravooludest jätkus verejooks. Silma rõhu sidumine ei toonud palju kasu. 11-IV-65 koostas fistuli. Verejooks lähtus etmoidsetest labürindi rakkudest luu avamise ülemise servaga. ilmselt oli see eesmise etmoidarteri haru, mida läbis nina limaskesta lõikamine. Luuderakkude kokkusurumine klambriga ja sellele järgnenud veresoone sundeerimine peatas veritsuse.

    Mitmepäevase hemorraagia tulemusena oli patsiendil sekundaarne aneemia, trombotsütopeenia. Erütrotsüütide, hemoglobiini ja trombotsüütide arv normaliseerus vaid kaks nädalat pärast kolmekordset vereülekannet.

    1. Pehme kudede põletikuline infiltratsioon ja haava suppatsioon. Sellised postoperatiivsed tüsistused ilmnesid tihe tamponadiga (VN Arkhangelski sõnul sulfamiidi salviga marli turunda, mis takistab väljavoolu väljavoolu fistulist. Meie statistika kohaselt toimusid need 0,64% juhtudest.

    Infiltratsioon kaob kiiresti, kui eemaldate turundi, tugevdate desinfitseerivate tilkade kohalikku rakendamist ja kiiritatakse kvartslambiga. Suppuratsiooni korral oli mõnikord vaja haava servadest eemaldada üks või kaks alumist õmblust. Asendades marli tamponadi kummist kanalisatsiooniga ja kasutades antibiootikume, saavutasime nende tüsistuste täieliku ennetamise.

    1. Osaliselt meditsiinilist lagophthalmosi täheldatakse esimestel nädalatel pärast operatsiooni. Samal ajal ei põhjusta silmalaugude sulgemine sisemise nurga piirkonnas peopesa lõhenemise täielikku sulgemist, sisemise nurga alumise silmalau tagumine serv ei sobi tihedalt silmamuna. See häirib rebimisfunktsioonide taastamist pärast operatsiooni. Tundub, et komplikatsioon tekib Horneri lihaste kahjustumise tagajärjel, kui sisemine commissure ja periosteum on lacrimal fossast eraldatud. Meie tähelepanekute kohaselt võib seda lahtist avanemist pihustuslõhest ära hoida, kui periosteumi eraldumine pisikesest fossast ei toimu liiga sügavamalt selle lacrimaalse luu tagumiste kroonide kohal, millele Horneri lihasvöö on kinnitatud. Liiga sügavale tungimisele haava orbiidile võib ilmneda orbitaalsed rasvkoed - märk orbitaalsete sidemete tagumise infolehe kahjustumisest, mis on samuti kinnitatud piki tagakülge. See suurendab osalise lagoftaali tekke ohtu, et takistada, et operatsiooni viimases etapis tuleb silmalaugude eraldatud sisemine sidemete sidumine periosteumiga.

    Ilmutused, mediaalne lagophthalmos liiguvad järk-järgult ilma täiendava ravita.

    Joonis fig. 154. Cicatricial epicanthus pärast operatsiooni lacrimal sac
    5. Cicatricial epicanthus on naha sisselõike asemel väljaulatuv korts. Pole põhjust arvata, et see on komplikatsioon, ja me oleme selle tinglikult hinnanud. Tegelikult on see naha haava paranemise regulaarne algfaas, mis aga areneb hüpertrofeerunud, sageli keloidse armiga (joonis 154). Kogu selle välimusega seotud probleem on kosmeetikatoodetes ja see põhjustab tavaliselt noori naistele erihäireid. See defekt esineb sageli, nagu on näidanud paljud silmaarstid. M.Yu. Sultanov (1972), kes uuris välise dakrütsüstorhinostomiumi kosmeetilist külge, leidis 11,89% patsientidest jämedate armide nagu epicanthus moodustumist. M.I. Averbakh uuris kosmeetiliselt silmapaistmatu armi otsimisel erinevaid naha haava õmblemise modifikatsioone ja ei leidnud mingit sõltuvust õmblustel esinevate hüpertroofiliste kolloidsete armide kujunemisest. Ta uskus, et armi olemus sõltub subjekti ja tema naha individuaalsetest omadustest, samuti operatiivsetest ja postoperatiivsetest tüsistustest (viidatud EM Ivanova, 1945).
    Operatsiooni kosmeetilised tulemused sõltuvad suures osas naha sisselõike pikkusest ja kujust ning õmbluste olemusest. Me oleme pikka aega loobunud klassikalisest 2,5-2 cm pikkusest lõigatud lõigust. Pikkade ja kumerate sisselõigetega armistumine põhjustab paratamatult väljaulatuva naha voltimise. Ainult sel põhjusel eelistame teha väikese sirge sisselõike, mis ei ole pikem kui 15-18 mm Selle sisselõikega ei teki kunagi operatsioonijärgset epicantust isegi siis, kui esineb individuaalne kalduvus moodustada jämedat koikulaarset koe. Väikese pikkusega naha otsese sisselõike eeliseid, erinevalt pikkast kumerast sisselõikes klassikalise dakrütsüstorhinostoomiga, on näidanud M.Yu. Sultanov (1972). Samuti kinnitab ta, et kui täheldatakse kaarjas sisselõiget, siis täheldatakse jämeda hüpertroofilise cicatrixi moodustumist, samal ajal kui sirgjooneline sisselõige pideva õmblusmaterjali sisseviimisega parandab märgatavalt dacryocystorhinostomy kosmeetilist tulemust.
    Armid on vaevu märgatavad, kui haava õmblemisel rakendatakse kiht-kihtseid õmblusvahendeid: eraldi periosteumil, silmalaugude sisemises korrastuses ja nahas. Silmalaugude sisemise korrastamise vältimine väldib pihustuslõheseire mediaalnurga võimalikku nihkumist ja takistab ka tõmbunud armide teket, mis võib hõlmata ka tubulite suu. Postitaja KM Yarovitsyna (1963), sissetungitud armid esinevad 2/3 patsientidest. Usume, et jämedate koloidsete armide moodustumise üheks põhjuseks on sügavalt kehtestatud naha õmbluste ülemäärane pingutamine. Raske isheemia tagajärjel tekkinud õmmeldud kudedes tekivad sügavad metaboolsed häired, mis põhjustavad tõsisemat armistumist. Seetõttu kehtestame kosmeetilistel põhjustel väga sageli intrakutaanse pideva õmblus-madu ja ei kasuta kunagi sügavaid lõikuvaid 8-kujulisi õmblusi. Kolmest õmblusest saadud õmblused annavad algusest peale silmapaistmatu armi, mis peagi enamikus patsientides ei erine ümbritsevast normaalsest nahast.
    Alljärgnevas tabelis on toodud operatsiooni- ja operatsioonijärgsete tüsistuste sageduse ning operatsioonitabelis tuvastatud LOR-patoloogia statistika. 11 ja 12. Fistuli ülekasvu andmed esitati eelmises peatükis.
    Samaaegsed haigused, mis takistasid rinostoomiat
    (% kuni 2031 operatsiooni vertikaalses osas)

    Tabel 1 1
    Operatiivsed ja operatsioonijärgsed tüsistused
    (% kuni 2031 operatsiooni vertikaalses osas)

    • Eelmine Artikkel

      Hernia silmade all: probleemi olemus, põhjused, kuidas kirurg eemaldada ja ilma operatsioonita

    Veel Artikleid Umbes Silmapõletik